腎がん・膀胱がんについて

高知医療センター泌尿器科 小野憲昭

～当院での診断・治療を中心に～

本日の内容

泌尿器科の取り扱う臓器・疾患

腎がん （腎細胞がん）

膀胱がん

泌尿器科とは・・・

腎・尿路・男性生殖器

および副腎など

後腹膜臓器の疾患を

主に扱う

尿道

前立腺膀胱

尿管

腎臓腎がん，腎盂腎炎腎結石腎不全（透析，腎臓移植）

尿管結石

膀胱がん，膀胱炎過活動膀胱，尿失禁

肥大症とがん

泌尿器のしくみとおもな病気

肛門

前立腺

直腸

尿道

膀胱

前立腺

膀胱

膀胱と前立腺（男性）

子宮

膀胱

恥骨

骨盤底筋

腟

直腸

膀胱・尿道（女性）

泌尿器科に受診するきっかけ

排尿に関する異常

血尿：肉眼的血尿

排尿障害：排尿困難，尿閉，頻尿，排尿痛

尿失禁，無尿など

検診での異常

尿検査（顕微鏡的血尿，尿蛋白など）

超音波検査，前立腺腫瘍マーカー（PSA）

男性でのがんの発生率

日本（2001年） アメリカ（2006年）１．胃２．大腸３．肺４．肝５．前立腺６．食道７．膀胱８．膵臓

１．前立腺２．肺３．大腸４．膀胱５．皮膚６．リンパ腫７．腎臓８．白血病

腎がんとは

【好発年齢】 40～70歳代（30歳以下の若年でも稀に）【性別頻度】 男女比 2：1

腎実質から発生するがん

腎がんの症状

最近は医療技術の発達により、症状がなく、偶然に超音波検査やCTで発見されることが多くなっている

疼 痛

いたみ

腫 瘤

お腹のしこり

血 尿

赤いオシッコ

腎がんの転移部位

腎がんの診断法超音波検査

CT レントゲン検査

腎がんの治療法

・腎がんは抗がん剤、放射線が効きにくく、手術（腎摘除術、腎部分切除術）が最も効果のある

治療法である

・その他の治療法として免疫療法（インターフェロン、インターロイキン）

などがあるが、治療効果は約10～30%である

・転移のある腎がんには、近年、分子標的薬という、内服薬による治療も開始

症例 44歳 男性

主訴 肉眼的血尿

現病歴 赤いおしっこが出たため近くの病院を受診する。

（そのほかに特に症状は認めなかった。）

超音波検査、レントゲン検査、CTで右腎腫瘍を指摘されたため、泌尿器科に紹介となる。

肉眼的血尿にて発症した症例

レントゲン検査（D I P）

腫瘍で腎杯は圧排されている

ＣＴ検査

単純CT 造影CT

右腎腫瘍

M R I

右腎腫瘍

血管造影

右腎腫瘍

摘出標本

右腎摘除術（嫌色素腎細胞がん）

症例 68歳 女性

主訴 右骨盤骨骨折による痛み

自宅で転倒し、右骨盤骨を打ち、激痛を認めるため、当院救急外来を受診する。右骨盤骨骨折のため、整形外科に入院。骨転移による骨折と診断され、ＣＴ検査で左腎腫瘍を指摘されたため、泌尿器科に紹介となる。

病的骨折にて発症した症例

レントゲン検査

右腸骨剥離骨折（骨転移）

腫瘍により腎杯が圧排されている

腹部単純 腎盂造影

ＣＴ検査 ①

単純CT 造影CT

左腎腫瘍

ＣＴ検査 ②

骨転移

骨シンチ

右腸骨転移

摘出標本

左腎摘除術（淡明細胞型腎細胞がん、グレード2）

２cmのがん

腎部分切除術

腎がん５０～６０歳代に多い男性に多い

男性：女性＝2～3：１

症状：血尿，腫瘤，疼痛

最近は検診で偶然発見される例が増加した

治療：手術

まとめ

腹腔鏡での腎摘除術

膀胱がんとは

膀胱の壁の一番内側を覆う移行上皮粘膜の細胞から発生するがん：尿路上皮がん

膀胱がんとは

• 60～70歳代の男性に多い癌

• タイプにより進行の早さが違う

• 早期発見が大切

-疫学 -（発生頻度）悪性新生物死亡者の1.6％（4781人）：平成11年度（性別） 男女比 3.8：1 で男性に多い

-疫学 -（年齢）全体の93％が50歳以上

腫瘍の形態

病期分類（TNM分類）

転移部位

症 状

膀胱がんかどうか精密検査を受けた方がよい症状

• 肉眼的血尿 （85%の症例にみられる）

• 尿検査で潜血反応がでたとき

• 膀胱炎のような症状が続くとき

診 断

• 尿細胞診

• 尿検査

• 膀胱鏡検査

• 膀胱生検

膀胱鏡検査

表在性膀胱がん 浸潤性膀胱がん

膀胱鏡硬性鏡

軟性鏡

腎盂造影

C T

表在性膀胱がんの治療

• 表在性膀胱がん– 経尿道的膀胱腫瘍切除術

• 上皮内がん

• BCG注入療法– 膀胱全摘除術＋尿路変更術

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）

切除鏡

浸潤性膀胱がんの治療

転移のある場合

根治は困難だが、強力な化学療法で癌を小さくする

転移のない場合膀胱全摘除術＋尿路変更術A.回腸導管造設術 B.膀胱造設術 C.尿管皮膚ろう

尿管皮膚瘻

回腸導管

回腸導管

ストーマ

自己導尿型代用膀胱

尿道吻合代用膀胱

（症例） ６１歳 男性

（主訴） 肉眼的血尿

（現病歴） 約半年前より無症候性肉眼的血尿を時々

認めるも放置。症状悪化するため、近医を受診し、腹部超音波にて膀胱腫瘍を指摘されたため、当科に紹介となった。

（検尿） 赤血球 100以上 / HPF 白血球 1～4 / HPF

（尿細胞診） Ⅳ 疑陽性 （尿路上皮がん疑い）

内視鏡的切除術のみで治癒しえた症例

腹部超音波

膀胱腫瘍

腎盂造影

膀胱鏡

乳頭状有茎性腫瘍

Ｃ Ｔ

単純ＣＴ 造影ＣＴ

膀胱腫瘍

手 術

経尿道的腫瘍切除術（尿路上皮がん

表在性腫瘍）

以降、外来で抗癌剤膀注療法を行っており、再発を認めていない。

BCG膀注療法が著効した症例

（症例） ６４歳 男性

（主訴） 頻尿、排尿時痛

（現病歴） 約1ヶ月前より頻尿、排尿時痛を認め、近医

にて膀胱炎として治療を受けたが、症状が軽快しないため当科受診。

（検尿） 赤血球 20～29以上 / HPF白血球 100以上 / HPF

（尿細胞診） Ⅳ （尿路上皮がん疑い）

膀胱鏡

発赤，浮腫状の不整粘膜

経 過

経尿道的膀胱生検 不整粘膜部 （尿路上皮がん G3 上皮内癌）その他の部位 （膀胱炎）

術後2週間より B C G 膀胱内注入療法開始

術後2年 細胞診 classⅡ，膀胱鏡にて再発なし

回腸導管を施行した症例

（症例） ７０歳 男性

（主訴） 胃部不快感

（既往歴） ５年前に腎がんにて、右腎摘出術

（現病歴） 約２週間前より胃部不快感を認め，当院内科受診し，左水腎症を指摘されたため当科紹介．

（検尿） 赤血球 30～49 / 1視野 白血球 10～19 / 1視野

（尿細胞診） classⅣ （偽陽性）

腹部超音波

左水腎症

膀胱腫瘍（疑）

拡張した尿管

膀胱鏡

左尿管口周囲に広基性の腫瘍を認めた

Ｃ Ｔ

左水腎症、右腎摘後 膀胱腫瘍

経 過

・経尿道的腫瘍切除 （尿路上皮がん, G 3, 浸潤性腫瘍）・膀胱全摘除術＋回腸導管造設術 施行

（尿路上皮がん＞＞腺がん, G 3, pT3a, 浸潤性腫瘍）

膀胱がん

高齢者に多い男性に多い

男性：女性＝３～５：１

症状：血尿検査法：膀胱鏡検査

表在性から浸潤性，転移性

まとめ

膀胱がんのひろがり

表在性（ポリープ）

浸潤性 転移性

１．表在性のがん内視鏡による尿道からの手術

経尿道的腫瘍切除術（TURBT）

２．局所浸潤性のがん開腹による手術

膀胱全摘＋尿路変更

３．転移性のがん抗癌剤治療

膀胱がんの治療

膀胱がん

腎がん

健康診断で、腎がんを早期発見しましょう。

目で見て赤いオシッコに気づいたとき、また健診で血尿を指摘されたときは、すぐに泌尿器科を受診しましょう。

ご清聴ありがとうございました

高知医療センター 小野憲昭