HERPES ZOSTER

Rheza Crisnanda1115124

ETIOLOGI

varisela-zoster virus [VVZ]

Varisela infeksi primer

Herpes Zoster reaktivasi virus

endogen

EPIDEMIOLOGI

FAKTOR RESIKO

Sepanjang tahunTidak berhubungan dengan prevalensi varisela

Usia LanjutGangguan imunitas seluler

PATOGENESIS HERPES ZOSTER

Selama penyakit varisela:

Lokasi herpes zoster tersering

Aktivasi ulang virus

Berhubungan dengan:

Neuralgia paska herpes

Mendahului & bersamaan dengan ruam

Sering bertahan setelah ruam sembuh

Patogenesis:

MANIFESTASI KLINIS HERPES ZOSTER

Fase Prodromal:

RUAM HERPES ZOSTER

Lokalisasi & distribusi:

Herpes zoster torakalis

CIRI LESI HERPES ZOSTER

– Evolusi > lambat

– Vesikel berkelompok dengan dasar

eritem

– Makula eritem & papula 12 – 24 jam

vesikel hari ke-3 pustula

7 – 10 hari krusta (bertahan 2 – 3

minggu)

Herpes zoster torakalis

Herpes zoster oftalmikus

Herpes zoster cephalic

Lidah: perempuan 60 tahun dengan kelumpuhan wajah

Herpes zoster cephalic

Palatum mole

KOMPLIKASI HERPES ZOSTER

Herpes zoster generalisata

Bila ruam tersebar sangat luas gangren

superfisial

Infeksi bakteri sekunder

Herpes zoster oftalmik nekrosis retina akut

NPH

Neuralgia Paska Herpes (NPH)

Rasa nyeri setelah ruam menyembuh / nyeri 1 bulan atau 3 bulan setelah ruam timbul

Gejala: nyeri konstan, nyeri hilang timbul, nyeri disebabkan oleh stimulus

Herpes zoster diseminata pada CLL

HERPES ZOSTER PADA HOST IMUNOKOMPROMAIS

Komplikasi:

– Nekrosis kulit & jar. parut

– Diseminata sering disertai penyebaran ke

paru-paru, hepar, otak

– Sering kambuh

– Lesi verukosa, hiperkeratosis, eksematosa,

kronis resisten asiklovir

Herpes zoster trigeminal

Akut, nekrotik, wanita dengan limfoma yang mendapat kemoterapi

Lesi kronis bentuk verukosa pada AIDS yang mendapat asiklovir jangka lama

SITOPATOLOGI

Histologis lesi kulit varisela = herpes

zoster

Ciri-ciri perubahan

“ballooning degeneration”:

– Badan-badan inklusi intranuklear

– Multinucleated giant cells

Histopatologis

Vesikel intraepidermal, akantolisisDermis edema dan vaskulitis

Histopatologis

Multinucleated giant cell, perubahan nukleus

Virus Varisela Zoster

Virus Varisela Zoster

DIAGNOSIS BANDING HERPES ZOSTER

Herpes zoster diseminata DD/

varisela

Infeksi HSV

Herpes simpleks zosteriformis

DIAGNOSIS LABORATORIUM

TERAPI TOPIKAL HERPES ZOSTER

Kompres dingin, losio kalamin

Antivirus topikal tidak efektif

TERAPI ANTIVIRUS HERPES ZOSTER

Tujuan:– Membatasi penyebaran, durasi, keparahan

nyeri & ruam pada dermatom primer– Mencegah penyakit di tempat lain– Mencegah NPH

1st line:

Antivirus: - Asiklovir

- Famsiklovir

- Valasiklovir

2nd line:

Agen untuk mengurangi rsisko NPH

- Antidepresan trisiklik

- Gabapentin

3rd line:- Kortikosteroid- Capsaicin topikal- Lidokain topikal- TENS

TERAPI PENDERITA YANG IMUNOKOMPROMAIS

Asiklovir (500 mg/m2 IV tiap 8 jam selama 7 hari)

Penderita imunokompromais ringan & herpes zoster

terlokalisasi:

asiklovir, valasiklovir, famsiklovir oral

Normal-Umur < 50 tahun

-Umur 50 tahun atau

dengan HZO

-Terapi simtomatik atau asiklovir

5x800mg/hari, 7 hari-Asiklovir 5x800mg/hari, 7 hari atau

Valasiklovir 3x1gr/hari, 7 hari atau

Famsiklovir 3x500mg/hari, 7 hari

Immunocompromise-Immunokcompromise ringan atau HIV-Imunocompromise berat-Resisten asiklovir (AIDS )

-Asiklovir 5x800mg/hari, 7-10 hari atau

valasiklovir, famsiklovir-Asiklovir 10 mg/kg BB, IV, 7-10 hari-Foskarnet 40 mg/kgBB, IV, sampai sembuh

Terapi Anti inflamasi

Glukokortikoid fase akut

Tujuan me nyeri akut & mencegah terjadinya NPH

Tidak secara rutin diberikan efek yang tidak diinginkan

PROFILAKSIS PASKA PAPARAN Imunisasi pasif:

– Zoster immune globulin (ZIG)

– Zoster immune plasma (ZIP)

– Varicella-zoster immune globulin (VZIG)

– Human Ig for IV administration (IVIG)

Imunisasi aktif 3 hari setelah paparan efektif

mencegah/meringankan penyakit

Kemoprofilaksis asiklovir tidak disarankan

Komplikasi herpes zosterKulit :-Infeksi bakteri

sekunder -Jaringan parut-Zoster

gangrenosum-Cutaneous

dissemination

Organ dalam:-Pneumonitis-Hepatitis-Esofagitis-Gastritis-Perikarditis-Sistitis-Artritis

Neurologi :-Postherpetic neuralgia-Meningoensefalitis-Transverse myelitis-Kelumpuhan saraf perifer :

- Motor

- Otonom-Kelumpuhan saraf kranial-Sensory loss-Tuli-Komplikasi okuler-Granulomatous angiitis (hemiparese kontralateral)

HERPES ZOOSTER OTIKUS

DEFINISI Herpes Zooster Otikus /Herpes

Zooster Chepalicus /Ramsay-Hunt Syndrom : tipe kumpulan gejala yang terdiri dari erupsi herpetik pada telinga, nyeri yang hebat, disertai paralise nervus fasialis akut, dan di awali dengan periode prodormal

ANATOMI TELINGA

TELINGA LUAR

SEGMEN SARAF FASIALIS

PERSARAFAN TELINGA LUAR

PERSARAFAN TELINGA TENGAH

PERSARAFAN LIANG TELINGA

PATOGENESIS

GEJALA KLINIS Gejala awal. Setelah masa inkubasi 4 – 20 hari, muncul gejala

prodromal berupa demam, sakit kepala, malaise, kadang-kadang mual dan muntah.

Kemudian diikuti dengan nyeri yang hebat pada daerah telinga dan mastoid yang biasanya mendahului timbulnya lesi yang berupa vesikula

yang berada diatas kulit yang hiperemis.

Virus → ganglion genikulatum :– hiperakusis,– gangguan sekresi kelenjar lakrimalis, – paralisis fasial,– gangguan sekresi kelenjar liur dan– penurunan rasa pengecapan pada duapertiga

depan lidah. Lesi → distal korda timpani → kelumpuhan otot-otot

wajah unilateral. Lesi → lebih proksimal pons sampai ke meatus

akustikus internus : disertai strabismus, gangguan pendengaran dan keseimbangan .  

KLASIFIKASI

DASAR DIAGNOSIS Anamnesis Pasien dengan gejala berupa : nyeri pada telinga, rasa tebakar di sekitar telinga, wajah, mulut, dapat juga terjadi di lidah. mual dan muntah dapat terjadi, disertai gangguan pendengaran, hiperakusis atau tinnitus.

Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan didapatkan : Tampak vesikel pada liang telinga, konka dan daun telinga. Bintik-bintik merah juga dapat terlihat pada kulit di belakang telinga, dinding

lateral hidung, palatum molle dan lidah bagian anterolateral. Vertigo, Tuli sensorineural dan Paralise saraf fasialis dapat terjadi.

Pemeriksaan penunjang CT scan Magnetic Ressonance Imaging (MRI)

dengan menggunakan gadolinium diethylene-triamine pentaacetic acid ( Gd-DTPA).

 

PENATALAKSANAAN

TERAPI SIMPTOMATIS