Post on 02-Feb-2020
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิลผูท้รงคุณวฒุ ิสถาบนัรบัรองคุณภาพสถานพยาบาล
13 มนีาคม 2562 9.00-10.00 น.IMPACT Forum, Sapphire 115-118
HA Quality Transformation Overview
เครื่องมือ
เครือ่งมือคือตวัช่วยให้เราท างานได้ง่ายขึน้ สะดวกขึน้ ได้ผลดีขึน้การใช้เครือ่งมือให้เกิดประโยชน์ต้องเข้าใจเป้าหมาย และไม่ติดรปูแบบ
Know WHAT เครือ่งมือน้ีคืออะไร ค าเรียกมีท่ีมาอย่างไร เช่ือมโยงกบัอะไรได้Know WHY เครือ่งมือน้ีมีเป้าหมายอะไร พฒันาขึน้มาเพื่อแก้ปัญหาอะไรKnow HOW การใช้เครือ่งมืออย่างถกูต้องมีวิธีการอย่างไร สามารถพลิกแพลง
หรอืใช้รว่มกบัเครือ่งมืออ่ืน หรอืเลือกเครือ่งมืออ่ืนมาทดแทนอย่างไร
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
ตวัอย่าง เป้าหมายของ Control Chart
Control Chart เป็นเครื่องมือเพื่อท าความเข้าใจ variation หรอืพฤติกรรมของกระบวนการท างาน/ระบบงาน
ต้องเข้าใจต่อว่า variation คืออะไร? มีก่ีประเภท? เข้าใจไปเพื่ออะไร?เมื่อเข้าใจแล้วจะหมดค าถามต่อไปน้ี? KPI ทุกตวัต้องใช้ control chart หรอืไม่ -> ไม่มี variation กไ็ม่ต้องใช้? ต้องท าเป็นข้อมลูรายเดือนเสมอหรอืไม่ -> ซอยช่วงเวลาจนเหน็ variation? ถ้าข้อมูลเป็น 0 จะท าอย่างไร -> ขยายช่วงเวลา หรอื ใช้ตวัวดัอ่ืน
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
เครื่องมือคณุภาพตามวงล้อการพฒันา
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
Customer listeningEpidemiological data
Reflection
Gap Analysis
WorkflowProcess DesignBrainstorming
Driver DiagramHuman Factor Eng.
ChecklistTrace / Go & SeeProcess Control
SupervisionHuddle / AAR
Review / RCAKPI & Control ChartRapid AssessmentProject EvaluationOther Assessment Tools
Creativity & innovation
Small & Rapid TestHuman-Centered Design
KMPlanned Spread
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
บนัไดขัน้ท่ี 1 สู่ HAเครื่องมือ: กิจกรรมทบทวน 12 กิจกรรม มุ่งเน้นท่ีดกัจบัและจดัการความเส่ียง
บนัไดขัน้ท่ี 2 สู่ HAเครื่องมือ: QA/CQI หรือ 3P ใน 4 วง มุ่งเน้นการสร้างมาตรฐานในงานประจ า
การได้รบัรอง HAเครื่องมือ: มาตรฐานและการประเมินตนเอง
มุ่งสู่ความเป็นเลิศ DSC, A-HA, TQC/TQAเครื่องมือ: Organizational Learning, Benchmarking
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
เคร่ืองมือคณุภาพตามบนัไดสู่ HA
Developmental Change
• เป็นการปรบัปรงุในส่ิงท่ีท าอยู่ (ทกัษะ กระบวนกำร วธิกีำร มำตรฐำนงำน สถำนกำรณ์) ไม่ได้เป็นการสร้างส่ิงใหม่
• New state คือ การยกระดบั old state• คกุคามต่อผูป้ฏิบติังานน้อยท่ีสดุ• บริหารจดัการง่ายท่ีสดุ• ตวัอย่าง: การแก้ปัญหา การฝึกอบรม การส่ือสาร การปรบัปรงุกระบวนการ
แบบง่ายๆ การพฒันาทีม
Hayden Pauley
Dean Anderson & Linda Ackerman Anderson
Transitional Change
• ต้องการ new state ท่ีแตกต่างไปจากสภาวะท่ีเป็นอยู่• ในช่วงเปล่ียนผา่นจะต้องยกรือ้ถอน old state ออก• ขัน้ตอนการเปล่ียนผา่น
• Unfreezing กวนภาวะสมดลุขององคก์รท่ีมีอยู่• Moving เคล่ือนเข้าไปสู่ new position • Refreezing ท าให้มีภาวะสมดลุใน new position
• ใช้ change management ท่ีตรงไปตรงมา: ส่ือสารเหตผุล วิเคราะหผ์ลกระทบต่อคนท างาน มีแผนการเปล่ียนแปลงท่ีชดัเจน บคุลากรมีส่วนร่วมสงูในการออกแบบและปฏิบติั มีแผนการฝึกอบรมท่ีดี มีการสนับสนุนท่ีเพียงพอ
• ตวัอย่าง: การปรบัโครงสร้างองคก์ร การควบรวมกิจการ การสร้างผลิตภณัฑห์รือบริการใหม่มาทดแทน การน า IT มาใช้โดยท่ีไม่ต้องมีการเปล่ียนแปลงวฒันธรรมหรือพฤติกรรม
Hayden Pauley
Dean Anderson & Linda Ackerman Anderson
Transformational Change
• เป็นการเปล่ียนแปลงแบบ radical• ต้องมีการเปล่ียนแปลงพืน้ฐานในเร่ือง mindset, หลกัการ, สมมติฐาน, ค่านิยม, พฤติกรรม และ/
หรือวฒันธรรม ขององคก์ร• อาจส่งผลให้เกิดการเปล่ียนแปลงส าคญัในโครงสร้าง กระบวนการ วฒันธรรม กลยทุธ ์ขององคก์ร• New state เป็นส่ิงท่ียงัไม่รู้ เกิดจากการวาดฝัน การลองผิดลองถกู และการเรียนรู้• Critical mass ขององคก์รต้องท างานด้วย new mindset & behavior เพ่ือให้เกิดการเปล่ียนแปลงสู่
new business model
Hayden PauleyBeing First, Inc.
Dean Anderson & Linda Ackerman Anderson
เรียนรู้จากทกุส่ิงในงานประจ าLearning from Everything
ท างานท่ีมีความหมายและหาความหมายจากงานMeaningful Work
ใช้มาตรฐานและความรู้มาประเมินเพ่ือพฒันาDevelopmental Evaluation
พากนัมุ่งสู่ความเป็นเลิศPursue for Excellence
From Developmental Change to Transformational Change
บนัไดขัน้ท่ี 1 สู่ HA
บนัไดขัน้ท่ี 2 สู่ HA
การได้ HA
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Transformation 1เรียนรูจ้ากทุกส่ิงในงานประจ า
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
What are we doing?
How can we improve it?
How well are we doing? How do we know?
Why are we doing so?
Why do we exist?
Anthony Wagemakers
ห้าค าถามพืน้ฐาน ในชีวิตประจ าวนั
เรียนรู้จากรอบทิศ
Need & Expectation
EvidenceScientific EvidenceTacit KnowledgeRules & regulation
PatientsCustomersStakeholders
Safety
Waste
Safety I: focus on things that go wrong (RCA, concurrent triggers, behavior feedback)
Safety II: focus on things that go right
DiagnosticMedication
ProcedureVisit/Hospitalization
Workforce/Talent
Non-value added processTime
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
• Don’t discharge patients presenting emergently with acute cholecystitis without first offering laparoscopic
cholecystectomy.
• Avoid routine cholecystectomy for patients with asymptomatic cholelithiasis.
• Avoid other imaging tests apart from ultrasound for the initial evaluation of patients with suspected gallstone
disease.
• Avoid the routine use of ultrasound in evaluating clinically apparent inguinal hernia.
• Avoid opioid-only modalities for post-operative pain control.
• Don’t initiate empiric antibiotic therapy in the patient with suspected invasive bacterial infection without first
confirming that blood, urine or other appropriate cultures have been obtained, excluding exceptional cases.
• Don’t use a broad spectrum antimicrobial agent for perioperative prophylaxis or continue prophylaxis after the
incision is closed for uncomplicated clean and clean-contaminated procedures.
• Don’t treat uncomplicated community-acquired pneumonia in otherwise healthy, immunized, hospitalized
patients with antibiotic therapy broader than ampicillin.
• Don’t use vancomycin or carbapenems empirically for neonatal intensive care patients unless an infant is known
to have a specific risk for pathogens resistant to narrower-spectrum agents.
• Don’t place peripherally inserted central catheters and/or use prolonged IV antibiotics in otherwise healthy
children with infections that can be transitioned to an appropriate oral agent.
Choosing Wisely: Evidence for Communication
1. Monitoring of daily incident e.g. fall, pressure sore, infection, med error, ADR
2. Concurrent review alerted by triggers Lab (pos blood culture, PTT>100, INR>6, glucose<50, 2x rising BUN) Pharmacy (vit K, Benadryl, Naloxone, Flumazenil, anti-emetic admin) OR (change in proc., intra-op X-ray, intra or post-op death, organ
inj/removal) RR (intubation/reintubation/BiPAP use, X-ray in RR) ICU (post-op ICU admission, use of post-op ventilator >24 hrs) LR (instrumented delivery) Blood bank
3. Review of treatment failure ER revisit, 30-day readmission, ICU readmission Repeat surgery Refer to higher level of care Death
Trigger Tools & Concurrent Review
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
ดคูน
คณุค่าดไูข้ ดคูุ้ม
Social Objectives
Economic ObjectivesEfficiencyProductivity
Clinical/Technical Objectives
AppropriatenessEffectiveness
Safety
People-centerednessAccessibilityContinuity
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล ปรบัปรงุจำกกำรน ำเสนอใน 19th HA National Forum “คุณค่ำ คุณภำพ คุณธรรม” 16 มนีำคม 2561
Need & Expectation
Evidence
Safety
Waste
เรียนรู้จาก NEWS เท่ากบัสร้าง Value-based
เรียนรู้จากเพื่อน
Daily Huddle Knowledge Sharing
Multidisciplinary Round
1. For each MM Conference or similar activity, add 4 more questions to be considered: Any diagnostic error? Any adverse event (AE)? If yes, what’s the root cause? How can we prevent that AE?
2. Link those information with the hospital’s risk management system
Morbidity & Mortality Conference
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Transformation 2ท างานท่ีมีความหมาย หาความหมายจากงาน
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Meaningful Work, Values & Purpose DrivenStrategic Objectives
Value-based Healthcare
HC Service Requirement
Process Requirement
System Objectives
Unit Objectives
Process Improvement
HA Standards Purpose
เป้าหมายเหล่าน้ีมีความหมายกบัเราอย่างไรสอดคล้องกบัเป้าหมายชีวิตและวิถีชีวิตของเราอย่างไร
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
แนวคิดการออกแบบ/การเปล่ียนแปลง• Evidence-based/CPG• Technology• Organizational knowledge• Value to patient/customer• Agility/flexibility• Safety/Risk-based thinking• Quality dimension• Consistency• Simplicity• Visual management• Human factor engineering• Human-centered design• Humanized healthcare• Lean thinking• Manage variation• Work environment
Aim/Purpose - Drivers -Design/Change Concepts
หวัใจของเครื่องมือคณุภาพ
RCA เพื่อให้ได้ action ท่ีได้ผลในการป้องกนั unsafe act แต่ละเรือ่งRisk Register เพ่ือให้แน่ใจว่ามีการทบทวนมาตรการป้องกนัท่ีสอดคล้องกบั
สาเหตขุองปัญหาDriver Diagram เพื่อเหน็ความสมัพนัธข์อง action & effect ท่ีครอบคลมุ เป็น
เหตเุป็นผล และก าหนดตวัวดัท่ีสะท้อนความสมัพนัธด์งักล่าวMeasurement เพ่ือเป็นกระจกสะท้อนผลการท างานและตอบสนองอย่าง
เหมาะสมRapid Assessment เพื่อรบัรูส้ถานการณ์และน าข้อมูลไปใช้ประโยชน์อย่าง
รวดเรว็
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Transformation 3ประเมินเพ่ือพฒันา
(Developmental Evaluation)
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รู้หลกั
Context รู้โจทย์
Criteria รู้เกณฑ์ Spread
AdoptAdaptAbandon
Information & educationProcess controlObservation, Go & SeeLeadership roundingHuddle, AAR & refinement
KPITraceQuality Check ScoreMaturity levelRapid Assessment
Core Values & Concepts
HA StandardsRule & regulationProfessional standards
Process gapPatient’s needOrg. policy direction
OrganizationSystemPatient groupUnitProcessQI Project
แนวทางการใช้มาตรฐาน HA
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม HA Regional Forum ภำคตะวนัออกเฉียงเหนือ 5 กรกฎำคม 2561
Traditional & Developmental Evaluation
Developmental Evaluation
Pre-formativeชว่ยใหน้วัตกรตดิตามความเขา้ใจปัญหา ทฤษฎแีละกลไกเพือ่เปลีย่นแปลง
Ongoing Developmentตดิตามวธิกีารแกปั้ญหาในพืน้ทีท่ีเ่ป็นพลวัต หาโอกาสและการเรยีนรูใ้หม่ๆ
Model Replicationหาการเชือ่มตอ่ระหวา่ง top-down replication กบั bottom-up innovationหา minimal spec & สว่นทีเ่ปิดโอกาสใหท้ าตา่ง
Crisis Situationsพจิารณาอคตขิองการแปลความหมายขอ้มลูและผลกระทบของการตัดสนิใจของเรา
Cross Scale Complexityตดิตามปฏสิมัพันธข์อง intervention ในทกุทศิทาง และววิัฒนาการของ model ที่เกดิขึน้
Patch EvaluationIntervention มหีลายสว่นทีเ่คลือ่นไปพรอ้มกนั สรา้งการปะตดิปะตอ่ของกระบวนการประเมนิ
Transformation 4มุ่งสู่ความเป็นเลิศ
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
Measure key performance
Key work system
Key patient population
Benchmarking & continuous improvement
Improve maturity of the organization
React to problem -> improvement orientation -.
Systematic evaluation & improvement -> learning
& strategic improvement -> organizational
innovation
Pursue strategic opportunities
Prepare for future organizational needs
Performance Excellence
Transformation 0เปล่ียนแปลงวิธีคิดของเราเอง
นพ.อนุวฒัน์ ศุภชุตกุิล น ำเสนอในกำรประชุม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนีำคม 2562
• Systems perspective• Visionary leadership• Customer driven excellence• Valuing people• Organizational learning and agility• Focus on success• Managing for innovation• Management by fact• Societal responsibility• Ethics and transparency• Delivering value and results
Question & try
Baldrige Core Values & Concepts