HOVEDUDDANNELSE I ANÆSTESIOLOGI BASAL INTENSIV …....Intensiv terapi omfatter multidisciplinær og...

KURSUSMANUALHOVEDUDDANNELSEIANÆSTESIOLOGIBASALINTENSIVTERAPI

UDARBEJDET2015AFKathrinThormarUllaLeiLarsenAnneBrøchnerLarsKjærsgaard

ChristinaAnkjærSørensen

UdarbejdetihenholdtilSundhedsstyrelsens”HåndbogforHoved-ogdelkursusledereidespecialespecifikkekurser”

KursusmanualBasalIntensivTerapi-version2015 2

IndholdsfortegnelseMålbeskrivelsenHoveduddannelseniAnæstesiologi…………………………………3

Kompetence17-22……………………………………………………………………………………………………..3

Kompetencevurdering11……………………………………………………………………………………………4

Kompetencevurdering13……………………………………………………………………………………………5

Kursusbeskrivelse…………………………………………………………………………………………………6

Kursetsnavnogplaceringiuddannelsen…………………………………………………………………….6

Tildelingafkursuspladser…………………………………………………………………………………………….6

Kursetsvarighed………………………………………………………………………………………………………….6

Kursetsorganisation……………………………………………………………………………………………………7

Kursetsrationale…………………………………………………………………………………………………………8

Kursetsformål…………………………………………………………………………………………………………….8

Kursetslæringsmål……………………………………………………………………………………………………..8

Kursetsmetoder…………………………………………………………………………………………………………11

Kursusmateriale………………………………………………………………………………………………………….12

Forberedelse……………………………………………………………………………………………………………….13

Evaluering……………………………………………………………………………………………………………………13

Kursusledere,kursussekretærogmulighedforkontakt……………………………………………….13

Underviserepåkurset…………………………………………………………………………………………………..14

Litteraturlisteogrelevantelinks……………………………………………………………………………………15


MålbeskrivelseiHoveduddannelseniAnæstesiologi

Kompetence17-22,17Varetagerintensivterapipåbaggrundafenteoretiskforståelseafkliniskeogparakliniskeindikatorerfororgandysfunktion,somkræverintensivbehandling• Varetagerintensivterapiirelationtilgrundlæggendesygdomogandrekomplicerende

tilstande,prognosepåkortoglangtsigt.• Vurdereropgavenssværhedsgradogkompleksitetiforholdtilegneressourcerog

kvalifikationersamtdenlokaleorganisationsressourcerogkvalifikationer.Bedømmerherudfraisamarbejdemedrelevanteparterbehovforevt.ekspertbistandelleroverflyttelsetilhøjt-specialiseretenhed.

18Vurderingafpatientmhp.intensivbehandling.• Vurdererindikationforintensivterapiudfrapatientensaktuelletilstandogevt.comorbiditeti

samarbejdemedstamafdelingen.• Baserervalgpåenafvejningaffagligvurdering,respektforpatientensønskersamtdialogmed

samarbejdsparter.• Journalførerovervejelserogkonklusion.19Modtagelseafintensivpatient• Kanvaretageeffektivhåndteringafdenny-indlagtepatient.• Informererogkommunikererrelevantmedintensivpersonaleførmodtagelseafnypatient.• Prioritereroginstituererumiddelbarindsatspåbaggrundafadækvatfortolkningafkliniskeog

parakliniskedata.• Formulererogprioritererproblemstillingerogtentativediagnoserogopstillerhensigtsmæssig

planforundersøgelseogbehandlingsamtjusteringafdenneirelationtilforløbet.• Sikrerinformeretsamtykkevedhabilpatient.• Sikrerdokumentationvedmidlertidigikkehabilogvariginhabilpatient.• Kommunikererogsamarbejdermedpatient,pårørende,teamogstamafdeling.

20 Stuegangpåintensivpatient• Specificererhovedproblemstillingogudarbejderrationelplanformonitoreringogdiagnostik

ogbehandling.• Specificererindikatorerogplanforændringibehandlingsplan,hvordetteerhensigtsmæssigt

somfølgeafpatientenstilstand.• Kategoriserer/scorerintensivpatienterirelationtilprognostiskeovervejelsergenereltogi

relationtilkonkrettilfældevedbrugafanerkendtscoringssystem.• Redegørforkendskabtilprofylakseafkomplicerendetilstandetilintensivterapiogi

samarbejdemedplejepersonaletforbyggerdisse.


• Specificererkriterierogplanforudskrivelsefraintensivafdelingisamarbejdemedstamafdelingen.

• Kommunikererogsamarbejdermedpatient,pårørende,teamogstamafdeling.21Varetagelseafpatientmedmultiorgansvigt• Kanvaretageintensivbehandlingogforetagekritiskanalyseogrefleksionoverpatientforløbi

relationtilteoretiskeogpraktiskeovervejelser.• Kanredegøreforteoretiskeovervejelservedr.denkliniskeogpatofysiologiskebaggrundog

årsagtiludviklingafmultiorgansvigt.• Kananvenderationeltvalgafsymptomatiske,kausalesamtorgan-præserverendeog

forebyggendebehandlings-ogmonitoreringsstrategier.• Kananvendeogredegøreforrelevanterespirationsunderstøttendemodi.• Kananvendeogforetagerelevantetiltagtiloptimeringafhæmodynamik.• KananvendeogredegøreforrelevantemodiforCRRT.• Kanudarbejderelevantvæske-ogernæringsplan.22Afståelsefraellerophørmedintensivterapi• Kanundersupervisionvaretagekoordineretbeslutningomafståelsefraellerophørmed

intensivterapi.• Koordinererinformationogdiskussionafproblemstillingenmeddeinvolveredeparter.• Kanspecificeredetetiske,lovgivningsmæssigesamtfagligegrundlag,somdannerbaggrundfor

beslutningen.• Kommunikereroginformererpatient,pårørende,teamogstamafdeling.

Kompetencevurdering11Denuddannelsessøgendeviserevnetilatudvælgederelevanteproblemstillinger

• Foretagersufficientinitialvurderingafpatientogprioriteringafumiddelbarindsats.• Udføreradækvatobjektivundersøgelse.• Påbegynderrelevantmonitorering.• Påbegynder–hvisdererindikationherfor–respiratoriskunderstøttendeterapi.• Påbegynder–hvisdererindikationherfor–cirkulatoriskunderstøttendeterapi.• Orienterersigvedmundtligoverleveringogommuligtgennemjournalompatientenshidtidige

behandlingogsygdomsudvikling.• Opstillertentativdiagnoseogiværksætterrelevantundersøgelsesprogramogbehandling.• Involvererrelevantespecialeridiagnostiseringogbehandlingafpatienten.• Gennemgårpatientenshidtidigemedicinskebehandlingogjustererdenne.


• Kommunikererforståeligtogmedempatimedpatientenogdennespårørendeomkringterapiogprognose.

• Demonstrerer evne til at koordinere patientbehandlingen gennem samarbejde med andrefaggrupperogspecialer.

• Føreromhyggeligejournalnotater.

Kompetencevurdering13

DenuddannelsessøgendeviserevnetilatudvælgederelevanteproblemstillingerAdsepsis:

• KandefinereSIRS,sepsis,sværsepsisogseptiskshock• Kan i praksis anvende guidelines (SurveivingSepsisGuidelines) for behandling af den

septiskepatient• KanredegøreforbaggrundenforEarlyGoalDirectedTherapy• Kananvendeafdelingenscardiomonitoreringsudstyr

Adrespirationsinsuffieciens:• Redegørforindikationerogkontraindikationerformekaniskventilationognon-invasive

ventilationsformer• RedegørforventilationsstrategioginitielbehandlingafpatientermedsværKOL• DefinerertilstandenARDSogredegørforlungeprotektivventilation• Redegør for respiratoraftrapningsprincipper, herunder daglig wake-up-call og SBT

(spontanousbreathingtrials)• Redegørformuligekomplikationervedrespiratorbehandling

Adnyreinsufficiens:

• RedegørforindikationsområderogkontraindikationerforopstartafCRRT• RedegørforkomplikationervedCRRT• RedegørforforskelligemulighederforantikoagulationtilCRRT• Kan ordinere dialysemodus, flow-størrelse, væsketræk og antikoagulation ud fra

afdelingensegneretningslinjer


Kursusbeskrivelse

Kursetsnavnogplaceringiuddannelsen

KursetsnavnerBasalIntensivTerapi.

Kurseteretobligatoriskspecialespecifiktkursusispeciallægeuddannelsentilanæstesi.Kurseter

placerettidligtispeciallægeuddannelsen,påførsteårogsuppleresafkursusiAvanceretintensiv

terapipå3.årafspeciallægeuddannelsen.

TildelingafkursuspladserRækkefølgenafkurserneerfastlagtsåledes,atdenpåbedstmuligmådeunderstøtterdekliniske

ophold.Ennykursusrækkepåbegyndes2gangeårligt,imajognovemberogdettilstræbesatden

enkeltelægefølgersitholdihoveduddannelsen.Detbetyder,atdenenkeltelægeertilmeldthele

rækkenafkurserfrabegyndelsenafhoveduddannelsen.Kursistenskalvedbarseleller

længerevarendesygdomgivebeskedtilhovedkursuslederogkursussekretær.Itilfældeafakut

sygdomgivesbeskedtildelkursuslederfordetgivnekursus.

KursetsvarighedKursetstrækkersigover2dage.Hverdagerafca.8timersvarighed.

Kursetbestår2moduler;

1. etmodulomrespiration

2. etmodulomcirkulation

Undervisningsformenerprimærtinteraktivkatedralundervisningogworkshops.


KursetsorganisationKurseteretregionaltspecialespecifiktkursusogafholdes2gangeomåret.

Øst:afholdes2gangeårligt(januarogseptember)påCAMES.

NordogSyd:Afholdes1gangårligtIhhv.Odense(september)ogAalborg(januar).

HovedkursuslederenerbindeledmellemSundhedsstyrelsenogdespecialespecifikkeselskaber.

Hovedkursuslederenvaretagerdenpraktiskeadministrationherunderudfærdigelseaf

budgetansøgninger,kontrologgodkendelseafudgifter.

HovedkursuslederenerDorisØstergaard.Hovedkursuslederenharudpeget2delkursuslederei

henholdsvisNORDogSYDsamténIØST.

DelkursuslederØST:KatrinMariaThormar

DelkursusledereSYD:UllaLeiLarsenogAnneBrøchner

DelkursusledereNORD:LarsKjærsgaardogChristinaAnkjærSørensen.

Delkursusledernerefererertilhovedkursuslederen.

Delkursuslederenhardenprimærekontakttilunderviserneogharisamarbejdemed

hovedkursuslederenansvaretfor,atkursetsindholdogafviklingerioverensstemmelsemed

målbeskrivelsenogretningslinjerforkursetsamtatindholdetogundervisningsmaterialeter

opdateretiforholdtilsenestevidenpåområdet.

Delkursuslederneeroverordnedekoordinatorerførogunderkursusdageneogsørgerforatder

bookeslokaler,bestillesoperatørerogbestillesmadtilkursisterogundervisere.

Delkursuslederneharansvarforatkursusmaterialetsendestilkursussekretærensenest1måned

førafholdelseafkurset.Kursussekretærenvideresendermaterialettilkursisterneca.3ugerfør

kursusstart.


Delkursusledernesenderefterkursetfremmødelistetilkursussekretæren,somnoterer

kursisterneskursusdeltagelseIdenelektronisklogbog.

Kursussekretærensørgerforatkursusdatoerfastlæggesogatkursisterogafdelingerunderrettes.

Underviserneskalsomudgangspunktværespeciallægerindenfordetområdedeunderviseri.

KursetsrationaleIntensivterapiomfattermultidisciplinærogorganrelateretobservation,diagnostikogbehandling

ogplejeafpatientermedpotentieltreversiblesvigtafetellerflereorgansystemer.Intensivterapi

eretkomplekstområdederkræverevnertiltværfagligheditilgangentilpatienterogspecialerpå

sygehuset.Kursistenskalkunneforholdesigtildenvidenskabeligeevidenspåområdet.

Kurseterdetførsteaftokurser,deromhandlerintensivterapi.Dettekursusharfokuspå

erhvervelseafdebasalefærdighederforudforpåbegyndelseafdetkliniskeopholdpåintensiv

afdelingen.

KursetsformålKursethartilformålatsættekursistenistandtilatvaretagebasaldiagnostik,observationog

indledendebehandlingafenkritisksygintensivpatient.Dertagesudgangspunktilokale

retningslinjer,nationale-oginternationaleanbefalinger.Kursistenintroducerestillitteraturinden

forområdet.

KursetslæringsmålRespiration

Overordnetformål:

Kursistenskalkunnevaretageilt-,NIV-ogrespiratorbehandlingafdenakutte

respirationsinsufficientepatient.


1.1 Basalrespirationsfysiologi

• Forstålungeogthoraxvægmekanismervedspontanogmekaniskventilation(Pressure,

flow,volume).

• Forståogdefinereforskelligelungevolumina(FRC,TLC;RV,VC,TV).

• Forstådebasaletryk(Ppeak,Pplateau,PEEPogautoPEEP)ogvolumenindstillinger(TVog

RF)pårespiratoren.

• KunneapplicerevidenomFRCikliniskesituationer(PEEP’svirkningpåcompliance).

• Tryk/volumenkurveogstatisk/dynamiskcomplianceunderrespiratorbehandling.

• Obstruktivesamtrestriktivemønstre.

• Basalepatofysiologiskeforholdsomshuntogdeadspace(atelektaser).

1.2 Iltterapi

• Forståelseforiltterapimedforskelligeapplikationsmodiogflowhastigheder.

1.3NIV

• Forståindikationer/kontraindikationer(hvilkepatienterderhargavnafNIV).

• KunneindstillestartværdierpåNIV,samtoptimerebehandlingen.

• Opstillesucceskriterier/målforNIV-behandling,samthandlingsplanvedterapisvigt.

• HavekendskabtilforskelligeNIV-masker.

• Overvejelseromventrikelsondetilaflastning.

1.4Respiratorterapi

• Indikationerforrespiratorbehandling.

• Kunneredegøreforbasalerespiratorindstillinger,volumen-ogtrykkontrolleretventilation,

PEEP,RF,FiO2.Justeringerafdissevedhyperkapniellerhypoxi.

• Kunnestarteogindstilleenrespirator.

• Opstillemålforrespiratoraftrapning.

• Kunneanvendelungeprotektivventilationogkendetilpermissivhyperkapni.

• Kunneapplicerevidenomatelektaserikliniskesituationerogkendetilprincippetom

lungerekruttering.


Kredsløb

Overordnetformål:

Kursistenskalkunnediagnosticereogbehandleenpatientmedkredsløbssvigt/shock.

2.1.Basalkredsløbsfysiologi

• ForståoganvendeStarling-kurven

• Væreistandtilaterkendekredsløbssvigt.

• Volumenstatusogvolumenterapi.Basalmonitorering(ScvO2,CVP,TD,kapilærrespons,

invasivtBTogfunktionelletests)

• Kendeovertryksventilationsvirkningpåhæmodynamik.

2.2.Shock

• Kunneapplicerebehandlingsstrategierafhængigafshocktyper(volumen,inotropika,

vasoaktivestoffer)

• Kunnejusterebehandlingiforholdtilbasalmonitorering(A-tryk,CVP,ScvO2,laktat,BE,

timediureser),herunderfejlsøgning

• Kendeindikationerforavanceretmonitorering.

2.3.Arytmi

• Kunnediagnosticereogbehandlesupraventrikulærearytmier(elektrolytkorrektion,Mg,

cordarone,digoxin,DC-konvertering,isoprenalin,dopamin)

• Havekendskabtildehyppigsteøvrigetaky-ogbradyarytmier.

• Bliveopmærksompåmedicin-ogelektrolytinduceredeEKG-forandringer

2.4.Farmakologi

• Kunneredegøreforeffektenafdopamin,dobutamin,noradrenalin,adrenalin,efedrinsamt

metaoxedrinpåreceptorniveau(alfa-,beta-samtdopaminergereceptorer).

• Kunneappliceredopamin,dobutamin,noradrenalin,adrenalin,efedrinsamtmetaoxedrini

kliniskesituationer


KursetsmetoderUndervisningenvilideenkeltemodulerværekatedralmedinteraktivinvolveringafkursisterbl.a.

vedcasegennemgang.

Workshopsvilværehands-onmedaktiveringafkursisterne.Derlæggesvægtpåogforventesaktiv

deltagelsetilsamtligesessioner.

Kursetforventesgennemførtefternedenståendeskabelon.

RESPIRATION

Emne Undervisningsform Antalmodulaf

45min

Læringsmål

Intro,prætest katedral 3/4

BasalRespiration katedral 2 1.1,

Apparatgennemgang

• NIV

• Respirator

Workshop 2 1.2,1.3,1.4

Kliniskecases

• Hypoxi

• KOL

• Aspiration

Workshop 3 1.1,1.2,1.3,1.4

Afslutning katedral 1/4

HÆMODYNAMIK Emne Undervisningsform Antal

moduleraf45

min

Læringsmål

BasalHæmodynamik katedral 1 2.1,2.2

Farmakologi katedral 1 2.4


Kliniskecases

• Hypovolæmi

• Sepsis

• Kardiogent

shock

Workshops 3 2.1,2.2,2.4

Arytmipåintensiv Katedral 1 2.3

Evaluering,posttest Katedral 1

KursusmaterialeKursusmaterialesendestilkursisterneca.3ugerførkurset.

Kursusmaterialekanogsårekvirereshoskursussekretæren.

Kursisterneskursusmaterialeomfatter:

• Velkomstbrevderindeholderoplysningeromkursetsindholdogformsamthvilkenlitteraturder

skallæsesforudforkurset.

• Kursusprogram

• (Præ-test(elektronisk)–underudvikling)

• Logistiskeforhold:kort,parkeringsforhold,etc.

Delkursusledereharansvarfor

• atanvendtudstyreks.respiratorer,maskermmforefindes.

• Opsætningafholdtilworkshops

• Evalueringsskemaer(Udskrives)


• Skematilrejseafregning

• Honorarskema

ForberedelseKursisterneforventesathavegennemlæstdenobligatoriskekursuslitteratur(selitteraturliste).

DerudovertilrådesdeatsættesigindIrelevantlitteraturpåområdet.InspirationslisteerangivetI

litteraturlisten.DeopfordresendvideretilatgennemføreDrægerse-learningsmodulmed

respiratorterapi(linkerligeledesatfindeIlitteraturlisten).

EvalueringKursetevalueresafkursisterneefterkurset.Vitilstræberatlaveetnationaltelektronisk

evalueringsskema,derudsendestilkursister1ugeefterkurset.

Kursusledere,kursussekretærogmulighedforkontaktHovedkursusleder:

• DorisØstergaard,CAMES,

Email:[email protected],tlf:38683582

DelkursuslederØST:

• OverlægeKatrinMariaThormar,IntensivTerapiAfsnit,BispebjergHospital,

Email:[email protected],tlf:41269504

DelkursusledereSYD:

• AfdelingslægeUllaLeiLarsen,ITA,OdenseUniversitetshospital,


Email:[email protected]:65415580

• AfdelingslægeAnneCraveiroBrøchner,ITA,OdenseUniversitetshospital,


DelkursusledereNORD:

• OverlægeLarsKjærsgaard,ThoraxIntensivAfdeling,AalborgUniversitetshospital


• AfdelingslægeChristinaAnkjærSørensen,ThoraxIntensivAfdeling,Aalborg

Universitetshospital.


Kursussekretær

• PiaAnetteBerg,CAMES

Email:[email protected]:38 68 43 69

Underviserepåkurset

• KatrinMariaThormar

• AndersPerner

• MortenHylander

• JonathanWhite

• ThomasMohr

• JonasNielsen

• UllaLeiLarsen

• AnneBrøchner

• MarcelaCarlson

• JensSchierbeck

• MortenBorup

• SørenMose-Hansen


• NielsHedenLarsen

• LarsKjærsgaard

• ChristinaAnkjærSørensen

• BodilRasmussen

• SørenAagaard

• PoulBysted

• SisseThomassen

• JacobGamst

• m.fl.

Litteraturlisteogrelevantelinks

(Defremhævedeerobligatorisklitteraturogudleverettilkursisternesomendelaf

kursusmaterialetførkursusstart).

Respiration:

NuttapolRetal.Pressure-Controlledvs.Volume-ControlledVentilationinAcueRespiratoryFailure.APhysiology-BasedNarrativeandSystematicReview.Chest2015;148(2):340-355.NavaSetHillN.Non-invasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Lancet2009;374:250-259DASAIMSretningslinierforbehandlingmedNIVvedakutexacerbationiKOL,Marts2005.DASAIMsbehandlingsvejledningforvoksnepatientermedALIogARDS,Juli2013.Scandinavianclinicalpracticeguidelineonmechanicalventilationinadultswiththeacuterespiratorydistresssyndrome.ClaessonJetal.ActaAnaesth.Scand.59(2015)286-297.DrägerE-learningmodulhttp://static.draeger.com/trainer/draeger_academy_2013/index.htmlHæmodynamikHosteEAetal.Fourphasesofintravenousfluidtherapy:aconceptualmodel.BritishJournalofAnasthesia113(5):740-7(2014).


HolmesCL,WalleyKR.VasoactivedrugsforvasodilatoryshockinICU.CurrOpinCritCare.2009Oct;15(5):398-402.Kanjietal.Treatmentofnew-onsetatrialfibrillationinnoncardiacintensivecareunitpatients:Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.CritCareMed2008;36(5):1620-1624.Survivingsepsisguidelines.http://www.survivingsepsis.org/guidelines/Pages/default.aspxPernerA,DeBackerD.Understandinghypovolaemia.IntensiveCareMed(2014)40:613-5.Vieillard-BaronA,CecconiM.Understandingcardiacfailureinsepsis.IntensiveCareMed(2014)40:1560-1563.ArrigoM,MebazaaA.Understandingthedifferenceamonginotropes.IntensiveCareMed(2015)41:912-915PinskyMR.Understandingpreloadreserveusingfunctionalhemodynamicmonitoring.IntensiveCareMed(2015)41:1480-1482.BerlinDA,BakkerJ.Understandingvenousreturn.IntensiveCareMed(2014)40:1564-1566.

HOVEDUDDANNELSE I ANÆSTESIOLOGI BASAL INTENSIV …....Intensiv terapi omfatter multidisciplinær og...

Documents

Transcript of HOVEDUDDANNELSE I ANÆSTESIOLOGI BASAL INTENSIV …....Intensiv terapi omfatter multidisciplinær og...