Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar

Prof. Dr. Rıdvan YalçınGazi ÜTF

Kardiyoloji AD2011

TÜRK ERİŞKİNLERİNDE TÜRK ERİŞKİNLERİNDE HİPERTANSİYON PREVALANSIHİPERTANSİYON PREVALANSI

30

35

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Hipertansiyon prevalansı

Erkek

Kadın

HİPERTANSİYON

Erken hastalık ve ölüm RİSKİ!

• İnme (iskemik / hemorajik), kognitif bozukluklar• LVH, kalp yetmezliği• Koroner arter hastalığı • Atrial fibrilasyon• Periferik arter hastalığı/ anevrizma / diseksiyon• Böbrek yetmezliği• Gözde vaskülopati/ kanama

Hangi Kan Basıncı Normaldir?

Kan Basıncı Evrelendirmesi ( 18 y üstü) Kan Basıncı Evrelendirmesi ( 18 y üstü)

JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg)

NORMAL OPTİMAL <120 ve <80

PREHİPERTANSİYON 120 –139 veya 80-89

- NORMAL <130 ve <85

- YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89

HİPERTANSİYON:

STAGE 1 STAGE 1 140-159 veya 90-99

STAGE 2 STAGE 2 160 veya 100

- STAGE 3 180 veya 110

JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg)

NORMAL OPTİMAL <120 ve <80

PREHİPERTANSİYON 120 –139 veya 80-89

- NORMAL <130 ve <85

- YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89

HİPERTANSİYON:

STAGE 1 STAGE 1 140-159 veya 90-99

STAGE 2 STAGE 2 160 veya 100

- STAGE 3 180 veya 110

HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM

• Kan basıncı gerçekten yüksek mi ?

• Sekonder hipertansiyon var mı ?

• Hedef organ hasarı var mı ?

• Aterosklerozun diğer risk faktörleri var mı?

• Hastanın başka hastalıkları var mı ?

KAN BASINCININ DOĞRU ÖLÇÜMÜ

• Hastanın özellikleri

• Ortamın özellikleri

• Sfigmomanometrenin özellikleri

• Ölçüm Tekniği / oskültasyon açığı

• Beyaz Gömlek HT (İzole klinik HT)

• Yalancı HT (Mönkeberg’in medial sklerozu)

• Maskeli HT

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) London www.nice.org.uk[new 2011] indicates that the evidence has been reviewed and therecommendation has been updated or added.

Hipertansiyon tanısının doğrulanması !

Ambulatuar Kan Basıncı TakibiEvde Kan Basıncı Takibi

38 yaşında erkek hasta

• Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi

• 150/95 110/dk• Patolojik bulgu yok.

• Evre1 HT + anksiyete

Metoprolol 100mg

• Tanı doğru mu?• Tedavi doğru mu?

38 yaşında erkek hasta

• Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi• 150/95 110/dk• Patolojik bulgu yok.• Evre1 HT + anksiyete

Metoprolol 100mg

Akşam dispne ve çarpıntı ile acildeKB :180/110 130/dk Akciğerde skapula altına kadar

raller+. Kalp taşikardik

• Tanı doğru mu?• Tedavi doğru mu?

Hangi Hastalarda Sekonder HT Düşünelim?

30-40 yaşından önce, 55-60 yaşından sonra ani başlayan HT

Ağır hipertansiyon (180/110)Aniden regülasyonu bozulan HTTedaviye dirençli HT

Hedef organ hasarı olan HT ACE/ARB sonrası kreatinin yükselmesiB-blokür verilince kan basıncı krizinin tetiklenmesi

Klinik olarak sekonder HT olabilecek hastalar

• Renal hastalık öyküsü , böbrek fonk. Boz.• Abdominal üfürüm, PAH (renal arter stenozu)• Açıklanamayan akciğer ödemi (feokromositoma, renal arter stz)• Paroksismal HT veya ortostatik ve adrenerjik yakınmalar

(feokromositoma)• Endokrinopati (Cushingoid görünüm, hiper-hipotiroidi, MEN vb.)• Baş ağrısı, alt extremitede kladikasyo (aort koarktasyonu)• Hipokalemi- kas krampları,zayıflık,poliürü ( Hiperaldosteronizm)• OSAS bulguları

60 yaşında kadın

• Sersemlik hissi, çarpıntı• 165/100 85/dk• S4 + LVH+• PA Akc: Aort topuzu

KMG+

ACE inh.=öksürük

Nifedipin GİTS 2x30 mg= ödem

ARB+ Diüretik 12,5

HT Takip

• Evre 2 HT– Birkaç haftalık kısa monoterapi (kontr regülasyon,

9.1/5.5, max 20-30)– Kombine tedavi (x5,HOH,DM,KBH, KAH, risk↑)

(J eğrisi!)

(Uyumsuz kombinasyon)

(Yan etkiler)

TEDAVİYE DİRENÇLİ HİPERTANSİYON NEDENLERİ

Yalancı hipertansiyon, beyaz gömlek HTYTD,Rx uyumsuzluk (kilo artışı, alkol, tuz)İlaç yan etkisi (su ve tuz tutulumu)İlaç etkileşimi (NSAİ, sempatomimetik, hormon vs)

HiperaldosteronizmDiabetes Mellitus, KBYObeziteSekonder HT varlığı

]

82 yaşında kadın• Yakınma:Burun kanaması• KB 150/90 Nb:50/dk BMI=25• Apikal 2/6 sistolik üfürüm• Sağ karotiste üfürüm

• AKŞ: 120, Kre1.5 BUN 30• Na 136, K 3, ÜA 9, TSH 5• T Kol 260, HDL 35, • Trg 250, LDL 175,• EKG, Tele, EKO

• Atenolol 100 +klortalidon 25 mg, ASA,

• NSAI, burun damlası• Tuz ! Sarımsak,Limon, greyfurt ?

• Semptomların değeri?• Kan basıncı ölçümü?• Hedef kan basıncı?• Sadece HT kontrolü mü?• Tetkikler yeterli mi?• Sadece ilaç tedavisi mi?

• Yaş, cins, ilave hastalıklar, yan etkiler değişiklik yapar mı?

Uzman doktora hangi hastayı gönderelim?

• 40 yaş altı HT • Sekonder HT şüphesi olanlar.

• IKH,DM,KBH, KVH, HOH, risk skoru %20

• Tedaviye dirençli (3-4’lü ilaç tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan)

• Spesifik hastalıkları olan (İKH, KBY, İnme)

• Acil HT/akselere/feo , papil ödemi ve retinal kanama(hemen sevk)

Uzman doktora hangi hastayı göndermeyelim?

• Prehipertansiyon (DM,KBY,İKH olmayan)

• Evre1 (40 yaş üstü) ve/veya HOH/KVH yok

• Konsülte edilmiş evre 2

• Tedavi ile asemptomatik hastalar

• Dirençli HT’da basit nedenleri olanlar

Özet

• İlk tanı = 4-7 gün takip • <140/90 , sağlıklı = 5 yılda bir kontrol• 140/90≥ AKBT normal = yıllık takip

• 140/90 ≥ AKBT 135/85 üstü= Rx+YTD (evre1) yıllık• 160/100 ≥ AKBT 150/95 üstü= Rx+YTD (evre2) yıllık• < 40 yaş evre1= uzman dr = tedavi yok =yıllık takip

• Kontrolsüz HT = aylık-üç aylık takipler

• 80 yaş ≥ hedef <150/90 altı• < 80 yaş hedef <140/90, ev ölçümünde hedef <135/85• DM,BY, proteinüri hedef <130/80