Post on 23-Jan-2016
Grupo funcional Asistencial -
financiero
Noviembre - 2013
Reunión para la planificación 2014
Dra. Cristina Guzmán Toro
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafios
• Planificar con el Modelo de Gestión en red , continuidad de la atención y resolución de los problemas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafíos
• Relevar los Objetivos Sanitarios (ENS 2011-2020) que conforman la Estrategia de Salud
1. Mejorar el nivel de salud de la población2. Disminuir las desigualdades en salud3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los Servicios
de Salud4. Asegurar la calidad de las intervenciones Sanitarias
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafíos
• Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafios:
• Planificación de la Red Asistencial a largo plazo y Planificación anual a corto plazo
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafíos
• Enfoque desde la Perspectiva de Ciclo Vital individual y familiar
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafios
• Integración territorial
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RED ATENCIÓN PRIMARIA SERVICIO
DE SALUD COQUIMBO -2013
*Fuente: DEIS.
APS
12 Comunas Salud Municipal
APS
2 comunasCosto fijo
APS
1 comuna Dependiente de l SS
Tipo de Establecimiento Total
CGR 12
CGU 12
PSR 100
SAPU 13
SUR 8
CESAM 1
CECOFS 5
Total general 151
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MECANIMOS Y REGULACION DEL FINANCIAMIENTO EN APS
APS MUNICIPAL
APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD
MECANISMO PER CÁPITA: LEY 19.378. ART. 49
PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN: PROGRAMAS: : LEY 19.378. ART. 56
GLOSA 03 LEY PRESUPUESTOS
MECANISMO: PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN
PRESUPUESTO HISTÓRICO
PROGRAMAS: GLOSA 02 LEY PRESUPUESTOS
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MARCO PRESUPUESTARIO PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013.
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FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013 (País)
829.698.777 86%
139.022.979 14%
APS MUNICIPAL APS SERVICIOS
CONCEPTO SUBT. 21 M$ SUBT. 22 M$ SUBT. 24 M$ SUBT. 29 M$ TOTAL M$
PER CAPITA - - 570.661.406 - 570.661.406
ADDF - - 14.192.634 - 14.192.634
PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 23.121.103 52.985.190 189.780.014 266.050 266.152.357
LEYES APS MUNICIPAL (*) - - 55.064.723 - 55.064.723
FARMACOS - 42.992.265 - - 42.992.265
APS NO MUNICIPAL 15.607.910 4.050.461 - - 19.658.371
TOTAL APS 2013 M$ 38.729.013 100.027.916 829.698.777 266.050 968.721.756
NOTA: (*) No considera provisiones de componente variable
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FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL AÑO 2013 (país)
69%
2%
23%
7%
PER CAPITA ADDF PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO LEYES APS MUNICIPAL
PRESUPUESTO APS MUNICIPAL TOTAL M$
PER CAPITA 570.661.406 ADDF 14.192.634 PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 189.780.014 LEYES APS MUNICIPAL 55.064.723
TOTAL 2013 M$ 829.698.777
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Para la ejecución de dichos Programas de Salud, el plan se traduce en una tarifa : un aporte básico unitario
homogéneo (per capita basal), igual para toda la población beneficiaria y todas las comunas del país. ($3.509)
Conjunto de prestaciones que concede derecho al aporte estatal, está definido en Decreto 82 del 24/12/2012.
APS MUNICIPAL - PLAN DE SALUD EN DECRETO PER CÁPITA
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• Seg costo RRHH de canasta de PSFA
• Administración del establecimientoB=A * 36,2%
• Administración MunicipalC=A+B* 7,84%
• FarmaciaD= A+B+C*17,43%
• Gasto OperacionalE=A+B+C*22,9%
• Valor Per cápita basalF=A+B+C+D+E
CALCULO DEL PER CÁPITA:
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• Aumento de la gama de profesionales• Actualización de conocimientos• Incentivos y carrera funcionaria
Costo directo RRHH
• Profesionales técnicos de Nivel Sup.• TICS - OIRS• Especificaciones técnicas arquitectónicas• Proceso de acreditación
Administración establecimiento
Y Municipal
• Aumento de fármacos en el arsenal• Medicamentos e insumos GESFármacos
Gastos operacionales
•Infraestructura, equipamiento, movilización, apoyo diagnóstico y terapéutico, aumento de la Jornada diaria, aumento del volumen de prestaciones.•Los convenios no financian gastos operacionales
Complejidades que no da cuenta el per-cápita:
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INCREMENTOS AL PER CAPITA BASAL
POBREZA RURALIDAD
DIFICULTAD PARA ACCEDER A
ATENCIONES DE SALUD
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Considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria.
a) Clasifica comunas sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal con datos de la SUBDERE, en diferentes tramos de pobreza. (del municipio, no de las personas)
Tramo 1 - 18%;Tramo 2 – 12%;Tramo 3 – 6%; Tramo 4 - 0%
(el tramo A de FONASA esta en el 34% al 36%)
b) Asignación por Población de 65 años y más a cargo: $ 519 /Persona/Mes
POBREZA
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RURALIDAD: Con base al censo de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas. (dicotómico; si/no)
Rural toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30%;(el incremento es de un 20% independiente si es 100% rural)
Donde la entidad administra solamente establecimientos rurales, tales como: consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones médico rurales, etc.
RURALIDAD
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DESEMPEÑO DIFÍCIL
Valor básico que representa esta asignación calculada conforme a la normativa precedentemente citada.(Solo para el RRHH no obstante se hace difícil: el
acercamiento, la seguridad de la infraestructura, la vigilancia, gasto de móviles)
Dificultad para prestar atenciones de salud comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a
la asignación de desempeño difícil, normada en los artículos 28, 29 y 30 de la ley N° 19.378, en los artículos
77 a 80 del decreto N° 1.889 de 1995
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Comuna $ de 2013/ mes
Canela 2.666.745
Combarbalá 2.181.301
Coquimbo 4.760.098
Illapel 4.619.260
La Higuera 2.630.832
La Serena 1.627.375
Los Vilos 3.16.512
Monte Patria 7.554.342
Ovalle 6.581.295
Paihuano 1.475.833
Punitaqui 3.274.693
Rio Hurtado 1.810.988
Salamanca 4.021.510
Vicuña 4.856.946
DESEMPEÑO DIFICIL 2013
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Comunas que presentan distintos índices de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se considera en forma referencial, el porcentaje de asignación de zona establecido en el artículo 7° del decreto ley N° 249, de 1973, esquematizándolo para estos efectos en diferentes tramos.
Contempla dificultad para prestar atenciones de salud en comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a la asignación de desempeño difícil.
REFERENCIA ASIGNACION DE ZONA
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Comuna % que aporta en per cápita
Paihuano 76,59
La Higuera 28,53
Rio Hurtado 74,52
Coquimbo 58,89
Canela 53,77
Monte Patria 67,81
Los Vilos 81,29
Ovalle 91,37
Illapel 90,08
La Serena 76,59
Salamanca 72,51
Punitaqui 66,84
Combarbalá 71,60
Vicuña 87,64
% de Aporte del percápita de todo el gasto en salud año 2012
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Comuna % aporte
Paihuano 13,57
La Higuera 8,89
Rio Hurtado 5,85
Coquimbo 4,20
Canela 4,19
Monte Patria 3,09
Los Vilos 1,80
Ovalle 0,91
Illapel 0,76
La Serena 0,64
Salamanca 0,43
Punitaqui 0,17
Combarbalá 0,00
Vicuña 0,00
% de Aporte municipal a salud /ingresos año 2012
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A. ACTIVIDAD GENERAL
B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION
C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD
INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA
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M. 1 25% 8,0 Cobertura Examen de medicina preventiva hombres 20-44 años
M. 2 25% 8,5 Cobertura de Examen de medicina preventiva mujeres de 45 a 64 años
M. 3 50% 8,5 Cobertura de Examen de medicina preventiva en adultos de 65 y más años
M. 4 85% 8,0 Ingreso precoz al control de embarazo
M. 5 6% 8,0 Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años
M. 6 20% 8,0 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total
M. 8 55% 10 Cobertura de atención de diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años
M. 9 71% 10 Cobertura de atención de hipertensión arterial en personas de 15 y más años
M.10 91% 10 Cobertura de evaluación de desarrollo sicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control
M. 11 0,18% 11 Tasa de visita domiciliaria Integral
M. 7 95% 10 Gestión de reclamos en atención primaria
Metas IAAPS , año 2013:A = Indicadores de Actividad general
Cobertura acciones
preventivas
Preventivas con enfoque
de riesgo
Oportunidad,
Accesibilidad Equidad
Enfoque familiar
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B = Actividad con continuidad de la atención:
N° Indicador Método de cálculo Meta Importancia relativa
1 Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 hrs. De lunes a viernes y sábados de 9 a 13 hrs,
(n° de establecimientos funcionando de 8 a 20 hrs. De lun. a vier. y sábados de 9 a 13 hrs./ n° total de establecimientos)*100
100% 50%
2 Disponibilidad de fármaco trazador
N° de fármacos trazadores disponibles/n° total de fármacos trazadores
100% 50%
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C = Actividad de garantías explícitas (12), meta 100%:
N° Problema
07 Diabetes mellitus tipo II
19 IRA baja en menores de 5 años de manejo ambulatorio
20 NAC de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
21 HTA primaria esencial en personas de 15 años y más
22 Epilepsia NO refractaria en personas de 65 años y más
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
29 Vicios de refracción en personas de 65 años y más
34 Depresión en personas de 15 años y más
38 Enfermedad pulmonar obstructiva cr. De tratamiento ambulatorio
39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años
41 Tto. Médico de artrosis de cadera y rodilla leve o moderada (55 años y más)
46 Urgencia odontológica ambulatoria
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GRACIAS