Post on 11-Jun-2018
Neurológiai kivizsgálás
Neuroradiológia
• Kontrasztanyag a keringésben vagy aliquortérben (részben elavult módszer, de agerincvelőnél alkalmazzák)
• CT
• MRI
• Kontrasztanyag beadásával a CT és az MRIvizsgálatok diagnosztikai érzékenységefokozható
A kontrasztanyag a BBB-ben halmozódik (világos), míg a daganat belsejébennecrosis alakul ki (sötét)
A CT nagy dózisú Rtgterhelést alkalmaz, terhes-ségben ellenjavalt.
Akut intrakraniális vérrögés kalcifikáció iskimutatható
A gerincvelőnél alkalmasa kizáródott lumbálisgerincsérvkimutatására
Egy állandó és egy pulzáló mágneses térinterakciója a protonokat aktiválja, melyek energiátsugároznak ki. A legerősebb a vízben a protonsugárzás
A felvételeknek 2 általánosan használt típusa van:
T1 – az anatómiai struktúra jobban láthatóT2 – az agykamrák határa élesebb
Az MRI noninvazívangiográfiás módszer is
További (rtg alapú) neuroradiológiai eljárások
• Myelográfia:
– a gerincvelő és ideggyökök ábrázolása olyanesetekben, mikor MRI nem használható (pl.pacemaker-fémből készült) vagy nem elérhető
– A kontrasztanyagok sohasem szívódnak fel teljesenés krónikus meningitist okoznak
• Angiográfia:
– Carotis és agyi erek vizsgálatára elfogadott
– Intervenciós angiográfiás eljárások: aneurizmáktömítése, carotis és vertebrális arteriák ballonostágítása.
Neurofiziológiai vizsgálatok
• EEG
• Kiváltott válasz vizsgálatok
EEG genézis
(1) Comissurális rostok atúloldali kéregből és anemspecifikus thalamusafferentáció
(2) specifikus thalamocortikálisafferentáció
(3) Gátló interneuronok hatása
(4) A thalamikus stimulációritmikus a thalamuson belülinegatív feedback miatt. Ez aritmicitás jelentkezik a kéregbenis, de thalamus lézió után kiesik,ami tehát EEG-val regisztrálható
EEG frekvencia mintázatok
1) normális EEG frekvenciák2) az epilepsziás roham kezdete3) spike-wave komplexek eszméletvesztés alatt epilepsziában (szinkronizálthullámok)
Az EEG segítségünkre lehet még:
• Encephalitis
• Coma
• Dementia
Kiváltott válaszvizsgálatok
Egy adott szerv (pl szem)és az agykéreg közöttiszenzoros pályákintegritásának vizsgálatáraszolgál. Vizuális kiváltottpotenciál (VEP)
Pl. sclerosis multiplexdiagnosztikájábanalkalmazzák, de az MRIfokozatosan kiszorítja
A VEP lehet elnyújtott:demielinizáció, vagycsökkent amplitúdójú:axonvezetési zavar
Ingervezetéses vizsgálatok ésaz
elektromiográfia (EMG)
Idegvezetésesvizsgálatok
A mielinizált szenzoros
és motoros idegrostokingervezetési sebességétés amplitúdóját vizsgáljuk
a) szenzoros
Az ábrán a szenzorosvezetési sebesség méréselátható
Az érző idegeket lehetortodromálisan (disztálistóla proximális felé) ésantidromálisan(proximálistól a disztálisfelé) ingerelni és ígyvizsgálni
Idegvezetésesvizsgálatok
b) motoros
mivel a regisztráció, azizomösszehúzódástdemonstráló összetett izomösszehúzódási akcióspotenciál (compound muscleaction potential, CMAP), aletancia idő magában foglaljaaz idegvezetésen kívül aneuromuszkuláristranszmissziót és az izomaktiváció idejét is.
Ezért a két latencia időkülönbségével számolunk
A cerebrospinális folyadékés a lumbálpunkció
Anatómia ésfiziológia
Az agyat és agerincvelőt 3 rétegveszi körül:- dura mater- bolyhos arachnoidea- pia mater
• A CSF plazma ultrafiltrátum, a fehérjék 80%-a transzszudátum, míg20%-a helyben képződik
• A CSF tiszta folyadék, kb. 140 ml. Naponta 500 ml képződik, ennek70%- a plexus chorioideusokban, 30%-a a kapillárisokból és ametabolikus vízből származik
• BBB (vér-agy gát), BCB (vér-CSF gát)
• CSF összetétel: vvt nincs, pár fehérsejt, a fehérjék az ultrafiltrációnakmegfelelően molekulaméretükkel fordított arányban vannak, glukózkonc. a vér 60%-a
A CSF eltérései
Mikroszkópos vizsgálat
• Nagyszámú leukocita figyelhető meg fertőzés ésmalignitás esetén
• A neutrofilek magas aránya (>800/ml) bakteriálismeningitisre utal
• Mononukleáris sejtszaporulat jellemző a krónikusmeningitisre, vírusos meningoencephalitisekre, részbengyógyult bakteriális meningitisre, krónikus gyulladásra ésmalignus meningeális infiltrációra
• Vvt szubarachnoideális vérzésre vagy traumára utal. Axanthochromia megerősíti a szubarachnoideális vérzésgyanuját.
A CSF eltérései
glukóz
• Lényegesen csökken (<1mmol/l) akut bakteriálismeningitisben és meningitis tuberculosában
• Enyhébb glukóz szint csökkenés észlelhető vírusosinfekcióknál, részben gyógyult bakteriális meningitisnél,és malignus meningitisben
összfehérje
• Emelkedett ha sejtszaporulat van
• Ha nincs sejtszaporulat és mégis emelkedett:gyulladásos neuropátiák, CSF elfolyási zavar
Speciális vizsgálatok
• Oligoklonális csíkok – elektroforézis, IgGfokozott koncentráció. Összehasonlítják a vérrel,ha mindkét esetben van csík, az általánosgyulladásra utal. Ha csak a liquorban van csík,akkor idegrendszeri eredetű a folyamat
• Polimeráz láncreakció (polymerase chainreaction, PCR): herpes simplex, tuberkulózis
• Antigén immundetektálása pl. bakteriálismeningitis, ha a tenyésztés negatív
• Spektrofotometria – vér bomlástermékeinekmérése
Az LP gyakorlati kivitele
3-humán neurológia
Fejfájás
• Az általános orvosi gyakorlat 2%-ban, míg a neurológiai gyakorlatban 20%banfordul elő
• Két fajtája van – lásd 1. táblázat
Anamnézis
1) a fejfájás időtartama,mikor alakult ki először
2) mikor és milyengyakran jelentkezik?
3) időtartam
4) progresszió –rosszabodik?
5) a fejfájás helye – a fejmelyik részét érinti
6) kiváltó tényező:lehajlás, köhögés,erőlködés
7) mihez hasonlítható afájdalom?
Veszélytelen, de kellemetlenfejfájások
a dolgozók 6%-a kénytelenmegszakítani munkáját
a fejfájások eredete ismeretlen,kivéve a trigeminus neuralgiát
MIGRÉNaura: hangulatingadozás,éhség, szédülés, fényvillanások
kiváltó ételek: sajt, csokoládé,kávé, vörösbor
a fejfájás alatt hányingerkeletkezik
kiváltó tényezők még:menstruáció, fogamzásgátlók
A leggyakoribb fejfájásforma, amely lehetepizódikus és folyamatos
a fej körül abroncs szerűnyomás vagy szorításformájában jelentkezik
stressz vagy fáradtságválthatja ki, de gyakranismeretlen a kiváltótényező
patofiziológiájaismeretlen, fájdalomcsillapítókra rosszulreagál
az amitriptilin és arelaxációs technikáksegíthetnek
kombinálódhat migrénnel
Férfiaknál 6-szorgyakoribb
erős orbitális fájdalom, 15perctől akár 3 óráig iseltarthat
konjuktíva belövelés,könnyezés, orrdugulás.Ritkán ptosis és Horner-szindróma
az alkohol provokál
a beteg nyugtalan, amigrénes nyugalombanvan
szteroidok és a verapamilhatásos, az oxigén is
Másodpecektőlpercekig tart, tompaégő fájdalom kíséri
rohamokbanjelentkezik, érintés,mozgás vagy hidegprovokálja
előfordulhat, hogy abeteg nem tud ennivagy inni, így afájdalom dehidrációhozis vezethet
általában a n.trigeminuskompressziója váltja ki,pl. ér kontrakció miatt
eszméletvesztés
Eszméletvesztés=öntudat-vesztés
Syncopeprodromális tünetek:szédülés, hányinger,homályos látás, izzadás
hirtelen csökken avérnyomás és az agy nemkap vért
a beteg elsápad, majdelveszti az eszméletét
Generalizált görcsrohamaura: szagok, ízek érzése
Az eszméletvesztés ritkább okai
• Subarachnoidális vérzés
• Drop attack – a beteg hirtelen összeesik,görcsrohamok, cardiális arrythmia állhat aháttérben
• Alvás – narcolepszia, hirtelen elalszik. Azizomtónus csökken, szemben azeszméletvesztéssel
• Hipoglikémia – kábultság, félelemérzés,szédülés
Szédülés
Fajtái: a leggyakoribb szédüléskéntértelmezett tünetek
• Vertigo
– Olyan érzés mintha a beteg és a környezetemozogna. Centrális vagy perifériás vestibuláris zavar
• Ataxia
– Bizonytalanságérzés tiszta fejjel. Kisagyi vagyproprioceptív zavar
• Prekollapszus
– Kábultság és prekollapszus érzés
• Megváltozott tudatállapot
– A tudati ill. az eszméleti állapot megváltozott. Pl. absence roham
Vertigo
• Az egyén és a környezete közti mozgás nemmegfelelő érzékelése
• Rotációs: félkörös ívjáratok rendellenessége
• Hullámzó (mint egy hajón) – az otolitok zavara
• Testtartási instabilitást okoz, ami miatt le kell ülnivagy feküdni (normális esetben ezt érezzük akörhintáról leszállva)
• Hányinger, hányás, félelemérzet, izzadás,sápadtság kísérheti
• A vízuális, proprioceptív és a vesztibulárisrendszerek érintettek