Trauma torácico pregrado universidad del zulia dr. fernando guzmán toro
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Tratamiento del trauma Tratamiento del trauma torácicotorácico
Dr. Fernando Guzmán ToroDr. Fernando Guzmán Toro
Hospital Universitario de Maracaibo-Hospital Universitario de Maracaibo-VenezuelaVenezuela
Clases de pregradoClases de pregrado
Cirugía-Universidad del Zulia.Cirugía-Universidad del Zulia.
Trauma torácicoTrauma torácico
El 15% de los traumatismos por arma de fuego El 15% de los traumatismos por arma de fuego afecta el tórax.afecta el tórax.
10% producen lesiones en piel y tejido 10% producen lesiones en piel y tejido subcutáneosubcutáneo
90%penetran en la cavidad torácica.90%penetran en la cavidad torácica.
Trauma torácicoTrauma torácico
Trauma torácicoTrauma torácico
Trauma torácicoTrauma torácico
Objetos penetrantes.Objetos penetrantes.
Lesión directa.Lesión directa.
Indirecta DisipaciónIndirecta Disipación
de energía.de energía.
Trauma torácicoTrauma torácico
Naclerio Naclerio Obstrucción de las vías aéreas.Obstrucción de las vías aéreas.
Hemotórax masivo.Hemotórax masivo. Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto.Neumotórax abierto.
Taponamiento cardíaco. Taponamiento cardíaco.
Trauma torácicoTrauma torácico
Establecimiento prioridades.Establecimiento prioridades. Vía aérea.Vía aérea.
Soporte ventilatorio. Soporte ventilatorio.
Tratamiento del choque.Tratamiento del choque.
Trauma torácicoTrauma torácico
HistoriaHistoria
clínica.clínica.
Especiales Radiología Especiales Radiología
E.C.G E.C.G
Trauma torácicoTrauma torácico
Trauma torácicoTrauma torácico
Procedimiento básicoProcedimiento básico
Mascarilla 10 a 12 Mascarilla 10 a 12 L/minL/min
Paciente conscientePaciente consciente Resp espontaneaResp espontanea ECG>8ECG>8
Procedimiento avanzadoProcedimiento avanzado
Paciente inconscientePaciente inconsciente Respiración dificultosaRespiración dificultosa ECG<8ECG<8
Trauma torácicoTrauma torácico
Fracturas costalesFracturas costales Diagnóstico.Diagnóstico. ClínicoClínico Rx de tórax PA.Rx de tórax PA.
Aire subcutáneo.Fracturas .Contusión pulmonar.
Trauma torácicoTrauma torácico
Fracturas esternales.Fracturas esternales.
50-60%.50-60%.
Tórax inestable.Tórax inestable. Lesiones traqueobronquiales.Lesiones traqueobronquiales.
Contusión miocárdica.Contusión miocárdica.
Trauma torácicoTrauma torácico
Diagnóstico. Clínico. Radiológico.
Laboratorio. CPK-MB
Troponina I (< 1.05 ug/L)
Trauma torácicoTrauma torácico
Fracturas de esternón. Complicaciones (80-90%) Contusión pulmonar (50-55%) Fracturas costales (50-55%) Plexo braquial (10-15%) Vasculares (10-15%)
Trauma torácicoTrauma torácico
Tórax inestable.Tórax inestable. 3 o más costillas fracturadas en múltiples 3 o más costillas fracturadas en múltiples
sitios.sitios. 10% pacientes con trauma torácico.10% pacientes con trauma torácico.
50-55% contusión pulmonar.50-55% contusión pulmonar. Mortalidad:Mortalidad: 10 a 15% 10 a 15%
Trauma torácicoTrauma torácico
Tratamiento.Tratamiento. Médico.Médico.
Quirúrgico.Quirúrgico.
Trauma torácicoTrauma torácico Indicaciones de apoyo ventilatorio.Indicaciones de apoyo ventilatorio.
FR>35.FR>35. PO2<60 mmHg.PO2<60 mmHg. PCO2>55mmHg.PCO2>55mmHg. PaO2/FIO2<200.PaO2/FIO2<200. Uso de músculos accesorios.Uso de músculos accesorios. Choque.Choque. Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico Lesiones asociadasLesiones asociadas
Trauma torácicoTrauma torácico
Estabilización quirúrgica.Estabilización quirúrgica. Dolor.Dolor. Necesidad VM.Necesidad VM. Previene deformidad pared torácica.Previene deformidad pared torácica. Mortalidad 10 a 30%.Mortalidad 10 a 30%.
Trauma torácicoTrauma torácico
Contusión pulmonar.Contusión pulmonar.
Implosión Onda de choqueImplosión Onda de choque Efecto inercial.Efecto inercial. Efecto rebote.Efecto rebote.
Trauma torácicoTrauma torácico
Diagnóstico.Diagnóstico. Clínico.Clínico. Laboratorio.Laboratorio. Radiología.Radiología.
Rx de tóraxRx de tórax Tomografía de tórax.Tomografía de tórax.
Trauma torácicoTrauma torácico
Clasificación.Clasificación. Tipo I: Zonas llenas de aire o espacio Tipo I: Zonas llenas de aire o espacio
hidroaéreo.hidroaéreo.
Tipo II: Cavidades que contienen aire o Tipo II: Cavidades que contienen aire o interfase hidroaérea paravertebral.interfase hidroaérea paravertebral.
Trauma torácicoTrauma torácico
Clasificación.Clasificación. Tipo III: Cavidades periféricas en el sitio de Tipo III: Cavidades periféricas en el sitio de
una fractura costal.una fractura costal.
Tipo IV: Adherencias pleuropulmonares que Tipo IV: Adherencias pleuropulmonares que desgarran el pulmón.desgarran el pulmón.
Trauma torácicoTrauma torácico
Trauma torácicoTrauma torácico
Trauma torácicoTrauma torácico
Tratamiento.Tratamiento. O2.O2.
Intubación y apoyo ventilatorio.Intubación y apoyo ventilatorio. Control del dolor.Control del dolor.
Restitución del volumen según PVC.Restitución del volumen según PVC.
Trauma torácicoTrauma torácico
Neumotórax.Neumotórax.
Heridas arma blanca y de fuego.Heridas arma blanca y de fuego. Fracturas costales.Fracturas costales.
Desaceleración y aplastamiento.Desaceleración y aplastamiento.
Trauma torácicoTrauma torácico
NeumotóraxNeumotórax Diagnóstico.Diagnóstico. ClínicoClínico RadiológicoRadiológico
Hallazgos.Hallazgos. Clasificación.Clasificación.
NeumotóraxNeumotórax
Trauma torácicoTrauma torácico
Hemotórax.Hemotórax. Presencia de sangre en el espacio pleural.Presencia de sangre en el espacio pleural. Etiología.Etiología.
Arma blanca.Arma blanca. Arma de fuego.Arma de fuego.
Trauma torácico cerrado.Trauma torácico cerrado.
Trauma torácicoTrauma torácico
Arterias intercostales.Arterias intercostales. Mamaria interna.Mamaria interna. Pulmón.Pulmón. Corazón.Corazón. Grandes vasos.Grandes vasos. Diafragma.Diafragma.
HemotóraxHemotórax
Trauma torácicoTrauma torácico
Tratamiento del hemotórax.Tratamiento del hemotórax. Control de la hemorragia.Control de la hemorragia. Sonda de toracostomía.Sonda de toracostomía.
Reexpander el pulmón.Reexpander el pulmón. Evaluación de la magnitud de la hemorragia.Evaluación de la magnitud de la hemorragia.
HemotóraxHemotórax
Trauma torácicoTrauma torácico
Indicaciones de toracotomía.Indicaciones de toracotomía. Opacificación completa del hemitórax.Opacificación completa del hemitórax. Drenaje > 1000 cc al colocar el tubo.Drenaje > 1000 cc al colocar el tubo. Drenaje>200 cc en tres a cuatro horas.Drenaje>200 cc en tres a cuatro horas. Hemotórax persistente en la radiologíaHemotórax persistente en la radiología
Trauma torácicoTrauma torácico
Indicaciones de toracotomía.Indicaciones de toracotomía. Hemopericardio, lesión de grandes vasos.Hemopericardio, lesión de grandes vasos. Lesión traqueobronquial, esofágica y Lesión traqueobronquial, esofágica y
diafragmática.diafragmática.
Lesión esofágicaLesión esofágica
Hernia diafragmáticaHernia diafragmática