Herpes Zoster
-
Upload
andreanath -
Category
Documents
-
view
154 -
download
27
description
Transcript of Herpes Zoster
HERPES ZOSTER
Rheza Crisnanda1115124
ETIOLOGI
varisela-zoster virus [VVZ]
Varisela infeksi primer
Herpes Zoster reaktivasi virus
endogen
EPIDEMIOLOGI
FAKTOR RESIKO
Sepanjang tahunTidak berhubungan dengan prevalensi varisela
Usia LanjutGangguan imunitas seluler
PATOGENESIS HERPES ZOSTER
Selama penyakit varisela:
Lokasi herpes zoster tersering
Aktivasi ulang virus
Berhubungan dengan:
Neuralgia paska herpes
Mendahului & bersamaan dengan ruam
Sering bertahan setelah ruam sembuh
Patogenesis:
MANIFESTASI KLINIS HERPES ZOSTER
Fase Prodromal:
RUAM HERPES ZOSTER
Lokalisasi & distribusi:
Herpes zoster torakalis
CIRI LESI HERPES ZOSTER
– Evolusi > lambat
– Vesikel berkelompok dengan dasar
eritem
– Makula eritem & papula 12 – 24 jam
vesikel hari ke-3 pustula
7 – 10 hari krusta (bertahan 2 – 3
minggu)
Herpes zoster torakalis
Herpes zoster oftalmikus
Herpes zoster cephalic
Lidah: perempuan 60 tahun dengan kelumpuhan wajah
Herpes zoster cephalic
Palatum mole
KOMPLIKASI HERPES ZOSTER
Herpes zoster generalisata
Bila ruam tersebar sangat luas gangren
superfisial
Infeksi bakteri sekunder
Herpes zoster oftalmik nekrosis retina akut
NPH
Neuralgia Paska Herpes (NPH)
Rasa nyeri setelah ruam menyembuh / nyeri 1 bulan atau 3 bulan setelah ruam timbul
Gejala: nyeri konstan, nyeri hilang timbul, nyeri disebabkan oleh stimulus
Herpes zoster diseminata pada CLL
HERPES ZOSTER PADA HOST IMUNOKOMPROMAIS
Komplikasi:
– Nekrosis kulit & jar. parut
– Diseminata sering disertai penyebaran ke
paru-paru, hepar, otak
– Sering kambuh
– Lesi verukosa, hiperkeratosis, eksematosa,
kronis resisten asiklovir
Herpes zoster trigeminal
Akut, nekrotik, wanita dengan limfoma yang mendapat kemoterapi
Lesi kronis bentuk verukosa pada AIDS yang mendapat asiklovir jangka lama
SITOPATOLOGI
Histologis lesi kulit varisela = herpes
zoster
Ciri-ciri perubahan
“ballooning degeneration”:
– Badan-badan inklusi intranuklear
– Multinucleated giant cells
Histopatologis
Vesikel intraepidermal, akantolisisDermis edema dan vaskulitis
Histopatologis
Multinucleated giant cell, perubahan nukleus
Virus Varisela Zoster
Virus Varisela Zoster
DIAGNOSIS BANDING HERPES ZOSTER
Herpes zoster diseminata DD/
varisela
Infeksi HSV
Herpes simpleks zosteriformis
DIAGNOSIS LABORATORIUM
TERAPI TOPIKAL HERPES ZOSTER
Kompres dingin, losio kalamin
Antivirus topikal tidak efektif
TERAPI ANTIVIRUS HERPES ZOSTER
Tujuan:– Membatasi penyebaran, durasi, keparahan
nyeri & ruam pada dermatom primer– Mencegah penyakit di tempat lain– Mencegah NPH
1st line:
Antivirus: - Asiklovir
- Famsiklovir
- Valasiklovir
2nd line:
Agen untuk mengurangi rsisko NPH
- Antidepresan trisiklik
- Gabapentin
3rd line:- Kortikosteroid- Capsaicin topikal- Lidokain topikal- TENS
TERAPI PENDERITA YANG IMUNOKOMPROMAIS
Asiklovir (500 mg/m2 IV tiap 8 jam selama 7 hari)
Penderita imunokompromais ringan & herpes zoster
terlokalisasi:
asiklovir, valasiklovir, famsiklovir oral
Normal-Umur < 50 tahun
-Umur 50 tahun atau
dengan HZO
-Terapi simtomatik atau asiklovir
5x800mg/hari, 7 hari-Asiklovir 5x800mg/hari, 7 hari atau
Valasiklovir 3x1gr/hari, 7 hari atau
Famsiklovir 3x500mg/hari, 7 hari
Immunocompromise-Immunokcompromise ringan atau HIV-Imunocompromise berat-Resisten asiklovir (AIDS )
-Asiklovir 5x800mg/hari, 7-10 hari atau
valasiklovir, famsiklovir-Asiklovir 10 mg/kg BB, IV, 7-10 hari-Foskarnet 40 mg/kgBB, IV, sampai sembuh
Terapi Anti inflamasi
Glukokortikoid fase akut
Tujuan me nyeri akut & mencegah terjadinya NPH
Tidak secara rutin diberikan efek yang tidak diinginkan
PROFILAKSIS PASKA PAPARAN Imunisasi pasif:
– Zoster immune globulin (ZIG)
– Zoster immune plasma (ZIP)
– Varicella-zoster immune globulin (VZIG)
– Human Ig for IV administration (IVIG)
Imunisasi aktif 3 hari setelah paparan efektif
mencegah/meringankan penyakit
Kemoprofilaksis asiklovir tidak disarankan
Komplikasi herpes zosterKulit :-Infeksi bakteri
sekunder -Jaringan parut-Zoster
gangrenosum-Cutaneous
dissemination
Organ dalam:-Pneumonitis-Hepatitis-Esofagitis-Gastritis-Perikarditis-Sistitis-Artritis
Neurologi :-Postherpetic neuralgia-Meningoensefalitis-Transverse myelitis-Kelumpuhan saraf perifer :
- Motor
- Otonom-Kelumpuhan saraf kranial-Sensory loss-Tuli-Komplikasi okuler-Granulomatous angiitis (hemiparese kontralateral)
HERPES ZOOSTER OTIKUS
DEFINISI Herpes Zooster Otikus /Herpes
Zooster Chepalicus /Ramsay-Hunt Syndrom : tipe kumpulan gejala yang terdiri dari erupsi herpetik pada telinga, nyeri yang hebat, disertai paralise nervus fasialis akut, dan di awali dengan periode prodormal
ANATOMI TELINGA
TELINGA LUAR
SEGMEN SARAF FASIALIS
PERSARAFAN TELINGA LUAR
PERSARAFAN TELINGA TENGAH
PERSARAFAN LIANG TELINGA
PATOGENESIS
GEJALA KLINIS Gejala awal. Setelah masa inkubasi 4 – 20 hari, muncul gejala
prodromal berupa demam, sakit kepala, malaise, kadang-kadang mual dan muntah.
Kemudian diikuti dengan nyeri yang hebat pada daerah telinga dan mastoid yang biasanya mendahului timbulnya lesi yang berupa vesikula
yang berada diatas kulit yang hiperemis.
Virus → ganglion genikulatum :– hiperakusis,– gangguan sekresi kelenjar lakrimalis, – paralisis fasial,– gangguan sekresi kelenjar liur dan– penurunan rasa pengecapan pada duapertiga
depan lidah. Lesi → distal korda timpani → kelumpuhan otot-otot
wajah unilateral. Lesi → lebih proksimal pons sampai ke meatus
akustikus internus : disertai strabismus, gangguan pendengaran dan keseimbangan .
KLASIFIKASI
DASAR DIAGNOSIS Anamnesis Pasien dengan gejala berupa : nyeri pada telinga, rasa tebakar di sekitar telinga, wajah, mulut, dapat juga terjadi di lidah. mual dan muntah dapat terjadi, disertai gangguan pendengaran, hiperakusis atau tinnitus.
Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan didapatkan : Tampak vesikel pada liang telinga, konka dan daun telinga. Bintik-bintik merah juga dapat terlihat pada kulit di belakang telinga, dinding
lateral hidung, palatum molle dan lidah bagian anterolateral. Vertigo, Tuli sensorineural dan Paralise saraf fasialis dapat terjadi.
Pemeriksaan penunjang CT scan Magnetic Ressonance Imaging (MRI)
dengan menggunakan gadolinium diethylene-triamine pentaacetic acid ( Gd-DTPA).
PENATALAKSANAAN
TERAPI SIMPTOMATIS