Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 1/24
BED SIDE
TEACHING Nurul Patrisia
Preceptor : dr. Diet Sadiah., Sp.A(K)
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 2/24
Status pasien
Keterangan Umum
Nama : An. F
(perempuan)
Tanggal lahir/Usia : 15 Mei2009/4 tahun 6 bulan 5 hari
Alamat : Guruminda
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 20
November 2013
Tanggal Pemeriksaan : 20November 2013
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 3/24
Keterangan Keluarga
AYAH
Nama : Tn.F
Usia : 37 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Guruminda
IBU
Nama : Ny.D
Usia : 37 tahun
Pekerjaan : IRT Alamat : Guruminda
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 4/24
Anamnesis
Keluhan Utama : bercak merah di kulit
Anamnesa Khusus:
Pasien mengeluhkan adanya bercak-bercak
merah di kulit yang muncul secara perlahan-lahan
sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit, dimana
bercak muncul awalnya hanya pada tangan. Kemudian
bercak muncul di wajah, badan, dan di kaki. Keluhan
seperti ini baru pertama kali dialami pasien.
Keluhan bercak disertai dengan adanya lebam
kebiruan yang muncul sejak 1 hari setelah bercak
timbul. Keluhan lebam muncul tidak didahului dengan
adanya trauma berupa benturan dan tidak nyeri saat
ditekan. Lebam muncul di daun telinga, punggung,perut, kaki, dan tangan. Keluhan juga disertai dengan
keluarnya darah dari hidung ketika pasien bersin
sebanyak 1 kali sejak 2 hari setelah timbulnya keluhan
bercak. Pasien juga mengalami gusi berdarah secaratiba-tiba bersamaan dengan keluarnya darah dari
hidung saat bersin. Keluhan gusi berdarah maupun
keluarnya darah dari hidung saat bersin baru pertama
kali dirasakan pasien.
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 5/24
Pasien tidak mengalami demam saatkeluhan bercak dan keluar darah saat bersin
muncul maupun beberapa hari sebelum keluhan
tersebut ada. Pasien juga tidak mengalami
kepala pusing, nyeri otot, nyeri sendi dan mual.Ibu pasien menyangkal bahwa pasien mengalami
muntah berdarah,BAB berdarah,BAK berdarah,
keluarnya darah dari tempat lain, penurunan
kesadaran, ataupun kejang. Ibu pasien jugamenyangkal bahwa pasien sering terlihat lemah,
lesu, pucat, dan sering demam.
Menurut ibu pasien, pasien belummendapatkan pengobatan yang berhubungan
dengan keluhan yang dialami pasien saat ini.
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 6/24
Riwayat penyakit pada keluarga yang
diturunkan:Tidak terdapat keluarga yang memiliki keluhanyang sama dengan pasien
Riwayat kehamilan dan persalinan :Pasien lahir dari ibu P3A0, dilahirkan
secara spontan di rumah sakit dengan usiakehamilan 9 bulan 2 minggu. Pasien lahir
dengan berat badan 3400 gram, langsungmenangis, dan berwarna merah. Selamakehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalamisakit berat, dan ibu pasien rajin mengontrolkehamilan tiap bulan di rumah sakit. Ibu pasientidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selainvitamin yang diberikan oleh dokter. Ibu pasientidak mengalami penurunan nafsu makanselama kehamilan, melainkan mengkonsumsi
makanan yang cukup.
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 7/24
Riwayat makanan :
0-6 bln : ASI
6-8 bln : ASI + bubur susu
8 – 10 bln : ASI + bubur nasi
10 – 12 bulan :ASI + nasi tim
1 –
2,5 tahun :ASI + menu
keluarga
2,5 tahun – sekarang :menu keluarga
Perkembangan dan kepandaian :
Tengkurap, merangkak,duduk dengan bantuan
: ibu pasien lupa Berdiri usia 1 tahun
Memegang benda : 1 tahun
Mencoret-coret : ibu pasien lupa
Mengucapkan mama papa usia 9 bulan
Interaksi sosial dengan keluarga baik, namun
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 8/24
Vaksinasi :
BCG
Hepatitis B
PolioDPT
Campak
Riwayat penyakit dahulu :Pasien tidak pernah mengalami
penyakit dengan keluhan seperti
sekarang maupun penyakit beratyang membuat pasien dirawat dirumah sakit
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 9/24
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sakit sedang
kesadaran : CM
Nadi : 92 x/menit
regular, equal, isi cukup Suhu : 36.6 0C
Respirasi : 28 x/menit
Antropometri :
BB : 14,6 kg
PB : 100 cmLingkar kepala : 48 cm
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 10/24
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 11/24
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 12/24
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 13/24
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 14/24
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 15/24
BB/U : 0 < SD < -2 (N)
TB/U : 0 < SD < -2 (N)
BB/TB : 0 < SD < -1 (N)
BMI/U : 0 < SD < -1 (N)
LK/U : -1 < SD < -2 (N)
Kesimpulan : gizi baik
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 16/24
Kulit : ikterik (-), sianosis (-), purpura
: wajah, kedua kaki dan tangan, perut, ekimosis : perut,
kedua kaki dan tangan, daun telinga kanan, punggung
Kelenjar limfa : tidak terdapat pembesaran
Otot : hipertrofi (-),atrofi (-), hipotrofi
(-) Tulang : tidak terdapat kelainan
Sendi : tidak terdapat kelainan
Kepala : bentuk simetris, rambut hitam,
fontanel tertutup
Mata : pupil bulat isokor, reflek
cahaya (+/+), conjunctiva anemik (-/-), sklera ikterik (-/-
)
Hidung : simetris, deviasi (-), sekret (-/-
),epistaksis (-/-), PCH (-/-)
Telinga : simetris, bentuk normal,
sekret (-/-), perdarahan (-/-)
Mulut : mukosa lembab, faring
hiperemis (-), tonsil T1,T1 tenang
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 17/24
Leher : tidak terdapat
pembesaran KGB Thoraks : bentuk dan pergerakan
simetris, retraksi (-)
Jantung Inspeksi : tidak tampak iktus kordis
Palpasi : tidak ada thrill
Perkusi :ukuran jantung normal
dengan apex jantung pada ics-4 garis midklavikulari
Auskultasi : s1,s2 murni regular,murmur (-)
Paru-paru Inspeksi : bentuk & pergerakan
simetris, sela iga tidak tampak
Palpasi : sela iga tidak membesar
Perkusi : sonor kanan /kiri Auskultasi : VBS, ronchi (-/-), wheezing
(-/-)
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 18/24
Abdomen
Inspeksi : datar, retraksiepigastrik(-)
Palpasi : hepar tidak teraba,spleen tidak teraba, turgor kembali cepat
Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+), frek
normal
Anogenital : tidak diperiksa
Ekstremitas : simetris, akral hangat,CRT< 2 detik
Refleks fisiologi : patella (+/+) Reflex patologi : Babinski (-/-), chadock
(-/-), oppenheim (-/-)
Rangsang meningens : kaku kuduk (-),
brudzinski 1,2,3 (-), kernig sign (-)
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 19/24
Resume
Seorang anak perempuan usia 4,5
tahun dengan status gizi baik datang dengankeluhan adanya bercak-bercak merah di kulit
tangan, wajah, badan, dan di kaki, terdapat
lebam kebiruan di daun telinga, punggung,perut, kaki, dan tangan, keluarnya darah dari
hidung ketika bersin, serta gusi berdarah.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan
umum sakit sedang, kesadaran CM, pada
kulit ditemukan purpura di wajah, kedua kaki
dan tangan, perut, dan ekimosis pada perut,
kedua kaki dan tangan, daun telinga kanan,punggung. Pemeriksaan fisik lain dalam
batas normal.
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 20/24
Diagnosis banding :
1. Idiopathic thrombocytopenic
purpura (ITP)
2. Amegakaryocyticthrombocytopenic purpura
3. Hemofilia
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 21/24
Usulan Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
( Hb,Ht,leukosit,trombosit)
Waktu perdarahan
Waktu pembekuan
PT, aPTT Gambaran sumsum tulang
Assay factor VIII, IX
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 22/24
Diagnosis Kerja
Idiopathic thrombocytopenic purpura
(ITP)
8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP
http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 23/24
Terapi
Umum :
Mencegah dan mengatasi perdarahan
Menghindari penggunaan obat-obatanyang mengganggu fungsi trombosit
Khusus :
Kortikosteroid : 1 x 14,6 mg
Suspensi trombosit : 3 IU IgG : 1 x 11,68 gr (4-6
jam)
Imunosupresif : (siklosfosfamid) 1 x14,6 mg