Post on 27-Sep-2018
FUNCIÓN RENAL Y EJERCICIO FISICO
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José Carlos Giraldo T. MD
Esp. Medicina Deportiva
Mg en Fisiología
Carlos Eduardo Nieto G. MD
Esp. Medicina Deportiva
El ejercicio origina
Disminución flujo plasmático renal.
Disminución filtración glomerular
Aumento de la fracción de filtración
Modificaciones de la composición de la orina
Hematuria
Proteinuria
Cilindruria
Alteraciones mixtas glomérulo - tubular
La alteración de la función renal esta en relación con la intensidad del ejercicio
Normalmente 75% flujo sanguíneo renal es cortical
Fracción de filtración (FF) = La relación existente entre el plasma que entra en el riñón y el que es filtrado.
El ejercicio :
50% del VO2 Max. => reducción del 30% FujoPlasmático Renal (FPR).
>60 % del VO2 Max. => reducción del 75% FPR
A mayor intensidad => mayor reducción del Flujo Sanguíneo Renal (FSR).
Deportista bien hidratados presentan menor alteración de la función renal.
DHT >4-8% => mayor Disminución del FSR y FG
Control del equilibrio Hídrico:
• Aumento de la ingestión de agua (sed) –mediado por angiotensina II
• Disminución de la diuresis. => aumento ADH(vasopresina), estimulado por angiotensina II
ADH se correlaciona con la intensidad deejercicio
• => Vasoconstricción renal y mesangialdisminuyendo la tasa de FG y FSR.
Ejercicio Intenso y Prolongado
Disminuye la excreción urinaria de algunos electrolitos
Reabsorción tubular de Sodio y Cloro, (menorexcreción)
Mecanismos implicados
1. Disminución de la tasa de FG.
2. Aumento de la Actividad Simpática renal (estimulodirecto a la célula tubular a reabsorber sodio)
3. Estimulo del sistema RAA La angotensina II actúatambién directamente sobre la célula tubular.
El ejercicio intenso inhibe la excreción
de electrólitos como el sodio, cloro,
calcio y fósforo.
La excreción de potasio en
su mayor parte permanece
estadísticamente estable
con el ejercicio moderado o
intenso
La disminución de la
secreción urinaria de
sodio está en relación
con
1. Un menor porcentaje
del sodio filtrado
excretado
2. Con una mayor
reabsorción tubular
del mismo,
pero no con el FG
EVALUACÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN RENAL:
Se realiza con exámenes de laboratorio.
Hematuria
Macro ó microscópica = de efectos de medicamentos.(3hematies x Campo) (10mg Hb tiras reactivas)
Frecuencia de aparición en maratón 10 - 25%,microscópica. (Macroscópica excepcional)
• Escasa hidratación => menor llenado de Vejiga
• Traumatismo renal - Lesión glomerular
• Inflamaciones Prostáticas ó uretrales
Hematuria
Diagnóstico diferencial
• Mioglobinuria (24 a 48h despuésejercicio)
Daño muscular extenso - lesiones.
Mas Frecuente en no entrenados
• Hemoglobinuria (3h después ejercicio)
Micro traumatismo de los pies rupturaeritrocitos.
Factor hemolizante del bazo Lisolectina
Leucocituria
Procesos patológicos inflamatorios y exudativos del riñón.
En el deporte – corredores de resistencia aeróbica 73%(no relacionado – ¿infecciones Urinarias?)
Cilindruria
Son moldes de los túbulos renales, constituidos porproteínas o proteínas mas células. (Precipitación deproteínas en los túbulos distales y colectores)
La mucoproteina de Tamm Horsfall ó uromuciodeaumenta en el ejercicio
Cilindros hialinos, granulosos, celulas rojas, blancas´epiteliales
Proteinuria
Normalmente pequeña cantidad 30 – 50mg%. Filtradas yreabsorbidas en el túbulo.
Proteinuria glomerular mas del 50% es albumina, siconstituye mas del 80% = Proteinuria selectiva
Excreción de proteínas en orina durante el ejercicio
1. Fase inicial Excreción grande de proteínas (aumento dla permeabilidad glomerular)
2. Segunda Fase Excreción menor (retraso en lareparación ó lesión tubular isquémica)
Proteinuria
Excreción de proteínas parece normalmente a los30 min post ejercicio y desaparece 24-48horas después d finalizar
Mecanismos implicados en la producción deproteinuria
• Aumento de la permeabilidad de la membranaglomerular
• Saturación de la absorción tubular
Cristaluria
Cristales de oxalato de calcio
La DHT durante la carrera de larga distancia
Ocasiona Urolitiasis
5 veces mas frecuente en corredores menoresde 45ª
3 veces mas frecuente en corredores de 45 a64ª en comparación de la poblaciónsedentaria
pH urinario
Inferior a 6,5
Durante e ejercicio intenso se observan pequeñasdisminuciones
Causas
• Disminución flujo urinario => mayor {} de ácidos.
• Disminución de la filtración de bicarbonato sódico
• Aumento en la producción de esteroides adrenales
Densidad urinaria
Forma indirecta de estimar la concentración totalde solutos
Glucosa
La aparición de glucosa en orina es siempreanormal
• Hiperglicemia
• Descenso del umbral de reabsorción(glucosurias normoglicemicas)
Cuerpos cetónicos = Acidosis diabética
ADAPTACIONES RENALES AL ENTRENAMIENTO
Respuesta renales menores y menos agudas
• Menor reducción del FSR
• Menor reducción de la FG
• Menor reducción de la formación deOrina
EJERCICIO, RABDOMIOLISIS Y
FALLO RENAL AGUDO
Poco frecuente = complicación muy seria asociada alejercicio intenso, prolongado en ambientes de calor=> Necrosis tubular aguda
Factores Contribuyentes:
• DHT
• Mioglobinuria
• Hemoglobinuria
• Compuestos liberados por Miocitos y eritrocitos
• AINEs
EJERCICIO, RABDOMIOLISIS Y
FALLO RENAL AGUDO
Hiperpirexia, hipoxemia, isquemia, agotamiento sustratos
– carbohidratos pueden => lesión membrana célula
muscular => liberación de enzimas y mioglobina - se
precipita en túbulos renales causando obstrucción al
flujo y posterior necrosis tubular renal
Hemolisis
AINEs disminuye el FSR y el FG
Antibióticos nefritis intersticial