Post on 03-Apr-2015
Hypertrophie Bénigne de la Prostate
La prostate
Est une glande de l’appareil génital de l’homme
En étroite relation avec l’appareil urinaire
Est une glande de l’appareil génital de l’homme
En étroite relation avec l’appareil urinaire
La prostate est située
• En arrière de la symphyse pubienne
• En avant du rectum
• Au-dessous du trigone vésical
• Au-dessus du plancher pelvien
• En arrière de la symphyse pubienne
• En avant du rectum
• Au-dessous du trigone vésical
• Au-dessus du plancher pelvien
La prostate a la forme d’un cône
• A base supérieure sur laquelle s’applique le trigone vésical, ce qui explique les rapports étroits avec les méats urétéraux et le col (orifice d’entrée de l’urètre)
• A sommet inférieur (ou bec), par où sort l’urètre
• A base supérieure sur laquelle s’applique le trigone vésical, ce qui explique les rapports étroits avec les méats urétéraux et le col (orifice d’entrée de l’urètre)
• A sommet inférieur (ou bec), par où sort l’urètre
- l’urètre traverse la prostate de haut en bas,
- en formant un angle de 35° ouvert par l’avant,
- dont le sommet correspond au veru montanum.
- l’urètre traverse la prostate de haut en bas,
- en formant un angle de 35° ouvert par l’avant,
- dont le sommet correspond au veru montanum.
• La partie terminale des uretères
• La partie terminale des déférents
• Les vésicules séminales dont les canaux s’unissent aux déférents pour former les canaux éjaculateurs
• La partie terminale des uretères
• La partie terminale des déférents
• Les vésicules séminales dont les canaux s’unissent aux déférents pour former les canaux éjaculateurs
En arrière du trigone, la base de la prostate est en rapport avec :
Le tissu prostatique est fait d’acini glandulaires et d’un tissu de soutien, le stroma
Les acini sont faits• de cellules sécrétoires• d’une membrane basale
Le tissu de soutien est fait• de fibres musculaires• de fibroblastes• de tissu endothélial
Les acini sont faits• de cellules sécrétoires• d’une membrane basale
Le tissu de soutien est fait• de fibres musculaires• de fibroblastes• de tissu endothélial
Physiologie
Les sécrétions de la prostate et des vésiculesséminales constituent 99 % du volume de l’éjaculation. Leur rôle vis-à-vis des spermatozoïdes reste mal précisé.
Les sécrétions contiennent différentesenzymes dont le PSA
Les sécrétions de la prostate et des vésiculesséminales constituent 99 % du volume de l’éjaculation. Leur rôle vis-à-vis des spermatozoïdes reste mal précisé.
Les sécrétions contiennent différentesenzymes dont le PSA
Evaluation de l’HBP : :débitmétriedébitmétrie
Examen non-invasif
Appréciation du débit urinaire maximal variable chez un même malade
et selon le volume de miction
Examen non-invasif
Appréciation du débit urinaire maximal variable chez un même malade
et selon le volume de miction
D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997
Evaluation de l’HBP : : échographieéchographie
Permet d’évaluer :
• le retentissement vésical
• le retentissement sur le haut appareil urinaire
• le volume de la prostate
• l’échostructure de la prostate
Permet d’évaluer :
• le retentissement vésical
• le retentissement sur le haut appareil urinaire
• le volume de la prostate
• l’échostructure de la prostate
Evaluation de l’HBP : : urétrocystoscopieurétrocystoscopie
Utile :
pour évaluer les conditions anatomiques avant incision cervico-prostatique
ou thermothérapie
aide au choix du type d’intervention chirurgicale
Utile :
pour évaluer les conditions anatomiques avant incision cervico-prostatique
ou thermothérapie
aide au choix du type d’intervention chirurgicale
D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997
Complications de l’HBP
Lithiase vésicale
Rétention urinaire chronique (mictions par regorgement) avec risque d’IR
Rétention aigüe d’urines
Infection urinaire
Hématuries récidivantes
Lithiase vésicale
Rétention urinaire chronique (mictions par regorgement) avec risque d’IR
Rétention aigüe d’urines
Infection urinaire
Hématuries récidivantes
Traitements de l’HBP
Les méthodes
• surveillance
• médicales
• chirurgicales
Les méthodes
• surveillance
• médicales
• chirurgicales
Traitement de l’HBP :indications
SurveillanceSurveillance
3ème Consultation Internationale sur l’HBP, Monaco 1995
““Tout patient qui tolère bien sa symptomatologie Tout patient qui tolère bien sa symptomatologie est candidat à une surveillance simple est candidat à une surveillance simple
tant qu’il ne développe pas une complication tant qu’il ne développe pas une complication (indication impérative à la chirurgie)”(indication impérative à la chirurgie)”
Buts du traitement de l’HBP
Un traitement doit remplir au moins un des critères suivants :
• Amélioration des symptômes
• Réduction de l’obstruction
• Prévention des complications à long terme
Un traitement doit remplir au moins un des critères suivants :
• Amélioration des symptômes
• Réduction de l’obstruction
• Prévention des complications à long terme
D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris, 2-5 juillet 1997
Extraits de plante
Alpha-bloquants urosélectifs
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Extraits de plante
Alpha-bloquants urosélectifs
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Traitements médicaux de l’HBP
Traitement de l’HBP : techniques chirurgicales
Techniques validées• résection endoscopique
• adénomectomie par voie haute • laser et électrovaporisation
• incision cervico-prostatique • thermothérapie • prothèses endo-prostatiques
• TUNA (transuretral needle ablation)
Technique en cours d’évaluation • micro-ondes
Techniques validées• résection endoscopique
• adénomectomie par voie haute • laser et électrovaporisation
• incision cervico-prostatique • thermothérapie • prothèses endo-prostatiques
• TUNA (transuretral needle ablation)
Technique en cours d’évaluation • micro-ondes
4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris 1997
Traitement de l’HBP : méthodes chirurgicales de référence
Résection endoscopique• Volume de l’adénome < 60-90 g• Calibre de l’urètre• Décision du patient
Adénomectomie par voie haute• Volume > 90 g• Geste vésical associé - lithiase, diverticule
Résection endoscopique• Volume de l’adénome < 60-90 g• Calibre de l’urètre• Décision du patient
Adénomectomie par voie haute• Volume > 90 g• Geste vésical associé - lithiase, diverticule
Traitement chirurgical: adénomectomie > 50-60g
ablation complète ZT/HBP - capsule chirurgicale: énucléation
anesthésie générale ou loco-régionale
incision sous-ombilicale extra-péritonéale
avec (1) ou sans (2) ouverture vésicale
durée opératoire: 60 mn
sondage: 5-8j - durée hospitalisation: 8-14 j
Traitement chirurgical: adénomectomie > 50-60g
ablation complète ZT/HBP - capsule chirurgicale: énucléation
anesthésie générale ou loco-régionale
incision sous-ombilicale extra-péritonéale
avec (1) ou sans (2) ouverture vésicale
durée opératoire: 60 mn
sondage: 5-8j - durée hospitalisation: 8-14 j
Prise en charge de l ’HBP
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Complications et séquelles de résection endoscopique
Hémorragie per et post-opératoire nécessitant une transfusion : 2,5 %
Infection urinaire : 5,5 %
Epidydimite : 3 %
Ejaculation rétrograde : 90 %
Résection itérative : 1 %
Urétrotomie et méatotomie : 2 %
Hémorragie per et post-opératoire nécessitant une transfusion : 2,5 %
Infection urinaire : 5,5 %
Epidydimite : 3 %
Ejaculation rétrograde : 90 %
Résection itérative : 1 %
Urétrotomie et méatotomie : 2 %
Prise en charge de l ’HBP
morbidité
efficacité
surveillanceplantes
finasteride
alpha-bloquants
incision
RTUP adénomectomie
chirurgie mini-invasive