Neurológiai kivizsgálás

Neuroradiológia

• Kontrasztanyag a keringésben vagy aliquortérben (részben elavult módszer, de agerincvelőnél alkalmazzák)

• CT

• MRI

• Kontrasztanyag beadásával a CT és az MRIvizsgálatok diagnosztikai érzékenységefokozható

A kontrasztanyag a BBB-ben halmozódik (világos), míg a daganat belsejébennecrosis alakul ki (sötét)

A CT nagy dózisú Rtgterhelést alkalmaz, terhes-ségben ellenjavalt.

Akut intrakraniális vérrögés kalcifikáció iskimutatható

A gerincvelőnél alkalmasa kizáródott lumbálisgerincsérvkimutatására

Egy állandó és egy pulzáló mágneses térinterakciója a protonokat aktiválja, melyek energiátsugároznak ki. A legerősebb a vízben a protonsugárzás

A felvételeknek 2 általánosan használt típusa van:

T1 – az anatómiai struktúra jobban láthatóT2 – az agykamrák határa élesebb

Az MRI noninvazívangiográfiás módszer is

További (rtg alapú) neuroradiológiai eljárások

• Myelográfia:

– a gerincvelő és ideggyökök ábrázolása olyanesetekben, mikor MRI nem használható (pl.pacemaker-fémből készült) vagy nem elérhető

– A kontrasztanyagok sohasem szívódnak fel teljesenés krónikus meningitist okoznak

• Angiográfia:

– Carotis és agyi erek vizsgálatára elfogadott

– Intervenciós angiográfiás eljárások: aneurizmáktömítése, carotis és vertebrális arteriák ballonostágítása.

Neurofiziológiai vizsgálatok

• EEG

• Kiváltott válasz vizsgálatok

EEG genézis

(1) Comissurális rostok atúloldali kéregből és anemspecifikus thalamusafferentáció

(2) specifikus thalamocortikálisafferentáció

(3) Gátló interneuronok hatása

(4) A thalamikus stimulációritmikus a thalamuson belülinegatív feedback miatt. Ez aritmicitás jelentkezik a kéregbenis, de thalamus lézió után kiesik,ami tehát EEG-val regisztrálható

EEG frekvencia mintázatok

1) normális EEG frekvenciák2) az epilepsziás roham kezdete3) spike-wave komplexek eszméletvesztés alatt epilepsziában (szinkronizálthullámok)

Az EEG segítségünkre lehet még:

• Encephalitis

• Coma

• Dementia

Kiváltott válaszvizsgálatok

Egy adott szerv (pl szem)és az agykéreg közöttiszenzoros pályákintegritásának vizsgálatáraszolgál. Vizuális kiváltottpotenciál (VEP)

Pl. sclerosis multiplexdiagnosztikájábanalkalmazzák, de az MRIfokozatosan kiszorítja

A VEP lehet elnyújtott:demielinizáció, vagycsökkent amplitúdójú:axonvezetési zavar

Ingervezetéses vizsgálatok ésaz

elektromiográfia (EMG)

Idegvezetésesvizsgálatok

A mielinizált szenzoros

és motoros idegrostokingervezetési sebességétés amplitúdóját vizsgáljuk

a) szenzoros

Az ábrán a szenzorosvezetési sebesség méréselátható

Az érző idegeket lehetortodromálisan (disztálistóla proximális felé) ésantidromálisan(proximálistól a disztálisfelé) ingerelni és ígyvizsgálni

Idegvezetésesvizsgálatok

b) motoros

mivel a regisztráció, azizomösszehúzódástdemonstráló összetett izomösszehúzódási akcióspotenciál (compound muscleaction potential, CMAP), aletancia idő magában foglaljaaz idegvezetésen kívül aneuromuszkuláristranszmissziót és az izomaktiváció idejét is.

Ezért a két latencia időkülönbségével számolunk

A cerebrospinális folyadékés a lumbálpunkció

Anatómia ésfiziológia

Az agyat és agerincvelőt 3 rétegveszi körül:- dura mater- bolyhos arachnoidea- pia mater

• A CSF plazma ultrafiltrátum, a fehérjék 80%-a transzszudátum, míg20%-a helyben képződik

• A CSF tiszta folyadék, kb. 140 ml. Naponta 500 ml képződik, ennek70%- a plexus chorioideusokban, 30%-a a kapillárisokból és ametabolikus vízből származik

• BBB (vér-agy gát), BCB (vér-CSF gát)

• CSF összetétel: vvt nincs, pár fehérsejt, a fehérjék az ultrafiltrációnakmegfelelően molekulaméretükkel fordított arányban vannak, glukózkonc. a vér 60%-a

A CSF eltérései

Mikroszkópos vizsgálat

• Nagyszámú leukocita figyelhető meg fertőzés ésmalignitás esetén

• A neutrofilek magas aránya (>800/ml) bakteriálismeningitisre utal

• Mononukleáris sejtszaporulat jellemző a krónikusmeningitisre, vírusos meningoencephalitisekre, részbengyógyult bakteriális meningitisre, krónikus gyulladásra ésmalignus meningeális infiltrációra

• Vvt szubarachnoideális vérzésre vagy traumára utal. Axanthochromia megerősíti a szubarachnoideális vérzésgyanuját.

A CSF eltérései

glukóz

• Lényegesen csökken (<1mmol/l) akut bakteriálismeningitisben és meningitis tuberculosában

• Enyhébb glukóz szint csökkenés észlelhető vírusosinfekcióknál, részben gyógyult bakteriális meningitisnél,és malignus meningitisben

összfehérje

• Emelkedett ha sejtszaporulat van

• Ha nincs sejtszaporulat és mégis emelkedett:gyulladásos neuropátiák, CSF elfolyási zavar

Speciális vizsgálatok

• Oligoklonális csíkok – elektroforézis, IgGfokozott koncentráció. Összehasonlítják a vérrel,ha mindkét esetben van csík, az általánosgyulladásra utal. Ha csak a liquorban van csík,akkor idegrendszeri eredetű a folyamat

• Polimeráz láncreakció (polymerase chainreaction, PCR): herpes simplex, tuberkulózis

• Antigén immundetektálása pl. bakteriálismeningitis, ha a tenyésztés negatív

• Spektrofotometria – vér bomlástermékeinekmérése

Az LP gyakorlati kivitele

3-humán neurológia

Fejfájás

• Az általános orvosi gyakorlat 2%-ban, míg a neurológiai gyakorlatban 20%banfordul elő

• Két fajtája van – lásd 1. táblázat

Anamnézis

1) a fejfájás időtartama,mikor alakult ki először

2) mikor és milyengyakran jelentkezik?

3) időtartam

4) progresszió –rosszabodik?

5) a fejfájás helye – a fejmelyik részét érinti

6) kiváltó tényező:lehajlás, köhögés,erőlködés

7) mihez hasonlítható afájdalom?

Veszélytelen, de kellemetlenfejfájások

a dolgozók 6%-a kénytelenmegszakítani munkáját

a fejfájások eredete ismeretlen,kivéve a trigeminus neuralgiát

MIGRÉNaura: hangulatingadozás,éhség, szédülés, fényvillanások

kiváltó ételek: sajt, csokoládé,kávé, vörösbor

a fejfájás alatt hányingerkeletkezik

kiváltó tényezők még:menstruáció, fogamzásgátlók

A leggyakoribb fejfájásforma, amely lehetepizódikus és folyamatos

a fej körül abroncs szerűnyomás vagy szorításformájában jelentkezik

stressz vagy fáradtságválthatja ki, de gyakranismeretlen a kiváltótényező

patofiziológiájaismeretlen, fájdalomcsillapítókra rosszulreagál

az amitriptilin és arelaxációs technikáksegíthetnek

kombinálódhat migrénnel

Férfiaknál 6-szorgyakoribb

erős orbitális fájdalom, 15perctől akár 3 óráig iseltarthat

konjuktíva belövelés,könnyezés, orrdugulás.Ritkán ptosis és Horner-szindróma

az alkohol provokál

a beteg nyugtalan, amigrénes nyugalombanvan

szteroidok és a verapamilhatásos, az oxigén is

Másodpecektőlpercekig tart, tompaégő fájdalom kíséri

rohamokbanjelentkezik, érintés,mozgás vagy hidegprovokálja

előfordulhat, hogy abeteg nem tud ennivagy inni, így afájdalom dehidrációhozis vezethet

általában a n.trigeminuskompressziója váltja ki,pl. ér kontrakció miatt

eszméletvesztés

Eszméletvesztés=öntudat-vesztés

Syncopeprodromális tünetek:szédülés, hányinger,homályos látás, izzadás

hirtelen csökken avérnyomás és az agy nemkap vért

a beteg elsápad, majdelveszti az eszméletét

Generalizált görcsrohamaura: szagok, ízek érzése

Az eszméletvesztés ritkább okai

• Subarachnoidális vérzés

• Drop attack – a beteg hirtelen összeesik,görcsrohamok, cardiális arrythmia állhat aháttérben

• Alvás – narcolepszia, hirtelen elalszik. Azizomtónus csökken, szemben azeszméletvesztéssel

• Hipoglikémia – kábultság, félelemérzés,szédülés

Szédülés

Fajtái: a leggyakoribb szédüléskéntértelmezett tünetek

• Vertigo

– Olyan érzés mintha a beteg és a környezetemozogna. Centrális vagy perifériás vestibuláris zavar

• Ataxia

– Bizonytalanságérzés tiszta fejjel. Kisagyi vagyproprioceptív zavar

• Prekollapszus

– Kábultság és prekollapszus érzés

• Megváltozott tudatállapot

– A tudati ill. az eszméleti állapot megváltozott. Pl. absence roham

Vertigo

• Az egyén és a környezete közti mozgás nemmegfelelő érzékelése

• Rotációs: félkörös ívjáratok rendellenessége

• Hullámzó (mint egy hajón) – az otolitok zavara

• Testtartási instabilitást okoz, ami miatt le kell ülnivagy feküdni (normális esetben ezt érezzük akörhintáról leszállva)

• Hányinger, hányás, félelemérzet, izzadás,sápadtság kísérheti

• A vízuális, proprioceptív és a vesztibulárisrendszerek érintettek