Post on 15-Sep-2020
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
II. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
1. 1962, Hinojosa Hinojosa, Jaime en el estudio de “Betametasona derivado
corticosteroide como antiinflamatorio en el pre y post operatorio”, trabajando con
un grupo de 15 pacientes a los cuáles se le administró 2 tabletas de 0.5 mg
como dosis de ataque de Betametasona (Celestone) y 1 tableta por 2 o 3 días al
postoperatorio determinó que se prevenía el proceso inflamatorio después del
acto quirúrgico(18).
2. 1963, Naldos Cuevas, Marcos. En su trabajo de investigación “Importancia actual
de los corticosteroides”, al emplear Dexametasona por vía oral administrados a
32 pacientes con la administración de 3 comprimidos de 0.5 mg de
Dexametasona 1 día antes de la cirugía y la administración de 2 comprimidos de
Dexametasona después de la cirugía determinó que de esa forma se
desarrollaba menor inflamación en la zona de extracción en comparación a los
pacientes que recibieron placebo. Además recomienda el uso de corticosteroides
conjuntamente con antibióticos para la prevención de cualquier infección que
pueda presentarse en el postoperatorio(30).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3. 1964, Guerrero Prado, Rómulo. En su trabajo titulado “Dexametasona en la
odontología como antiinflamatorio en el pre y postoperatorio”. De 20 pacientes a
los cuales se les administró Dexametasona antes y después del tratamiento
qurúrgico obtuvo los siguientes resultados. Al emplearse la Dexametasona por
vía oral 3 tabletas de 0.5 mg como dosis de ataque inmediatamente después del
acto quirúrgico, y por 2 o 3 días postquirúrgico, 1 tabletas con las comidas como
dosis de sostenimiento, determinó que era una terapia adecuada para la
prevención y control de procesos inflamatorios. Además encontraron que el
mayor traumatismo y desgarro de los tejidos durante la cirugía, favorecían los
procesos inflamatorios, debiéndose evitar en lo posible(14).
4. 1989, Hauteville y Cohen en su trabajo de investigación realizaron un estudio en
el cual administraron corticosteroides por vía intramuscular por 2 a 3 días
postextracción de terceras molares inferiores cuyo resultado fue un mejor control
del edema, trismus y dolor postoperatorio(15).
5. 1992, Gersema L. y Baker K. En sus trabajos relizados de “Use of corticosteroids
in oral surgery”, administraron Metilprednisolona de 125 mg una sola inyección
vía intramuscular justo antes de empezar el acto quirúrgico (extracción de
terceras molares inferiores) reportaron menor inflamación en el lugar de la
exodoncia y áreas circundantes de la tercera molar (11).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
6. 1992, Mercier, P. En el estudio “Risk and benefits of removal of impacted third
molars”, determinaron un número de medidas satisfactorias que pueden ser
tomadas para disminuir la complicación asociada con la extracción de la tercera
molar; esto incluye antibióticos de forma profiláctica, Dexametasona durante la
extracción para disminuir el edema y trismus y el empleo de AINES para el
manejo del dolor pstoperatorio e inflamación(29).
7. 1995 Schultze, Morgan S., Schmelzeisen R., Frolich JC., Shmele H. en el trabajo
titulado “Use of Ibuprofen and Methylprednisolone for the prevention of pain and
swelling after removal of impacted third molar” su objetivo fue evaluar la eficacia
de la Metilprednisolona en el tratamiento de dolor por inflamación, el estudio
estuvo conformado por 40 pacientes , 7 hombres y 33 mujeres de 13 a 26 años
de edad, a quienes se administró Metilprednisolona de 32 mg 12 horas prevía la
cirugía y después del procedimiento Ibuprofeno de 400 mg 3 veces al día .
El resultado de la asociación de Metilprednisolona e Ibuprofeno fue la reducción
del dolor e inflamación y trismus en más del 50 % de los pacientes en el periodo
postoperatorio inmediato(39).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Terceras Molares Inferiores
DEFINICIÓN Históricamente la denominación de “ muela de juicio” se atribuye a Heronimus
Cardus que acuño el término: “ dens sensus et sapienta et intellectus (dens
sensus)” en otros idiomas se le conoce con diversos vocablos que hacen referencia
al juicio o al sentido común(26).
El sobrenombre de “muela de juicio”, “cordal”, “muela de prudencia” o “muela de
discreción” es debido a la erupción del tercer molar que coincide con el momento en
que uno comienza a ser responsable de sus actos, capaz de decidir y aceptar el
resultado de sus acciones(26).
Hay diversas formas de nombrar a los dientes incluidos. Donado habla de retención
dental de dos formas, diente enclavado cuando éste ha perforado el hueso en su
erupción; submucosa cuando esta cubierto totalmente por mucosa. Y diente incluido
cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso(7). Calatrava, según la integridad
del saco folicular, denomina diente enclavado al que ha perforado el hueso y el
saco está en comunicación con la cavidad oral y diente incluido al que esta
totalmente cubierto de hueso y con el saco folicular íntegro(4). Ries Centeno refiere
diente retenido al que tiene saco folicular íntegro, pudiendo ser submucoso o
intraóseo. Laskin habla de dientes semierupcionados cuando asoma alguna parte
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
del mismo en la boca y no erupcionados cuando no asoma parte alguna en la boca.
Diente retenido cuando no ha erupcionado pero sí ha perforado el hueso que lo
cubre(24).
ETIOPATOGENIA(7)
La dos principales hipótesis sobre las inclusiones dentarias son las que se basan
en los cambios ambientales y la que se refiere a la evolución filogenética.
La hipótesis ambiental. Bess, Corrucioni , Odusanga y Abagoni tras estudios de
distintas poblaciones llegaron a la siguiente conclusión: el paso de una dieta
abrasiva a una dieta que da lugar a un menor desgaste dental interproximal y
oclusal, es un factor mayor en la inclusión del tercer molar inferior. Varrela en
estudios sobre cráneos de antigüedad cercana a los cincuenta años , encontró una
incidencia del 1.2 % de maloclusión de Clase II , mientras que en los cráneos
actuales la incidencia de maloclusión es de 21.8 % estas diferencias se cree que
son debidas al cambio cualitativo en la dieta, por aparecer su efecto en un periodo
de tiempo corto y no debidas a cambios genético-evolutivos, que tardaría miles de
años en aparecer(5).
La hipótesis genético-evolutiva. Lombardi mantiene que el paso del hombre a la
posición bípeda junto con el aumento de la capacidad craneal, produjeron cambios
en la situación de la mandíbula, que paso a ocupar una posición más anterior y
caudal. El resultado final es una disminución del tamaño del arco mandibular en
mayor medida que la disminución del tamaño dental, ocurriendo una desproporción
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
que da lugar la inclusión dentaria. Ambas teorías tienen cabida en el intento de
explicar las causas que producen la inclusión dentaria.
Hellman encontró una gran diferencia en el número de cordales incluidos entre
hombres (9.5%) y mujeres (20.8%) y lo atribuyó a que los maxilares en las mujeres
completan su crecimiento cuando los cordales están apunto de erupcionar, no
teniendo el suficiente espacio para hacerlo(8).
Condiciones Embriológicas
Las terceras molares nacen de un mismo cordón epitelial pero con la característica
de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, como si de un
diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8-10
años, pero su corona no termina la calcificación hasta los 15-16 años; la
calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a
realizarse en un espacio muy limitado del hueso mandibular en crecimiento, que
tiene la tendencia a de tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar.
Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la
cara distal del segundo molar(5,10).
Debe recordarse que la agenesia de las terceras molares se presenta
aproximadamente en un 5 a 30 % de los pacientes dependiendo de la raza. Esto
debe considerarse como una disminución de su potencial vital, es decir que el cordal
es como un órgano vestigial sin propósito o función(5).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Condiciones Anatómicas
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones
anatómicas; así debemos destacar el insuficiente espacio retromolar que produce la
inclusión del cordal inferior (10).
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo
mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones
dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la
mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior
del tercer molar inferior y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio,
actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio
suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y
se ve obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna
de esta rama ascendente(5,10).
Clasificación (5,10)
Se dispone de diferentes clasificaciones:
PELL Y GREGOR basan su clasificación en una evaluación de las relaciones del
cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la
profundidad de la tercera molar con el hueso.
CLASE I
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal
del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.
CLASE II
El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo
molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
CLASE III
Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandíbula.
POSICION A
El punto más alto del diente incluido esta al nivel, o por arriba, de la superficie
oclusal de la segunda molar.
POSICION B
El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por
arriba de la línea cervical del segundo molar.
POSICION C
El punto más alto del diente está a nivel, o debajo de la línea cervical del segundo
molar.
CLASIFICACION DE WINTER
Valora la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo
molar.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• Mesioangular
• Horizontal
• Vertical
• Distoangular
• Invertido
Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e
interna del hueso mandibular, ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o
en linguoversión. Asimismo es importante conocer si la inclusión es intraósea o
submucosa.
INDICACIONES PARA LA EXODONCIA DE DIENTES INCLUIDOS (1,27,35)
• Inflamatorias. La pericoronaritis tanto aguda como crónica, formación de
flemones, abscesos(1,27).
• Pérdida ósea alrededor del tercer molar inferior y segundo molar , esta pérdida
puede ser debida a inflamaciones crónicas o a quistes. Según Godsell las bolsas
periodontales distales al segundo molar son la primera causa de pérdida del
segundo molar durante o tras la extracción del tercer molar.
• Caries dental no reconstruible y daño a dientes adyacentes.
• Indicaciones ortodóncicas, por interferencias con tratamiento ortodóntico(5,10).
• Quistes foliculares y tumores (odontomas, ameloblastomas) asociados a los
dientes incluidos(5).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• Retiro de dientes impactados en pacientes con tumores orales, faríngeos o de
regiones cercanas que quedan dentro de la zona que va ser blanco de la
radioterapia. La exodoncia normalmente se debería realizar 2 semanas antes del
inicio del tratamiento(10).
• Indicaciones preprotésicas o protésicas.
• Pacientes con dolores faciales de causa desconocida tras estudio y diente
incluido. En este caso se advierte al paciente la posibilidad de la no desaparición
del dolor tras la extracción.
• Obstáculo para la cirugía ortognática.
• Diente incluido en el foco de una fractura.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA LA EXODONCIA DE LOS DIENTES
INCLUIDOS (1,33)
• Edades extremas de la vida , por encima de los 40 años aumenta la morbilidad,
la dificultad técnica y las complicaciones post operatorias.
• En pacientes con situación médica comprometida, enfermedad cardiovascular
severa, enfermedad pulmonar severa, alteraciones inmunológicas graves, etc.
• Daño probable de estructuras adyacentes; el nervio dentario u otras estructuras
importantes.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Complicaciones clínicas por las terceras molares inferiores.
a. Complicaciones infecciosas, la pericoronaritis es una inflamación del folículo
y tejido circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular con la
boca (5,19,40).
b. Mecánicas, producción de caries de terceras y segundo molar. Un factor que
influye en el apiñamiento dental. Disfunción de la articulación temporomandibular.
Inestabilidad protésica. Úlcera traumática yugal y lingual, fractura de la
mandíbula en la zona del cordal incluido (19).
c. Alteraciones nerviosas y tróficas (5,35).
Sensitivas: Algias faciales, disminución de la sensibilidad en la región
mentoniana.
Motoras: blefaro espasmo, alteraciones motoras.
Vasomotoras: sialorre y asalia.
Trófico cutáneas: congestión de las encías, eritemas cutáneos, herpes en la
región del nervio mentoniano.
Sensoriales: hipoacusia, acúfenos, disminución de la agudeza visual.
d. Tumorales quistes foliculares, quistes radiculares, granulomas marginales y
apicales, odontomas, queratoquistes, ameloblastomas y tumores malignos (5,26).
Las terceras molares son los dientes que con más frecuencia se hallan incluidos, de
acuerdo con Achner que marca este orden de frecuencia (5):
Tercer molar superior
Tercer molar inferior
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Canino superior
Segundo premolar inferior
Canino inferior
Segundo premolar superior
Incisivo lateral superior
Incisivo lateral inferior
Diagnóstico (5)
El diagnóstico se basa en una correcta historia clínica y un minucioso examen clínico
radiográfico.
Historia clínica (5)
1. Una correcta anamnesis, investigar antecedentes de interés, sin descuidar todos
los sígnos y síntomas del proceso o enfermedad actual.
2. Examen clínico
Examen general (5)
Se buscan sígnos y síntomas sistémicos, registro de temperatura axilar, pulso y
frecuencia respiratoria, etc.
Examen regional (5,10)
Investigar la presencia de tumefacción extrabucal, adenopatías cervicales, trismo,
disfagia, etc.
Examen local
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Se examina la región del tercer molar, buscando la prescencia de tumefacción,
dolor, supuración, ulceración, etc.
Examen radiográfico (5,10)
Es imprescindible para ello se requiere las siguientes placas radiográficas(10,43).
• Ortopantomografía
• Radiografía periapical intrabucal del tercer molar o de la región donde puede
estar ubicado.
• Radiografía oclusal de la zona del tercer molar.
• Radiografía de proyección lateral de cráneo.
Tratamiento (5,7,10)
La extracción del cordal cuando existe patología es el tratamiento etiológico del
cuadro y por tanto es la conducta de elección, con algunas excepciones: pacientes
cuyo estado de salud general sea precario, paciente de edad avanzada para los
que, en presencia de un molar asintomático, esta intervención resultaría innecesario
o no aconsejable.
En vista de los múltiples problemas que ocasionan las terceras molares incluidas,
la cuestión de su extracción profiláctica merece una consideración muy cuidadosa.
El crecimiento del maxilar se completa entre los 16 y 18 años, la decisión de su
extracción debería tomarse en este momento. A esta edad las raíces se han
formado aproximadamente la mitad de los dos terceras partes y esto facilita su
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
extracción, de la misma forma que la capa de hueso que cubre el tercer molar no es
excesiva y su dureza no es tan marcada como en el adulto.
Es más fácil extraer un cordal en individuo joven, puesto que tolera mejor la
intervención, la cirugía es menos extensa que en el adulto, se recupera más
rápidamente y la posibilidad de complicaciones por la cirugía es pequeña(43).
Es recomendable adoptar una postura profiláctica y hacer la extracción de las
terceras molares en frío, es decir, sin presencia de patología, en un momento
favorable para el paciente, por ejemplo en periodo de vacaciones y en una edad
comprendida entre los 16 y 21 años.
Tratamiento quirúrgico (técnica)
a) Anestesia, es generalmente de tipo troncular. Se anestesia el nervio dentario
inferior, el lingual y el bucal(5,40).
b) Inciciones , antes de incidir se debe palpar el trígono retromolar y el borde
anterior de la rama ascendente de la mandíbula, para que el bisturí repose en
todo el trayecto de incisión sobre el hueso. Debe tener como normas que sea
amplia para un buen acceso, tan pequeña como se pueda, que no lesione
estructuras importantes y de fácil cierre(10).
c) Disección del colgajo mucoperióstico, el periostótomo resbalará sobre la
superficie del hueso despegado, el periostio, el despegamiento se comienza
desde mesial y se prosigue hacia distal por vestibular, luego se despega el
trígono retromolar y la parte lingual donde colocaremos el periostótomo durante
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
la ostectomía para proteger el nervio lingual. La disección y manipulación del
colgajo debe ser muy cuidadosa(7).
d) Ostectomía consiste en la liberación amplia del contorno cordal de su envoltorio
óseo. La realización de la misma se hace con el micromotor, fresa redonda de
carburo tungsteno y bajo irrigación a ser posible con suero fisiológico el objetivo
es liberar el cordal por mesiovestibular y distal hasta ver la unión
coronoapical(5,7,26).
e) Odontosección, división en dos o más partes del diente para su exodoncia, su
función es disminuir el tamaño de la ostectomía, reducir la cantidad de hueso a
retirar y disminuir el tiempo operatorio(5,10).
f) Luxación y elevación del cordal, se consigue con el elevador de Bin, el de Winter,
el de Pott u otros, luego se trata de buscar la salida hacia el lugar de menor
resistencia (10,26,34,37).
g) Excéresis del folículo, por medio de una tijera o bisturí los restos del capuchón
pericoronario y el borde de la mucosa que rodea el cordal si está
erupcionado(37).
h) Revisión del colgajo, se busca que no queden bordes cortantes o punzantes en
el alveólo y si existiesen se regularizan con una fresa o con una pinza gubia(19).
Los restos de la ostectomía y de la odontosección se arrastran con un lavado
profuso (suero fisiológico) del alveolo y del fondo de surco que se forma entre el
periostio levantado y el hueso expuesto(19,40).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
i) Sutura, se puede realizar con material reabsorbible (ácido poliglicólico, ácido
poliglactín y catgut) o con material no reabsorbible (seda) (19,33).
Al terminar la intervención además de explicarles los cuidados postoperatorios, al
paciente se le debe dar por escrito instrucciones para que tenga una “memoria
escrita” de las medidas que deben tomar en los días postextracción de las terceras
molares inferiores(26).
Complicaciones postoperatorias(5,10)
a.-Inflamatorioinfecciosas. El edema postoperatorio suele durar los primeros 5 a 7
días: presenta una gran variabilidad individual y está en relación directa al trauma
quirúrgico, aumenta cuando se practica una odontosección. Las infecciones van
desde la celulitis hasta la formación de abscesos.
b.- Contractura muscular, trismus. El trismus suele ser debido en general a una
contractura refleja por el dolor en la zona o por infiltración inflamatoria de los
músculos maseteros o pterigoideos; difusa en forma de celutitis o concreta
formando un absceso. Puede ocurrir durante la infiltración anestésica.
c.- Hemorragias tardías. En estos casos suele existir de fondo una alteración en la
coagulación que puede ser local en el caso de existir granulomas inflamatorios,
alteraciones del periodonto, hiperplasia gingival, o por alteraciones generales. Una
destrucción infecciosa del coágulo puede dar lugar a una hemorragia tardía por lo
que suele ser aconsejable un tratamiento antibiótico concomitante.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
d.- Partes blandas. Formación y resolución de hematomas. Necrosis mucosa por
infiltración anestésica. Dehisciencia de sutura.
Tratamiento Postoperatorio
El curso postoperatorio normal tras la extracción del tercer molar incluido se
caracteriza por ser relativamente molesto y por presentarse en mayor o menor
medida, dolor, inflamación, rezumamiento de sangre y, trismo incluso en
ocasiones(5).
2.2.2 INFLAMACIÓN(41)
La inflamación es fundamentalmente una respuesta de carácter protector cuyo
objetivo último es librar al organismo de la causa inicial de la lesión celular.
La respuesta inflamatoria tiene lugar en el tejido conjuntivo vascularizado e implica
a los constituyentes celulares y extracelular del mismo, incluyendo el plasma, las
células circulantes y los vasos sanguíneos. Las células circulantes son los
neutrófilos, monocitos, eosinófilos, linfocitos, basófilos y plaquetas(2). Las células
del tejido conjuntivo son las células cebadas que se sitúan alrededor de los vasos
sanguíneos; los fibroblastos formadores del propio tejido conjuntivo, y ocasionales
macrófagos y linfocitos residentes. La matriz extracelular está constituida por
proteínas fibrilares estructurales (colágena, elastina), glucoproteínas adhesivas
(fibronectina, laminina) colágeno no fibrilar, entactina, tenoscina y otras(41).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Si no existiera el proceso de inflamación, las infecciones se propagarían de forma
incontrolada, las heridas no se curarían nunca y los órganos lesionados
presentarían lesiones supurativas de forma permanente.
La inflamación presenta 2 fases bien diferenciadas, aguda y crónica(41).
La inflamación aguda
Constituye la respuesta inicial de la lesión tisular; tiene una evolución relativamente
breve, con una duración que oscila entre minutos, horas y pocos días, esta
mediada por la liberación de autacoides y suele preceder al desarrollo de la
respuesta inmunitaria.
La respuesta inmunitaria se origina cuando células inmunitariamente competentes
se activan en respuesta a micoorganismos o sustancias antigénicas extrañas
liberadas durante la respuesta inflamatoria(41).
El daño celular relacionado con la inflamación actúa sobre las membranas
celulares, ocasionando que los leucocitos liberen enzimas lisosómicas, el ácido
araquidónico se libera entonces a partir de compuestos precursores, y se sintetizan
varios eicosanoides.
Cininas, neuropéptidos e histaminas también se liberan en el sitio de la lesión tisular;
así como componentes del complemento, citocinas y otros productos de leucocitos y
plaquetas. La estimulación de las membranas de los neutrófilos producen radicales
libres derivados del oxígeno. Se forma un anión de superóxido por la reducción del
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
oxígeno molecular, la cual puede estimular la producción de otras moléculas
reactivas como peróxido de hidrógeno y radicales hidroxilo. La interacción de estas
sustancias con el Ácido Araquidónico origina la formación de sustancias
quimiotácticas, leucotrienos y prostaglandinas, y de esta manera, se mantiene
indefinidamente el proceso inflamatorio(2,41).
2.2.3 CORTICOSTEROIDES
Las hormonas adrenocorticales naturales son moléculas esteroides producidas y
liberadas por la corteza suprarrenal(20,31).
Los corticosteroides tanto naturales como sintéticos se utilizan para el diagnóstico y
tratamiento de los transtornos de la función suprarrenal además se administran para
el tratamiento de varios padecimientos inflamatorios e inmunitarios(2,13).
La corteza suprarrenal se encuentra dividida en tres zonas(2,13,31):
• La zona más externa, es la zona glomerular, especializada en la síntesis y
secreción de los mineralcorticoides.
• En el centro, se encuentra la zona fasciculada que secreta los glucorticoides que
afectan la homeostasis de la glucosa.
• La zona reticulada que secreta los gonadocorticoides.
GLUCOCORTICOIDES
Los glucocorticoides (GS) son esenciales para el desarrollo normal y el
mantenimiento de la homeostasis en condiciones basales y durante el estrés,
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
representan uno de los productos más importantes del eje Hipotálamo-Pituitario-
Adrenal (HPA) y el sistema de respuesta central de estrés (42).
La secreción basal diaria es de 20mg de cortisol, sigue un ritmo circadiano
gobernado por pulsos irregulares de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) cuyo
pico ocurre temprano en la mañana y después de las comidas, y es influenciado por
la luz. La liberación incrementada de cortisol resulta de estimular el eje HPA por
estresores como el frío, ejercicio, infección y cirugía(2,13).
El estrés inflamatorio está asociado con producción de citoquinas como factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-α) e interleucinas IL-1 y IL-6. Estas citoquinas
normalmente estimulan el eje HPA y la producción de GS, resultando en supresión
del feedback de producción de citoquinas y de la respuesta inflamatoria (42).
CLASIFICACIÓN (2,13,16,20,31)
De acción corta
• Hidrocortisona
• Cortisona
De acción intermedia
• Prednisona
• Prednisolona
• Metilprednisolona
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• Triamcinolona
• Fluprednisona
• Parametasona
• Deflazacort
De acción prolongada
• Betametasona
• Dexametasona
FARMACODINAMIA
Los corticosteroides interactúan con proteínas receptoras específicas en tejidos
blanco para regular la expresión de genes con capacidad de respuesta a
corticosteroides, lo cual modifica las cifras y la disposición de las proteínas
sintetizadas por los diversos tejidos blanco(2,13,16,31).
La mayoría de los efectos conocidos de los glucocorticoides son mediados por
receptores de glucocorticoides ampliamente disribuidos. La clonación reciente del
receptor humano de la hormona suprarrenocorticotrópica reveló que es un miembro
de la familia de la Proteína G (2,13).
Farmacocinética
Absorción(2,13,16,31)
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
La hidrocortisona y sus cóngeneres sintéticos son eficaces al administrase por vía
oral.
Algunos ésteres hidrosolubles de la cortisona se administran por vía intravenosa.
Se obtienen efectos más prolongados mediante inyección intramuscular.
Los glucocorticoides también se absorben por la piel y vías respiratorias.
Distribución(2,13,16,31)
Luego de la absorción el 90% o más del cortisol en plasma se une de manera
reversible a proteína. Únicamente la fracción no unida puede entrar en las células
para mediar efectos del corticoide. Existen dos proteínas plasmáticas que se unen a
los corticoides
• La globulina de unión a corticosteroides de gran afinidad
• La albúmina afinidad reducida
Metabolismo
El metabolismo es hepático y comprende adiciones secuenciales de átomos de
oxígeno o hidrógeno seguidas por conjugación para formar derivados
hidrosolubles(2,13).
Excreción (2)
Se excretan en la orina como formas hidrosolubles producto del metabolismo.
La excreción biliar y fecal es despreciable.
3.4.5 Algunas indicaciones terapeúticas para el uso de glucocorticoides
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Inhiben los fenómenos tempranos y tardíos de la inflamación
Inhiben la fosfolipasa A2 (2,13,16,31).
Según últimos estudios inhiben la expresión de la enzima ciclooxigenasa 2 (COX-2)
(2,13,16).
Atenúan las respuesta inmunitarias
La producción de anticuerpos puede reducirse por cantidades excesivas de
glucocorticoides(2,13,16).
Uso en el transplante de órganos por su propiedad de reducir la liberación de
antígenos por el tejido injertado(2,13,16).
Cuadros cutáneos ( dermatosis)
Asma bronquial.
Enfermedades gastrointestinales (colitis úlcerocrónica).
Padecimientos inflamatorios óseos y de las articulaciones ( artritis reumatoide).
Reacciones alérgicas (shock anafiláctico, urticaria).
Transtornos neurológicos (edema cerebral por parásitos o neoplasias).
Transtornos renales (nefropatías).
Transtornos vasculares de la colágena.
Contraindicaciones
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Los efectos catabólicos en el hueso son causa de osteoporosis y constituyen una de
las mayores limitaciones en la terapéutica a largo plazo. En los niños, estos efectos
reducen el crecimiento, efecto que no es prevenido por la administración de
hormona del crecimiento (35).
Los GS estimulan una producción excesiva de ácidos y pepsina en el estómago y
facilitan el desarrollo de úlcera péptica. Promueven la absorción de grasa y parecen
antagonizar los efectos de la vitamina D y la absorción de Calcio (38).
Frecuentemente se presentan efectos adversos durante el uso de los GS:
a) COMUNES (2,9,13,12,16,17,20,21,22,25,28,32,36,38,42)
- Hipertensión.
-Balance negativo de calcio e hiperparatiroidismo secundario.
-Balance negativo de nitrógeno.
-Obesidad troncal, facies lunar, ganancia de peso.
-Eritema facial, fragilidad dérmica, estrías violáceas, petequias, equimosis.
-Acné.
-Supresión del crecimiento en niños.
-Insuficiencia adrenal secundaria por supresión del eje HPA.
-Hiperglicemia, Diabetes Mellitus tipo 2.
-Ateroesclerosis, Dislipidemia.
-Retención de sodio y agua, Hipokalemia.
-Riesgo incrementado de infección, neutrofilia, linfopenia.
- Miopatía.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
- Osteoporosis, fracturas por compresión.
- Alteraciones en el estado de ánimo, insomnio, depresión, apetito incrementado.
Lineamientos de uso de glucocorticoides (12)
Se presentan algunas medidas que permiten su uso con la mayor seguridad posible.
Las dosis planteadas se refieren a prednisona que se pueden sustituir con dosis
equivalentes de otros corticosteroides (36).
1. Se deben prescribir los GS sólo si son imprescindibles.
2. Tener en cuenta la dosis apropiada.
3. Uso de la menor dosis posible por el menor tiempo posible.
4. Considerar el uso de deflazacort para disminuir algunos de los efectos adversos;
especialmente en niños y diabéticos.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
DEXAMETASONA (2,13,16,20,31)
Glucocorticoide de acción prolongada y potencia 25 a 30 veces mayor que
Hidrocortisona. Carece de actividad mineralocorticoide, no produce retención de
agua y sodio. Inhibe la acumulación de macrófagos y linfocitos en las zonas de
inflamación. Reduce la permeabilidad y dilatación de los capilares inflamados.
Farmacocinética
Ø Biodisponibilidad : 78% +/- 14%
Ø Tiempo de vida media : 3.0 horas +/- 48 minutos
Ø Absorción : buena desde el tracto gastrointestinal. Después de
su administración parenteral, el inicio y la duración varían según el tipo de tejido
en que se administró.
Ø Distribución : moderada, se deposita en músculo, piel, hígado,
intestino y riñón. La unión a proteínas plasmáticas es de 68% +/- 3%.
Ø Metabolismo : hepático.
Ø Excreción : renal principalmente, fecal escasa.
Dosis usual para adultos
Ø Inyección intraarticular, intralesional o en tejidos blandos, de 200mcg (0.2mg) a 6
mg de dexametasona (fosfato), repetidas a intervalos de tres días a tres
semanas, si es necesario.
Ø Intramuscular o intravenoso, de 500mcg (0.5mg) a 9 mg de dexametasona
(fosfato) al día.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Para el edema cerebral
Para el shock anafiláctico
Ø Prescripción usual límite para adultos: Hasta 80 mg al día.
Nota: En niños y adolescentes sometidos a tratamiento crónico con dexametasona
tanto a dosis fisiológica como farmacológicas se puede inhibir del crecimiento. Para
tratamientos a largo plazo se recomienda medicamentos de acción rápida
(Cortisona, Hidrocortisona) o de acción intermedia (Metilprednisolona, Prednisolona,
Prednisona o Triamcinolona).
Indicaciones
Enfermedades inflamatorias no reumáticas.
Asma bronquial.
Enfermedades gastrointestinales (colitis úlcerocrónica).
Padecimientos inflamatorios óseos y de las articulaciones ( artritis reumatoide).
Reacciones alérgicas (shock anafiláctico, urticaria).
Transplante de órganos.
Transtornos neurológicos (edema cerebral por parásitos o neoplasias).
Transtornos renales (nefropatías).
Transtornos vasculares de la colágena.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Enfermedades neoplásicas.
Tumores quísticos de los tendones y aponeurosis.
Glucocorticoides y su papel en la inflamación postextracción de
terceras molares. (5,10)
El tratamiento de los pacientes con inflamación postextracción de terceras molares
inferiores incluye dos objetivos principales:
En primer lugar, el alivio del dolor que con frecuencia constituye el síntoma de
presentación y la principal queja contínua del paciente.
En segundo lugar, la disminución o en teoría, la suspensión del proceso lesivo
tisular.
El uso de fármacos más medidas locales ofrecen buenas alternativas a los
pacientes sometidos a cirugías de terceras molares inferiores.
Los AINES tienen propiedades análgésicas, antiinflamatorias, por lo cual son
apropiados para el tratamiento cuadros inflamatorios agudos postextracción de
terceras molares inferiores(5,10).
Los Glucocorticoides también presentan potentes efectos antiinflamatorios(13),
que desafortunadamente por la toxicidad relacionada con la terapeútica
corticosteroide de mayor tiempo y falta de conocimiento por parte de muchos
Odontólogos evitan su uso por temor a sus efectos secundarios; cuando empleados
por un menor tiempo y a dosis correctas brindan un buen control de la inflamación
postextracción de terceras molares inferiores al promover la liberación de
lipomodulina, inhibición de la citocinas (interleuquinas IL-1á, IL-1â, IL-1ä, IL-1ã e IL-
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
6) inhibir la acción de la fosfolipasa C y A2, inhibición selectiva de la ciclooxigena 2 y
evitando la liberación de Oxido Nítrico .
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Dexametasona
Fármaco corticoide, de origen sintético, con actividad antiinflamatoria potente de
acción prolongada y potencia 25 a 30 veces mayor que su congénere
Hidrocortisona. Es empleado para la prevención y la reducción de la inflamación(13).
Edema
Exceso de fluido o líquido extravascular de carácter inflamatorio ocasionado por el
aumento de la permeabilidad capilar de los vasos más pequeños ante una lesión por
agentes químicos, mecánicos, o físicos. El exudado se caracteriza por presentar
una elevada concentración de proteínas en el tejido intersticial(41).
Trismus
Espasmo tónico prolongado de los músculos masticadores adyacentes a la zona de
la extracción de las terceras molares inferiores que limita la apertura bucal y la
amplitud de los movimientos. La causa se debe a distensiones musculares intensas
o traumatismos en un área adyacente al músculo (Jeffrey P. Okeson, 1995; Arturo
Manns1998).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Dolor
Constante que acompaña a la mayoría de procedimientos quirúrgicos. Es una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño, real o potencial,
a los tejidos (Fields HL,1998;Cohen ML,1998). La Organización Mundial de la salud,
le ha referido como el quinto sígno vital, por la carga que impone su presencia y su
persistencia.
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.4.1 Definición y delimitación
La reacción postoperatoria a la extracción de terceras molares inferiores es muy
variable, presentándose en mayor o menor medida dolor, inflamación de los tejidos
circundantes al lecho quirúrgico y trismus, incluso algunos investigadores han
evidenciado aumento de temperatura en décimas durante varios días.
Las molestias postoperatorias se pueden deber a múltiples causas, un mayor
despegamiento mucoperióstico, una ostectomía muy amplia, una técnica quirúrgica
inadecuada y traumática, un tratamiento farmacológico previo insuficiente y otras
causas que darán como resultado un postoperatorio más tormentoso a las personas
postextracción de terceras molares inferiores.
Por lo general, se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y
submaxilar, esta inflamación aumenta durante las primeras 24 - 72 horas del
postoperatorio. Para minimizar esta inflamación, es aconsejable que el paciente se
aplique una bolsa de hielo, durante las 6 a 8 horas siguientes a la intervención, y a
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
intervalos de 20 a 30 minutos. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y
altera la deglución. El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los
músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgicos.
Algunos autores y clínicos aconsejan la aplicación de monodosis de corticoides
intramuscular o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de
finalizada la extracción. Parece que esto controla mejor el edema, el trismo y el
dolor postoperatorio, pero no existen estudios clínicos que así lo demuestren. Los
relajantes musculares no son eficaces en estos cuadros. A medida que el dolor y la
inflamación ceden irá disminuyendo el trismo.
2.4.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ Los glucocorticoides aplicados pre y postextracción de terceras molares inferiores
producirá menor inflamación postoperatorio que otras formas de administración
terapeúticas?
2.4.3 JUSTIFICACIÓN:
• Empleo con poca frecuencia los corticosteroides en Odontología en nuestro país
• No existe un consenso de cual debería ser la mejor forma de administración de
los corticoides en cirugías orales, por cuánto tiempo debería administrarse el
corticoide, cuál debería ser la vía de elección si la vía parenteral o vía parenteral
más la vía oral, y que dosis de corticoide va provocar un menor proceso
inflamatorio.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• El corticosteroide ideal, la dosis ideal y la vía de administración que provoquen
una menor respuesta inflamatoria, trismus, dolor, postoperatorio sigue siendo
una incógnita pues aún se necesita de mayor investigación.
• El empleo de glucocorticoides beneficiará directamente a los pacientes con un
postoperatorio con menos complicaciones, por ser los glucocorticoides potentes
antiinflamatorios.
• La investigación busca fomentar el desarrollo de la investigación sobre
glucocorticoides en odontología en diferentes actos quirúrgicos, tales como
apicectomías, extracción de caninos retenidos, extirpación de quistes, etc.
• No existen trabajos al respecto, en nuestro país.
2.4.5 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar si la dexametasona aplicada pre y postextracción de
terceras molares inferiores esta relacionado con menores sígnos
de inflamación que otras formas de administración terapeúticas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada antes de
la extracción de terceras molares inferiores.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
2. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada después
de la extracción de terceras molares inferiores.
3. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada antes y
después de la extracción de terceras molares inferiores.
4. Comparar los resultados con el grupo control y establecer diferencias
2.5 HIPÓTESIS
HIPÓTESIS GENERAL
“La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de
terceras molares inferiores impactadas disminuyen en mayor grado la
inflamación postextracción que la Dexametasona administrada antes o
después solamente, en dosis similares”.
HIPOTESIS ALTERNAS
• “La Dexametasona administrada antes de la extracción de terceras molares
inferiores impactadas disminuye en mayor grado la inflamación postquirúrgica
frente a los pacientes en los que no se emplean”.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• “La Dexametasona administrada posteriormente a la extracción de terceras
molares inferiores impactadas disminuye en mayor grado la inflamación
postquirúrgica frente a los pacientes en los que no se emplean”.
• “La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de
terceras molares inferiores impactadas disminuyen en mayor grado la
inflamación postquirúrgica frente a los pacientes en los que no se emplean”.
HIPÓTESIS NULA:
“La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de
terceras molares inferiores impactadas no disminuyen en mayor grado la
inflamación postextracción que la Dexametasona administrada antes o
después solamente, en dosis similares”.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE : Uso de AIES* como antiinflamatorio
en
cirugía de terceras molares inferiores
VARIABLE DEPENDIENTE : Proceso inflamatorio postquirúrgico
VARIABLE INTERVINIENTE : Técnica quirúrgica
* AIES : Antiinflamatorios Esteroideos
Uso de AIES como antiinflamatorio en cirugías de terceras molares inferiores
ANTES
4mg
Administración intramuscular en el
glúteo de Dexametasona antes de la extracción de
terceras molares inferiores.
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA
AIES administrados por vía parenteral sistémica o local en cirugías de terceras molares inferiores.
DESPUÉS ANTES Y DESPUÉS
Administración intramuscular en el
masetero de Dexametasona
terminada la cirugía de terceras molares
inferiores.
Administración intramuscular en el glúteo de Dexametasona antes y
administración intramuscular en el masetero terminada la
extracción de terceras molares inferiores.
4mg
8 mg
Inflamación.
Aumento de dimensión de la intersección de los puntos anatómicos: Tragus – Pogonion de tejidos blandos Gonion - Ángulo externo del ojo
a = 0 normal
0.01mm � a � 0.7mm
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADOR
Respuesta protectora de los tejidos del organismo ante una lesión por agentes químicos, físicos o mecánicos. Sus sígnos cardinales son: Calor, dolor, tumefacción, rubor acompañado en ocasiones con impotencia funcional.
Edema Trismus Dolor
Apertura bucal
Intensidad
10 mm � 50 mm
EVA
(O – 10) ESCALA
VARIABLE INTERVINIENTE
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSION INDICADOR ESCALA
Acto quirúrgico
Conjunto de procedimientos necesarios para la extracción de las terceras molares inferiores.
Tipo de técnica quirúrgica
Procedimientos quirúrgicos
Incición colgajo Osteotomía Ostectomía Odontosección Extracción Curetaje y sutura