Post on 01-Nov-2020
KURSUSMANUALHOVEDUDDANNELSEIANÆSTESIOLOGIBASALINTENSIVTERAPI
UDARBEJDET2015AFKathrinThormarUllaLeiLarsenAnneBrøchnerLarsKjærsgaard
ChristinaAnkjærSørensen
UdarbejdetihenholdtilSundhedsstyrelsens”HåndbogforHoved-ogdelkursusledereidespecialespecifikkekurser”
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 2
IndholdsfortegnelseMålbeskrivelsenHoveduddannelseniAnæstesiologi…………………………………3
Kompetence17-22……………………………………………………………………………………………………..3
Kompetencevurdering11……………………………………………………………………………………………4
Kompetencevurdering13……………………………………………………………………………………………5
Kursusbeskrivelse…………………………………………………………………………………………………6
Kursetsnavnogplaceringiuddannelsen…………………………………………………………………….6
Tildelingafkursuspladser…………………………………………………………………………………………….6
Kursetsvarighed………………………………………………………………………………………………………….6
Kursetsorganisation……………………………………………………………………………………………………7
Kursetsrationale…………………………………………………………………………………………………………8
Kursetsformål…………………………………………………………………………………………………………….8
Kursetslæringsmål……………………………………………………………………………………………………..8
Kursetsmetoder…………………………………………………………………………………………………………11
Kursusmateriale………………………………………………………………………………………………………….12
Forberedelse……………………………………………………………………………………………………………….13
Evaluering……………………………………………………………………………………………………………………13
Kursusledere,kursussekretærogmulighedforkontakt……………………………………………….13
Underviserepåkurset…………………………………………………………………………………………………..14
Litteraturlisteogrelevantelinks……………………………………………………………………………………15
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 3
MålbeskrivelseiHoveduddannelseniAnæstesiologi
Kompetence17-22,17Varetagerintensivterapipåbaggrundafenteoretiskforståelseafkliniskeogparakliniskeindikatorerfororgandysfunktion,somkræverintensivbehandling• Varetagerintensivterapiirelationtilgrundlæggendesygdomogandrekomplicerende
tilstande,prognosepåkortoglangtsigt.• Vurdereropgavenssværhedsgradogkompleksitetiforholdtilegneressourcerog
kvalifikationersamtdenlokaleorganisationsressourcerogkvalifikationer.Bedømmerherudfraisamarbejdemedrelevanteparterbehovforevt.ekspertbistandelleroverflyttelsetilhøjt-specialiseretenhed.
18Vurderingafpatientmhp.intensivbehandling.• Vurdererindikationforintensivterapiudfrapatientensaktuelletilstandogevt.comorbiditeti
samarbejdemedstamafdelingen.• Baserervalgpåenafvejningaffagligvurdering,respektforpatientensønskersamtdialogmed
samarbejdsparter.• Journalførerovervejelserogkonklusion.19Modtagelseafintensivpatient• Kanvaretageeffektivhåndteringafdenny-indlagtepatient.• Informererogkommunikererrelevantmedintensivpersonaleførmodtagelseafnypatient.• Prioritereroginstituererumiddelbarindsatspåbaggrundafadækvatfortolkningafkliniskeog
parakliniskedata.• Formulererogprioritererproblemstillingerogtentativediagnoserogopstillerhensigtsmæssig
planforundersøgelseogbehandlingsamtjusteringafdenneirelationtilforløbet.• Sikrerinformeretsamtykkevedhabilpatient.• Sikrerdokumentationvedmidlertidigikkehabilogvariginhabilpatient.• Kommunikererogsamarbejdermedpatient,pårørende,teamogstamafdeling.
20 Stuegangpåintensivpatient• Specificererhovedproblemstillingogudarbejderrationelplanformonitoreringogdiagnostik
ogbehandling.• Specificererindikatorerogplanforændringibehandlingsplan,hvordetteerhensigtsmæssigt
somfølgeafpatientenstilstand.• Kategoriserer/scorerintensivpatienterirelationtilprognostiskeovervejelsergenereltogi
relationtilkonkrettilfældevedbrugafanerkendtscoringssystem.• Redegørforkendskabtilprofylakseafkomplicerendetilstandetilintensivterapiogi
samarbejdemedplejepersonaletforbyggerdisse.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 4
• Specificererkriterierogplanforudskrivelsefraintensivafdelingisamarbejdemedstamafdelingen.
• Kommunikererogsamarbejdermedpatient,pårørende,teamogstamafdeling.21Varetagelseafpatientmedmultiorgansvigt• Kanvaretageintensivbehandlingogforetagekritiskanalyseogrefleksionoverpatientforløbi
relationtilteoretiskeogpraktiskeovervejelser.• Kanredegøreforteoretiskeovervejelservedr.denkliniskeogpatofysiologiskebaggrundog
årsagtiludviklingafmultiorgansvigt.• Kananvenderationeltvalgafsymptomatiske,kausalesamtorgan-præserverendeog
forebyggendebehandlings-ogmonitoreringsstrategier.• Kananvendeogredegøreforrelevanterespirationsunderstøttendemodi.• Kananvendeogforetagerelevantetiltagtiloptimeringafhæmodynamik.• KananvendeogredegøreforrelevantemodiforCRRT.• Kanudarbejderelevantvæske-ogernæringsplan.22Afståelsefraellerophørmedintensivterapi• Kanundersupervisionvaretagekoordineretbeslutningomafståelsefraellerophørmed
intensivterapi.• Koordinererinformationogdiskussionafproblemstillingenmeddeinvolveredeparter.• Kanspecificeredetetiske,lovgivningsmæssigesamtfagligegrundlag,somdannerbaggrundfor
beslutningen.• Kommunikereroginformererpatient,pårørende,teamogstamafdeling.
Kompetencevurdering11Denuddannelsessøgendeviserevnetilatudvælgederelevanteproblemstillinger
• Foretagersufficientinitialvurderingafpatientogprioriteringafumiddelbarindsats.• Udføreradækvatobjektivundersøgelse.• Påbegynderrelevantmonitorering.• Påbegynder–hvisdererindikationherfor–respiratoriskunderstøttendeterapi.• Påbegynder–hvisdererindikationherfor–cirkulatoriskunderstøttendeterapi.• Orienterersigvedmundtligoverleveringogommuligtgennemjournalompatientenshidtidige
behandlingogsygdomsudvikling.• Opstillertentativdiagnoseogiværksætterrelevantundersøgelsesprogramogbehandling.• Involvererrelevantespecialeridiagnostiseringogbehandlingafpatienten.• Gennemgårpatientenshidtidigemedicinskebehandlingogjustererdenne.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 5
• Kommunikererforståeligtogmedempatimedpatientenogdennespårørendeomkringterapiogprognose.
• Demonstrerer evne til at koordinere patientbehandlingen gennem samarbejde med andrefaggrupperogspecialer.
• Føreromhyggeligejournalnotater.
Kompetencevurdering13
DenuddannelsessøgendeviserevnetilatudvælgederelevanteproblemstillingerAdsepsis:
• KandefinereSIRS,sepsis,sværsepsisogseptiskshock• Kan i praksis anvende guidelines (SurveivingSepsisGuidelines) for behandling af den
septiskepatient• KanredegøreforbaggrundenforEarlyGoalDirectedTherapy• Kananvendeafdelingenscardiomonitoreringsudstyr
Adrespirationsinsuffieciens:• Redegørforindikationerogkontraindikationerformekaniskventilationognon-invasive
ventilationsformer• RedegørforventilationsstrategioginitielbehandlingafpatientermedsværKOL• DefinerertilstandenARDSogredegørforlungeprotektivventilation• Redegør for respiratoraftrapningsprincipper, herunder daglig wake-up-call og SBT
(spontanousbreathingtrials)• Redegørformuligekomplikationervedrespiratorbehandling
Adnyreinsufficiens:
• RedegørforindikationsområderogkontraindikationerforopstartafCRRT• RedegørforkomplikationervedCRRT• RedegørforforskelligemulighederforantikoagulationtilCRRT• Kan ordinere dialysemodus, flow-størrelse, væsketræk og antikoagulation ud fra
afdelingensegneretningslinjer
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 6
Kursusbeskrivelse
Kursetsnavnogplaceringiuddannelsen
KursetsnavnerBasalIntensivTerapi.
Kurseteretobligatoriskspecialespecifiktkursusispeciallægeuddannelsentilanæstesi.Kurseter
placerettidligtispeciallægeuddannelsen,påførsteårogsuppleresafkursusiAvanceretintensiv
terapipå3.årafspeciallægeuddannelsen.
TildelingafkursuspladserRækkefølgenafkurserneerfastlagtsåledes,atdenpåbedstmuligmådeunderstøtterdekliniske
ophold.Ennykursusrækkepåbegyndes2gangeårligt,imajognovemberogdettilstræbesatden
enkeltelægefølgersitholdihoveduddannelsen.Detbetyder,atdenenkeltelægeertilmeldthele
rækkenafkurserfrabegyndelsenafhoveduddannelsen.Kursistenskalvedbarseleller
længerevarendesygdomgivebeskedtilhovedkursuslederogkursussekretær.Itilfældeafakut
sygdomgivesbeskedtildelkursuslederfordetgivnekursus.
KursetsvarighedKursetstrækkersigover2dage.Hverdagerafca.8timersvarighed.
Kursetbestår2moduler;
1. etmodulomrespiration
2. etmodulomcirkulation
Undervisningsformenerprimærtinteraktivkatedralundervisningogworkshops.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 7
KursetsorganisationKurseteretregionaltspecialespecifiktkursusogafholdes2gangeomåret.
Øst:afholdes2gangeårligt(januarogseptember)påCAMES.
NordogSyd:Afholdes1gangårligtIhhv.Odense(september)ogAalborg(januar).
HovedkursuslederenerbindeledmellemSundhedsstyrelsenogdespecialespecifikkeselskaber.
Hovedkursuslederenvaretagerdenpraktiskeadministrationherunderudfærdigelseaf
budgetansøgninger,kontrologgodkendelseafudgifter.
HovedkursuslederenerDorisØstergaard.Hovedkursuslederenharudpeget2delkursuslederei
henholdsvisNORDogSYDsamténIØST.
DelkursuslederØST:KatrinMariaThormar
DelkursusledereSYD:UllaLeiLarsenogAnneBrøchner
DelkursusledereNORD:LarsKjærsgaardogChristinaAnkjærSørensen.
Delkursusledernerefererertilhovedkursuslederen.
Delkursuslederenhardenprimærekontakttilunderviserneogharisamarbejdemed
hovedkursuslederenansvaretfor,atkursetsindholdogafviklingerioverensstemmelsemed
målbeskrivelsenogretningslinjerforkursetsamtatindholdetogundervisningsmaterialeter
opdateretiforholdtilsenestevidenpåområdet.
Delkursuslederneeroverordnedekoordinatorerførogunderkursusdageneogsørgerforatder
bookeslokaler,bestillesoperatørerogbestillesmadtilkursisterogundervisere.
Delkursuslederneharansvarforatkursusmaterialetsendestilkursussekretærensenest1måned
førafholdelseafkurset.Kursussekretærenvideresendermaterialettilkursisterneca.3ugerfør
kursusstart.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 8
Delkursusledernesenderefterkursetfremmødelistetilkursussekretæren,somnoterer
kursisterneskursusdeltagelseIdenelektronisklogbog.
Kursussekretærensørgerforatkursusdatoerfastlæggesogatkursisterogafdelingerunderrettes.
Underviserneskalsomudgangspunktværespeciallægerindenfordetområdedeunderviseri.
KursetsrationaleIntensivterapiomfattermultidisciplinærogorganrelateretobservation,diagnostikogbehandling
ogplejeafpatientermedpotentieltreversiblesvigtafetellerflereorgansystemer.Intensivterapi
eretkomplekstområdederkræverevnertiltværfagligheditilgangentilpatienterogspecialerpå
sygehuset.Kursistenskalkunneforholdesigtildenvidenskabeligeevidenspåområdet.
Kurseterdetførsteaftokurser,deromhandlerintensivterapi.Dettekursusharfokuspå
erhvervelseafdebasalefærdighederforudforpåbegyndelseafdetkliniskeopholdpåintensiv
afdelingen.
KursetsformålKursethartilformålatsættekursistenistandtilatvaretagebasaldiagnostik,observationog
indledendebehandlingafenkritisksygintensivpatient.Dertagesudgangspunktilokale
retningslinjer,nationale-oginternationaleanbefalinger.Kursistenintroducerestillitteraturinden
forområdet.
KursetslæringsmålRespiration
Overordnetformål:
Kursistenskalkunnevaretageilt-,NIV-ogrespiratorbehandlingafdenakutte
respirationsinsufficientepatient.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 9
1.1 Basalrespirationsfysiologi
• Forstålungeogthoraxvægmekanismervedspontanogmekaniskventilation(Pressure,
flow,volume).
• Forståogdefinereforskelligelungevolumina(FRC,TLC;RV,VC,TV).
• Forstådebasaletryk(Ppeak,Pplateau,PEEPogautoPEEP)ogvolumenindstillinger(TVog
RF)pårespiratoren.
• KunneapplicerevidenomFRCikliniskesituationer(PEEP’svirkningpåcompliance).
• Tryk/volumenkurveogstatisk/dynamiskcomplianceunderrespiratorbehandling.
• Obstruktivesamtrestriktivemønstre.
• Basalepatofysiologiskeforholdsomshuntogdeadspace(atelektaser).
1.2 Iltterapi
• Forståelseforiltterapimedforskelligeapplikationsmodiogflowhastigheder.
1.3NIV
• Forståindikationer/kontraindikationer(hvilkepatienterderhargavnafNIV).
• KunneindstillestartværdierpåNIV,samtoptimerebehandlingen.
• Opstillesucceskriterier/målforNIV-behandling,samthandlingsplanvedterapisvigt.
• HavekendskabtilforskelligeNIV-masker.
• Overvejelseromventrikelsondetilaflastning.
1.4Respiratorterapi
• Indikationerforrespiratorbehandling.
• Kunneredegøreforbasalerespiratorindstillinger,volumen-ogtrykkontrolleretventilation,
PEEP,RF,FiO2.Justeringerafdissevedhyperkapniellerhypoxi.
• Kunnestarteogindstilleenrespirator.
• Opstillemålforrespiratoraftrapning.
• Kunneanvendelungeprotektivventilationogkendetilpermissivhyperkapni.
• Kunneapplicerevidenomatelektaserikliniskesituationerogkendetilprincippetom
lungerekruttering.
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 10
Kredsløb
Overordnetformål:
Kursistenskalkunnediagnosticereogbehandleenpatientmedkredsløbssvigt/shock.
2.1.Basalkredsløbsfysiologi
• ForståoganvendeStarling-kurven
• Væreistandtilaterkendekredsløbssvigt.
• Volumenstatusogvolumenterapi.Basalmonitorering(ScvO2,CVP,TD,kapilærrespons,
invasivtBTogfunktionelletests)
• Kendeovertryksventilationsvirkningpåhæmodynamik.
2.2.Shock
• Kunneapplicerebehandlingsstrategierafhængigafshocktyper(volumen,inotropika,
vasoaktivestoffer)
• Kunnejusterebehandlingiforholdtilbasalmonitorering(A-tryk,CVP,ScvO2,laktat,BE,
timediureser),herunderfejlsøgning
• Kendeindikationerforavanceretmonitorering.
2.3.Arytmi
• Kunnediagnosticereogbehandlesupraventrikulærearytmier(elektrolytkorrektion,Mg,
cordarone,digoxin,DC-konvertering,isoprenalin,dopamin)
• Havekendskabtildehyppigsteøvrigetaky-ogbradyarytmier.
• Bliveopmærksompåmedicin-ogelektrolytinduceredeEKG-forandringer
2.4.Farmakologi
• Kunneredegøreforeffektenafdopamin,dobutamin,noradrenalin,adrenalin,efedrinsamt
metaoxedrinpåreceptorniveau(alfa-,beta-samtdopaminergereceptorer).
• Kunneappliceredopamin,dobutamin,noradrenalin,adrenalin,efedrinsamtmetaoxedrini
kliniskesituationer
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 11
KursetsmetoderUndervisningenvilideenkeltemodulerværekatedralmedinteraktivinvolveringafkursisterbl.a.
vedcasegennemgang.
Workshopsvilværehands-onmedaktiveringafkursisterne.Derlæggesvægtpåogforventesaktiv
deltagelsetilsamtligesessioner.
Kursetforventesgennemførtefternedenståendeskabelon.
RESPIRATION
Emne Undervisningsform Antalmodulaf
45min
Læringsmål
Intro,prætest katedral 3/4
BasalRespiration katedral 2 1.1,
Apparatgennemgang
• NIV
• Respirator
Workshop 2 1.2,1.3,1.4
Kliniskecases
• Hypoxi
• KOL
• Aspiration
Workshop 3 1.1,1.2,1.3,1.4
Afslutning katedral 1/4
HÆMODYNAMIK Emne Undervisningsform Antal
moduleraf45
min
Læringsmål
BasalHæmodynamik katedral 1 2.1,2.2
Farmakologi katedral 1 2.4
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 12
Kliniskecases
• Hypovolæmi
• Sepsis
• Kardiogent
shock
Workshops 3 2.1,2.2,2.4
Arytmipåintensiv Katedral 1 2.3
Evaluering,posttest Katedral 1
KursusmaterialeKursusmaterialesendestilkursisterneca.3ugerførkurset.
Kursusmaterialekanogsårekvirereshoskursussekretæren.
Kursisterneskursusmaterialeomfatter:
• Velkomstbrevderindeholderoplysningeromkursetsindholdogformsamthvilkenlitteraturder
skallæsesforudforkurset.
• Kursusprogram
• (Præ-test(elektronisk)–underudvikling)
• Logistiskeforhold:kort,parkeringsforhold,etc.
Delkursusledereharansvarfor
• atanvendtudstyreks.respiratorer,maskermmforefindes.
• Opsætningafholdtilworkshops
• Evalueringsskemaer(Udskrives)
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 13
• Skematilrejseafregning
• Honorarskema
ForberedelseKursisterneforventesathavegennemlæstdenobligatoriskekursuslitteratur(selitteraturliste).
DerudovertilrådesdeatsættesigindIrelevantlitteraturpåområdet.InspirationslisteerangivetI
litteraturlisten.DeopfordresendvideretilatgennemføreDrægerse-learningsmodulmed
respiratorterapi(linkerligeledesatfindeIlitteraturlisten).
EvalueringKursetevalueresafkursisterneefterkurset.Vitilstræberatlaveetnationaltelektronisk
evalueringsskema,derudsendestilkursister1ugeefterkurset.
Kursusledere,kursussekretærogmulighedforkontaktHovedkursusleder:
• DorisØstergaard,CAMES,
Email:doris.oestergaard@regionh.dk,tlf:38683582
DelkursuslederØST:
• OverlægeKatrinMariaThormar,IntensivTerapiAfsnit,BispebjergHospital,
Email:katrinthormar@gmail.com,tlf:41269504
DelkursusledereSYD:
• AfdelingslægeUllaLeiLarsen,ITA,OdenseUniversitetshospital,
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 14
Email:ulla.lei.larsen@rsyd.dktlf:65415580
• AfdelingslægeAnneCraveiroBrøchner,ITA,OdenseUniversitetshospital,
Email:annecrbr@hotmail.comtlf:65413661
DelkursusledereNORD:
• OverlægeLarsKjærsgaard,ThoraxIntensivAfdeling,AalborgUniversitetshospital
Email:lars.kjaersgaard@rn.dktlf:22673938
• AfdelingslægeChristinaAnkjærSørensen,ThoraxIntensivAfdeling,Aalborg
Universitetshospital.
Email:Christina.soerensen@rn.dktlf:25370739
Kursussekretær
• PiaAnetteBerg,CAMES
Email:pia.anette.berg@regionh.dktlf:38 68 43 69
Underviserepåkurset
• KatrinMariaThormar
• AndersPerner
• MortenHylander
• JonathanWhite
• ThomasMohr
• JonasNielsen
• UllaLeiLarsen
• AnneBrøchner
• MarcelaCarlson
• JensSchierbeck
• MortenBorup
• SørenMose-Hansen
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 15
• NielsHedenLarsen
• LarsKjærsgaard
• ChristinaAnkjærSørensen
• BodilRasmussen
• SørenAagaard
• PoulBysted
• SisseThomassen
• JacobGamst
• m.fl.
Litteraturlisteogrelevantelinks
(Defremhævedeerobligatorisklitteraturogudleverettilkursisternesomendelaf
kursusmaterialetførkursusstart).
Respiration:
NuttapolRetal.Pressure-Controlledvs.Volume-ControlledVentilationinAcueRespiratoryFailure.APhysiology-BasedNarrativeandSystematicReview.Chest2015;148(2):340-355.NavaSetHillN.Non-invasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Lancet2009;374:250-259DASAIMSretningslinierforbehandlingmedNIVvedakutexacerbationiKOL,Marts2005.DASAIMsbehandlingsvejledningforvoksnepatientermedALIogARDS,Juli2013.Scandinavianclinicalpracticeguidelineonmechanicalventilationinadultswiththeacuterespiratorydistresssyndrome.ClaessonJetal.ActaAnaesth.Scand.59(2015)286-297.DrägerE-learningmodulhttp://static.draeger.com/trainer/draeger_academy_2013/index.htmlHæmodynamikHosteEAetal.Fourphasesofintravenousfluidtherapy:aconceptualmodel.BritishJournalofAnasthesia113(5):740-7(2014).
KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 16
HolmesCL,WalleyKR.VasoactivedrugsforvasodilatoryshockinICU.CurrOpinCritCare.2009Oct;15(5):398-402.Kanjietal.Treatmentofnew-onsetatrialfibrillationinnoncardiacintensivecareunitpatients:Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.CritCareMed2008;36(5):1620-1624.Survivingsepsisguidelines.http://www.survivingsepsis.org/guidelines/Pages/default.aspxPernerA,DeBackerD.Understandinghypovolaemia.IntensiveCareMed(2014)40:613-5.Vieillard-BaronA,CecconiM.Understandingcardiacfailureinsepsis.IntensiveCareMed(2014)40:1560-1563.ArrigoM,MebazaaA.Understandingthedifferenceamonginotropes.IntensiveCareMed(2015)41:912-915PinskyMR.Understandingpreloadreserveusingfunctionalhemodynamicmonitoring.IntensiveCareMed(2015)41:1480-1482.BerlinDA,BakkerJ.Understandingvenousreturn.IntensiveCareMed(2014)40:1564-1566.