Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Post on 25-Jan-2017

219 views 3 download

Transcript of Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

FarmakokinetikkFarmakokinetikkHva er spesielt hos barn?Hva er spesielt hos barn?

Ellen NordalBarne- og Ungdomsklinikken UNN

Hva er så spesielt med barn?

Sulfonamid, Pc, Kloramfenikol

�� ������������� ���������������� ������������� ��� ������������������������ ��� ������������������������������������� �������������������������� ����� � �������� � ������

�� �������������������������������� ������������������� ����������� �������� ������������� ������������ ���������

�� ��� ���� �!� ��"����!� ��"����

GreyGrey baby syndrombaby syndrom

## $�� ��� ������������%����� ����$�� ��� ������������%����� �����"��%�������� �"��%��������

�� &"���'�� ���� �&"���'�� ���� ��� (�����)�%"�����)�(�����)�%"�����)��� ����� ����� ����� �����������������

** ����

�� +�����%,� �����+�����%,� ������� -�%��������-�%����������� ������������ ���������

GreyGrey baby syndrombaby syndrom

�� ��� ���� ������%���� ���� ���"������ ���� ������%���� ���� ���"������./���� �0����0�������./���� �0����0����

�� ./����1���2��0��� ������������./����1���2��0��� ��������������� ������������ ��������� ������0�0� /)�2��� ������������� �������/)�2��� ������������� �������������������������**��%��������%������

�� &"����%� � ���� ������������3&"����%� � ���� ������������3����� ��"������ ��"� ����� ��� ����� ���4����4���� ���� ���� ���������������������0��0���� ������������ ���������5�6��%����������� �%�"� ��5�6��%����������� �%�"� ���������������������� ����� ���������� 7�5�6����� ���� ������ ���������� 7�5�6����� ���� �� ������ �����**/�����'��'�������/����'��'���5/�����'��'�������/����'��'���5

�� $���,��� �$���,��� ���� ������������ ��������� �� ���8����� ���8���

ThalidomidThalidomid

Syntetisert første gang i 1953Solgt mot morgenkvalme til gravide kvinner i 1960-70

Trent D. Stephens, Rock Brynner. Dark Remedy: The Impact of Thalidomide and Its Revival as a Vital Medicine. Perseus Publishing 2001

�� ��9���� ��� ���� ������9���� ��� ���� ����������%�������������%�����������������

�� :�������:�������������;;���������� �������� ��

������������0� �� ���������������0� �� ���

������������ ��,��<<������������ ��,��<<

�� � ������������"����%���� ���� �� ������������"����%���� ���� ��� =��0����� ��� ����������� ��� ��=��0����� ��� ����������� ��� ����������0���������0������,������ �����,������ >/ �>/ ���� ���

BronkopulmonalBronkopulmonal dysplasidysplasi

DeksametasonDeksametason mot mot bronkopulmonalbronkopulmonal dysplasidysplasi

�� ����?�������������������?����������������� /���?��������� �����%�)����� �/���?��������� �����%�)����� �0��� �0��� ��������,���������,������� �� �������� �� ����� ���'�%�����0�����0�%,� ������ ���'�%�����0�����0�%,� ����%���� ���� �%���� ���� �

Bajeva R, Christou H. Pharmacological strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006; 30: 209–18.

AgendaAgenda

## @�� @��

## @��� ��,��'�����@��� ��,��'�����

## A��0� �����)��� ����,���0����A��0� �����)��� ����,���0����

## B�0� ����������B�0� ����������

## :����:���� ��������,����������,��

## ������0���� ��� ���� ���������0���� ��� ���� ���

## A0� ������������ ���,��<A0� ������������ ���,��<

AlderAlder

�� � ���� ��� ���� �� >������� >������� �� C����7 ��C����7 �� ����**�/���� �/���� �� &"���&"��� ���� �����0���� ���� �����0����

�� &-�+��� %������&-�+��� %������ ������� ��� ������� ��� �������� �� �������� �������"������ ������� ���� ���� ���"��%��������"������ ������� ���� ���� ���"��%����� ��������� �������

�� ����� ������ � →→ ����77 �� -� �-� � ��**������77 �� $�����$����� �/�/**������77

�� C� �����������C� �����������## (������0��������� �(������0��������� �;;������,�������%�������,�������%�

## D����������3���������4D����������3���������4

## $���������$���������

�� =������0�=������0�

����������������

Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Biologisk tilgjengelighetBiologisk tilgjengelighet

�� �� � ���� � ��## �" �� ����,�����0�� ������3��0�%����" �� ����,�����0�� ������3��0�%���� ���� �4� ���� �4

## E�� �����������E�� ����������� 3��0�%���3��0�%���� ���� �4� ���� �4

## C� �����������������0� C� �����������������0�

## D������%����������D������%����������

Astmamedikamenter Astmamedikamenter Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type

astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og med hvilken ”med hvilken ”devicedevice” man gir/inhalerer medisinen” man gir/inhalerer medisinen

Pulverinhalator Spray + spacer Inhalasjonsapparat

RektaltRektalt

�� B���������������B����������������� E� ������������ �������E� ������������ �������

�� +������ �����������0� +������ �����������0� ## 6��F����6��F����

## �� ����� ���

PrematurePrematurelokal applikasjonlokal applikasjon-- systemisk effekt systemisk effekt

�� A�� ���3�� ��� '�A�� ���3�� ��� '��������� '�� �4�������� '�� �4

�� &��� 7�� �3&��� 7�� �3� ��� ��� ��� ��4����4�����"� 7�� �3�"� 7�� �3� ��� ��� ��� ��'�'��%����� ���%����� ��4�4���������"����������������"��������

�� B������B������''� �������� ��������������������������������� &�0��0������� &�0��0������� �����,��<<�����,��<<

TrakealtubeTrakealtube

�� B������ ���,��B������ ���,��

�� B�������� �%��������B�������� �%��������� ������� � ������� ## @ �������@ �������

�� ���� ��������������)���� ��������������)

��� ������ ����50�50����������������0��0������� ��0��0�������

+����������������+������������������� �� ��� �� '���'����5�555

## �� ������� �����

�� +� �������G +� �������G ## &"����0������ �����������&"����0������ �����������

�� +� ������+� ������## &7 �� ������ ����&7 �� ������ �����50�505�������5�������

�� +� �0����+� �0����

NavlevenekateterNavlevenekateter

God plassering

NavlevenekateterNavlevenekateter

For langt inn (venstre atrium)

NavlevenekateterNavlevenekateter

Innkilt i levervene

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?

PrematurePremature

�� B������B�������� D"����� �������G 0G���D"����� �������G 0G���

DistribusjonsvolumDistribusjonsvolum

�� ������������������������������

## 92�� ���� � 92�� ���� �## ��2������7 ����2������7 ��## ��2�0�������2�0�����

�� ���������������� ����������������

## ��2�� ���� ���2�� ���� �## ��2����2��**9���59���5## /�2���7 /�2���7 ## /�2�0�����/�2�0�����

�� �� EE �� �0������ �0��������������������� ��������������� ���5����5��������"����� �������"�����

HalveringstidHalveringstid

�� C����"�C����"�## !!�'/�'/ H��H��**�9��%����"����9��%����"���

�� D� ���D� ���## !!�'/�'/ H��H��**/ ��%����"���/ ��%����"���

�� @���� ��@���� ��## !!�'/�'/ H��H��**��������

## E���0G ������������ �����7 ��� �E���0G ������������ �����7 ��� ������� ���I������ ���I

Hvis man gir medikamentet med doseintervall lik halveringstid vil man oppnå steady state etter 5. dose

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

ProteinbindingProteinbinding

�� $����� ���0�� ����������$����� ���0�� ������������ � ���� ��������1� ���� ��������1## B�0� �������� ��,��B�0� �������� ��,��

## CG ��������� CG ���������

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Diazepam

DesmetyldiazepamLang halveringstid

LevermetabolismeLevermetabolisme

�� C�������������� ���5�9���)�� ���� ��C�������������� ���5�9���)�� ���� ����������� ���������� �

�� ��������0�������1��������0�������1�� %" ���"�� ���%" ���"�� ���

�� ����� ���� �������� ���� ���

�� �"�� ���"�� �� ��������

�� +� ��� ��+� ��� ����F"������,����F"������,��=��5�=��5�6��F����6��F���� �'/�'/ �/��/�** �9���� �������� �����9���� �������� ������ ��� ���������������))

�� ������ �����'/�'/ ������** ����� �%����"� ����� �%����"�����

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

UtskillelseUtskillelse

�� A�0���������0����" �A�0���������0����" ��� &���0���������&���0���������;; � ��� ��;; 33 ������ ������4�4�;;��0� ��0� ## 6��������6��������

Gestasjons alder uker

20 25 30 35 40

Glomerulofiltrasjonsrate

Gestasjons alder uker

20 25 30 35 40

Tubulær funksjon

RenalRenal eliminasjoneliminasjon

�� E�������" ������,���0���E�������" ������,���0���**��7 ����� ���7 ����� �

�� JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41

C����7 ��C����7 ��

E�������1E�������1 /����'�)����/����'�)����//'���'���

����1�����1� 9����'��)����9����'��)����//'����'����� ���� �� ���� �

E�������1�E�������1� �9���'�)�����9���'�)����//'���'���

����1����1 �����'�)���������'�)����//'���'���

Medikamenter til premature/ Medikamenter til premature/ nyfødtenyfødte

�� :��������:���������� :����������� 0����:����������� 0����

�� A�"��� �����������0G �������A�"��� �����������0G �������

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

FarmakodynamikkFarmakodynamikk

�� �������� �������� ��,����������� �������� ��,���;; ���������� ������ ������

�� J���������� ��,���� J���������� ��,���� �� :����� :����� ## D���%�D���%�## @�����@�����** �� ������� �����

�� �� ������������� �����������## �� ������������0��� ������������0����F�������F����'�'���F������F����

KonklusjonKonklusjon

@����������"����@����������"������� ��������������� ��� ��� ���� ��������������� ��� ��� �

- �������� ���� �,���- �������� ���� �,�����������%7������� ��� ���������%7������� ��� �

ProsedyrebøkerProsedyrebøker

## &-C�0����� �&-C�0����� ��� @���0����� @���0����� �� J��� ����0����� J��� ����0�����

�� B�������0����� B�������0�����

http://www.legeforeningen.no/id/75018

LegemiddelinformasjonLegemiddelinformasjon

�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �

6 �������6 �������@�� ����������%7�����@�� ����������%7�����

������ �����0��������� �����0���0�������0�������

� ������������� �%���� ������������� �%����� ��� �

�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �

&����8&����8@�� �������@�� �������

�����%7����������%7�����

������ �����0������ �����0

��������� ���������� �

����"�������"���

BNF BNF ChildrenChildren�� (���"������ ����� ����0���������� �(���"������ ����� ����0���������� �## ����� ����,���������,������� ����,���������,��## +���+���**���,������������� ����,������������� �

�� A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��K�����������0� ���� ��������� ������ �K�K�����������0� ���� ��������� ������ �K����� ��� ������� ��� ���-&C�-&C������0G ��7������ ��� ���������0G ��7������ ��� ����� ��� �� ��� �

�� ��������������� ����� ����%0� �����0������������������ ����� ����%0� �����0���%��������������� ��%��������������� ������ /�� /��

Nasjonalt kompetansenettverk Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barnfor legemidler til barn

LLL5�������� ���� �5��LLL5�������� ���� �5��

Kilder:Kilder:

�� &��,������������������ ��� �&��,������������������ ��� ��������� ������ �?�������� ������ �?

�� B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%��B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%���� +�� ��+�� ��J �����J �����)�A��������)�A��������$��0� �����"��%��$��0� �����"��%��