Gyermekkori újraélesztésGyermekkori újraélesztés

Dr. Lórántfy Máriaregionális orvosigazgató-helyettes

Országos MentőszolgálatNyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete

Gyermeksürgősségi esetek Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátásaprehospitális ellátása

Részletes fizikális Részletes fizikális vizsgálatvizsgálat

Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, akkor láthatunk hozzá:akkor láthatunk hozzá:

Fej:Fej: - külsérelmi nyomokat keresünk - ürül-e vér vagy folyadék az orrból vagy a hallójáratból - crepitatio van-e - pápaszem haematoma vagy retroauricularis bevérzés van-e - csecsemőknél kutacs tapintása - szem vizsgálata, szemmozgások - pupilla vizsgálata (ovális pupilla szemsérülésre utal) - agyidegek vizsgálata: → szemnyitás → szájnyitás → nyújtsa ki a nyelvét

Nyak:Nyak: - trachea középvonalban van-e - telt nyaki vénák → szívtamponád

vagy tensios ptx lehet - tarkókötöttség vizsgálata

Mellkas:Mellkas: - szimmetrikus-e a mozgás - tapintással borda crepitatiot - szív- és tüdőhallgatás

Has: Has: - hasi sérülésre utaló jelek: → haematoma → ütés → horzsolás nyoma - izomvédekezés van-e

Medence:Medence: - csípőcsontok tapintásakor crepitatio

van-e - genitáliák vizsgálata ( here torquatio)

Végtagok:Végtagok:

- pulzus

- végtagok mozgása (aktív és passzív)

- bőr hőmérséklete tapintással

- kapilláris újratelődési idő

Eszmélet:Eszmélet:

- Glasgow Coma Score

Vizsgált paraméter Életkor < 1 éves Életkor > 1 éves Pontszám

Szemnyitás Spontán

Kiáltásra

Fájdalomingerre

Nincs

Spontán

Felszólításra

Fájdalomingerre

Nincs

4

3

2

1

Motoros válasz Spontán mozog

Lokalizálja a fájdalmat

A fáldalomra a végtagját elhúzza

Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás)

Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás)

Nem reagál

A kérést végrehajtja

Lokalizálja a fájdalmat

A fájdalomra a végtagját elhúzza

Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás)

Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás)

Nem reagál

6

5

4

3

2

1

Verbális válasz

Életkor > 5 éves Életkor 0-2 éves Életkor 2-5 éves

Orientált, beszélget Megfelelően gügyög

Oda illő szavakat mond

5

Összefüggéstelenül beszél

Sír, de megvigasztalható

Oda nem illő szavakat mond

4

Oda nem illő szavakat mond

Fájdalomra sír, sikoltozik

Fájdalomra sír, sikoltozik

3

Érthetetlen hangokat ad

Fájdalomra nyög Fájdalomra nyög 2

Nincs Nincs Nincs 1

Összesen 3-15

Értékelés:Értékelés: <8 pont - súlyos neurológiai károsodás 9-12 pont - kifejezett neurológiai károsodás

>12 pont - enyhe neurológiai károsodás

Acut fájdalom Acut fájdalom differencialdiagnosticajadifferencialdiagnosticaja

1.) Acut mellkasi fájdalom

cardiorespiratoricus jellegű: köhögés asthma tüdőgyulladás szívbetegség

psychogen eredetű (kamaszkorban)

etiologia:etiologia:a) váz- és izomrendszeri betegségek:

sternocostalis izületi gyulladás légvételre fokozódikhónapokig fennállhat

intercostalis neuralgiaherpes zooster kiütés előtt és után

b) trauma

c) légzőszervi betegségekspontán ptxhirtelen éles, szúró fájdalomsubcutan emphysemapleuritistüdőemboliagyermekkorban ritka, de nem kizárt!tünetei: dyspnoe, láz, köhögés

véres köpet fogamzásgátló-szedés művi vetélés alsóvégtagtörés

d) psyches zavarok

okai: családi problémák, iskolai szorongás

jellemzői: hyperventillatio,

végtagzsibbadás

e) gastrointestinalis betegségek

reflux oesophagitis

nyelőcsőben rekedt idegen test

f) szívbetegségekfejlődési rendellenességekpericarditiséles, szúró fájdalom, előre dőlve csökkenláz, légzészavartág nyaki vénákEKG-n minden elvezetésben ST elevatiomyocarditislappangó, alattomos betegséggaloppritmustachycardiaorthostaticus vérnyomáscsökkenés

g) egyéb okokanaemiaCoxsackie-vírusfertőzéspubertás környékén az emlő érzékenysége

2.) Acut hasi fájdalomVigasztalhatatlanul sír, lábával rugdos

a) tápcsatorna eredetű okokcsecsemőkori colica (hasfájós gyerek)

sokszor egyen kevesetEspumisan cseppköménymagos tea

invaginatiotrauma

gyermekbántalmazásgastroenteritiskizáródott sérvvolvulusappendicitisperitonitisgyomorfekély perforatiojacolitis ulcerosaextrauterin graviditaspancreatitisaorta aneurysmaacut fulminans hepatitisheretorsio

b) tápcsatornán kívüli, ritkább okokmérgezéseksepsishúgyúti eredetű betegségekdiabeteses ketoacidosismyocarditis, pericarditis

therapia:fekvő helyzet, térdben felhúzott lábakkalvénabiztosítás

R-L inf. 10-20 ml/ttkg kezdő dózisbanláz- és fájdalomcsillapításszállítás fekve

SpO2-mérés sz. sz. O2 therapia

FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás

figyelemelterelés, megnyugtatás

pozitív megerősítés

helyes fektetés alkalmazása

gondoskodás (pl. betakarás)

rögzítő eszközök használata

gyógyszerekfőleg nem kábító fájdalomcsillapítókat használunk, ezek a periférián gátolják a prosztaglandin szintézist

Nem kábító fájdalomcsillapítók adagolásaNem kábító fájdalomcsillapítók adagolása

Gyógyszer Adag pro dosi Megjegyzés

Paracetamol

(pl. Rubophen, Panadol, Mexalen)

10-15 mg/kg 4 óránként

p. o.

kúp, szirup, tbl., pezsgőtabl.

3 hónapos kortól adható

Acetilszalicilsav

(Aspro, Bayer-Aspirin, Kalmopyrin)

10-15 mg/kg 4 óránként

p. o.

tabletta, pezsgőtabletta

10 éves kor alatt nem javallt.

Gastritist, vérzékenységet

(Reye syndromát) okozhat

Naproxen

(Naprosyn)

5-7 mg/kg/nap p.o. szirup, tabletta, gastritist,

vérzést okozhat

Diclofenac

(Cataflam)

0,5—2 mg/kg/nap p. o. csepp

Novamidazofen

(Algopyrin, Germicid-C)

10 mg/kg iv. im.

30-40 mg/kg/nap p. o., p.r.

rectum

injekció, tabletta, kúp,

Cave allergia!

3 hónapos kortól adható

Ibuprofen

(Nurofen)

4-10 mg/kg p. o.

8 óránként

szirup

Kábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekbenKábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekben

Gyógyszer Adag pro dosi Megjegyzés

Tramadol

(Contramal, Tramadol)

1-2 mg/kg iv. lassan!

vagy p. o.

injekció, csepp 1 éves kor felett adható

Codein

(Coderit, Coderetta)

0,8-1,5 mg p. o. csepp, tabletta

Pethidin

(Dolargan)

0,5-1 mg/kg sc., iv. 1-14 évig kor között

fejsérülés, agynyomásfokozódás, asztmás roham, akut has esetén csak vizsgálatot követően adható

Morphin

(Morphinum HCL 1% inj.)

0,1-0,2 mg/kg sc., iv. lassan, titrálva beadni

csecsemőknek az ajánlott dózis ¼-e, ⅓-a ajánlott a lassabb elimináció miatt

A keringési rendszerA keringési rendszersürgősségi állapotaisürgősségi állapotai

1.) Periferias keringési elégtelenséga) Collapsus – syncope

A collapsus az eszmélet és az izomtónus átmeneti elvesztéseOka: a véráramlás kóros mértékű

csökkenéseneurocardialis (vasovagalis) syncope:leggyakoribb formaszimpatikus aktivitás ↓ → hypotonia, bradycardia

cardialis syncopemyocardialis dysfunctio, ritmuszavar okozza, terhelésre jelentkezikOkai: aorta stenosis

Fallot tetralogiamitralis prolapsusII-III. fokú AV-blockSSSkamrai tachycardiahosszú QT syndroma

metabolicus syncope

Okai: hypoglycaemiahypoxiahyperammonaemiaCO-mérgezésanaemia

syncopet utánzó betegségekaz anamnézis alapján általában elkülöníthetők a valódi syncopetőlOkai: hisztériás roham

szimuláláshyperventillatios syndromapánikbetegségMünchhausen syndromaepilepsiamigrénapnoes roham

A syncope differenciáldiagnosztikájaA syncope differenciáldiagnosztikája

Vasovagalis syncope

Metabolikus syncope

Epilep-szia

Apnoes roham Cardialis syncope

Eszméletlenség időtartama

másodpercek változó percek másodpercek percek

Prodromum félelem, émelygés

zavartság aura fájdalom, ijedtség, erős sírás, apnoe, eszméletvesztés

fizikai vagy emocionális terhelés

Bevizelés nincs nincs elő-fordulhat

nincs nincs

Postictalis zavartság

hiányzik enyhe jelzett nincs hiányzik

Tónusos-klónusos rángás

ha az eszmélet-lenség elhúzódik, előfordulhat

előfordulhat gyakran ritkán előfordulhat

EEG normális normális kóros normális normális

therapia:fektetés megemelt alsó végtagokkaláltalános fizikális és neurológiai vizsgálatP- és RR-mérés fekvő és álló helyzetben is

(Shellong-teszt)EKGvércukor-mérés

b) shockfontos a korai felismerés!szakaszai:kompenzált fázistachycardiaenyhe tachypnoekapilláris telődési idő ↑ > 2-3 secenyhe irritabilitasRR ↓ jó centrális, de gyenge perifériás pulzus

decompenzált fázistachycardia gyenge centrális, hiányzó perifériás pulzustachypnoecutis marmoratahűvös, nyírkos bőrkapilláris telődési idő ↑↑ > 4 secRR ↓↓oliguriazavartság, stupor, comahyper- és hypothermia is lehetterminális fázisirreverzibilis szervkárosodás → exitus

felosztása:

hypovolaemias shock (üres a pumpa)leggyakoribb csecsemő- és gyermekkorban Okai: vérzés (teljes vér mennyiség:

80 ml/ttkg)hányáshasmenésdiabetesepilepsiaextrem izzadás

therapia:

shock fektetéslégútbiztosítás, O2

vénabiztosítás, ha lehet kettőcristalloid inf. 0,9% NaCl, vagy R-L

20 ml/ttkg bólusbanha szükséges, ismételjük!

Dopamin 5-20 µg/ttkg/minkiváltó ok megszüntetése

cardialis shock a szív pumpafunkciója hirtelen romlik Okai: ritmuszavar

cardiomyopathiamyocarditisveleszületett szívbetegségekszívtamponádfeszülő ptx

tünetei:

szívbetegség az anamnézisbentachypnoedyspnoe (légzési segédizmok)tachycardiaszívzörej, galoppritmuseszméletzavarsápadt, cyanoticus, márványozott bőrhypotoniás izomzat

therapia:

a felsőtest enyhén megemelhetőlégútbiztosítás, O2

vénabiztosításFurosemid 1 mg/ttkgritmuszavar kezeléseDopaminDobutamin 5-20 µg/ttkg/minAdrenalin (epinephrin) 0,2-1,0 µg/ttkg/min

distributios schok sladge képződés a perifériána vénás lefogadó képesség ↑↑a) anaphylaxias shock

tünetei: urticariagégeoedemalégúti obstructiodyspnoecyanosisRR ↓ P ↑hányinger, hányásnyugtalanság,

eszméletzavar

therapia:Trendelenburg helyzet megemelt

alsó végtagokkalmelegen tartáslégútbiztosítás, O2

Adrenalin 0,01 mg/ttkg(10-szeres higításból 0,1 ml/ttkg)

cristalloid: 20 ml/ttkg bólusbansteroid: Solu-Medrol 2 mg/ttkgbronchosplasmus esetén

Ventolin sprayMycronephrin

antihistaminSuprastin

b) septicus shocka leggyakrabban bakteriális, de lehetvirális vagy gombás fertőzés következtében istünetei: testhőmérséklet

< 36°C vagy > 38°Cpulzusszám > 90/minlégzésszám > 20/minfvs < 4 000/mm3 vagy

> 12 000/mm3

bőrvérzésektherapia: idem

antibiotikum

c) neurogen shockgerincvelősérülés → gerincvelő-oedematünetei: brachycardia

hypotoniaa sérülés szintje alatt meleg,

kipirult, száraz bőr, motoros kiesés a sérülés szintje felett hűvös, sápadt bőr

ép eszmélettherapia: idem

Noradrenalin 0,1-1 µg/ttkg/minAtropin 0,1-1 mgfájdalomcsillapítássteroid ???

2.) Centrális keringési elégtelenséga szív nem tudja biztosítani a kellő szöveti perfusiot

Okai: nagy bal-jobb sönttel járó kamrai septumdefectus

nyitott Botallo-vezetékbillenytyűhibákmyocardium betegségekpulmonalis hypertensioritmuszavarok

tünetei: szörtyzörej a tüdő feletthepatomegaliatelt jugularis vénákperifériás oedemasápadt, hűvös végtagok

therapia: félülő helyzet, lelógatott lábakkal

ua. mint felnőttnél

3.) Hypertensios crisisjelentős tensio-emelkedés neurológiai tünetekkelgyerekkorban a veseparenchyma betegsége, kábítószer okozza a leggyakrabban

therapia:a vérnyomás fokozatos

csökkentése,20%-kal órák alatt

Alkalmazható szerek crisis eseténAlkalmazható szerek crisis esetén

Gyógyszer Kezdő dózis

Adás módja Hatáskezdet Dózisok ismételhetők,

vagy emelhetők

Hatástartam

Nifedipine

(Corinfar,

Cordaflex)

0,25 – 0,5

mg/kg

szétrágva lenyelni vagy a nyelv alá befújni

15 – 30 perc 30 – 60 perc 6 óra

Urapidil

(Ebrantil

25 mg inj.)

0,15 – 0,5

mg/kg

infúzióban vagy

iv. frakcionáltan

5 perc Vérnyomás-ellenőrzés!

Nitroprusszid.

-Na

(Nipride

50 mg)

0,5 – 8

µg/kg/min

infúzióban azonnal 30 – 60 perc csak az infúzió idején

4.) Arrhythmiák

ua. mint felnőtteknél

5.) Cyanoticusrohamcyonisissal járó congenitalis vitiumok

pl. Fallot tetralogia fennállásakor rohamokban észlelhetőmegnő a jobb-bal irányú sönt →

O2-ben szegény vér áramlikeltűnik a vitiumra jellemző systoles zörejáltalában reggel, felkelés után jelentkezik

tünetei: légszomjfokozódik a cyanosiseszméletvesztés

therapia: fektessük a gyereket térd-könyök helyzetbe hasraO2

Morphium 0,1 – 0,2 mg/ttkgSZIMPATOMIMETIKUMOT TILOS!