Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

58
Farmakokinetikk Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn? Hva er spesielt hos barn? Ellen Nordal Barne- og Ungdomsklinikken UNN

Transcript of Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Page 1: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

FarmakokinetikkFarmakokinetikkHva er spesielt hos barn?Hva er spesielt hos barn?

Ellen NordalBarne- og Ungdomsklinikken UNN

Page 2: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Hva er så spesielt med barn?

Page 3: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Sulfonamid, Pc, Kloramfenikol

Page 4: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� ������������� ���������������� ������������� ��� ������������������������ ��� ������������������������������������� �������������������������� ����� � �������� � ������

�� �������������������������������� ������������������� ����������� �������� ������������� ������������ ���������

�� ��� ���� �!� ��"����!� ��"����

Page 5: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

GreyGrey baby syndrombaby syndrom

## $�� ��� ������������%����� ����$�� ��� ������������%����� �����"��%�������� �"��%��������

Page 6: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� &"���'�� ���� �&"���'�� ���� ��� (�����)�%"�����)�(�����)�%"�����)��� ����� ����� ����� �����������������

** ����

�� +�����%,� �����+�����%,� ������� -�%��������-�%����������� ������������ ���������

Page 7: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

GreyGrey baby syndrombaby syndrom

�� ��� ���� ������%���� ���� ���"������ ���� ������%���� ���� ���"������./���� �0����0�������./���� �0����0����

�� ./����1���2��0��� ������������./����1���2��0��� ��������������� ������������ ��������� ������0�0� /)�2��� ������������� �������/)�2��� ������������� �������������������������**��%��������%������

�� &"����%� � ���� ������������3&"����%� � ���� ������������3����� ��"������ ��"� ����� ��� ����� ���4����4���� ���� ���� ���������������������0��0���� ������������ ���������5�6��%����������� �%�"� ��5�6��%����������� �%�"� ���������������������� ����� ���������� 7�5�6����� ���� ������ ���������� 7�5�6����� ���� �� ������ �����**/�����'��'�������/����'��'���5/�����'��'�������/����'��'���5

�� $���,��� �$���,��� ���� ������������ ��������� �� ���8����� ���8���

Page 8: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

ThalidomidThalidomid

Syntetisert første gang i 1953Solgt mot morgenkvalme til gravide kvinner i 1960-70

Trent D. Stephens, Rock Brynner. Dark Remedy: The Impact of Thalidomide and Its Revival as a Vital Medicine. Perseus Publishing 2001

Page 9: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� ��9���� ��� ���� ������9���� ��� ���� ����������%�������������%�����������������

�� :�������:�������������;;���������� �������� ��

������������0� �� ���������������0� �� ���

������������ ��,��<<������������ ��,��<<

Page 10: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� � ������������"����%���� ���� �� ������������"����%���� ���� ��� =��0����� ��� ����������� ��� ��=��0����� ��� ����������� ��� ����������0���������0������,������ �����,������ >/ �>/ ���� ���

BronkopulmonalBronkopulmonal dysplasidysplasi

Page 11: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

DeksametasonDeksametason mot mot bronkopulmonalbronkopulmonal dysplasidysplasi

�� ����?�������������������?����������������� /���?��������� �����%�)����� �/���?��������� �����%�)����� �0��� �0��� ��������,���������,������� �� �������� �� ����� ���'�%�����0�����0�%,� ������ ���'�%�����0�����0�%,� ����%���� ���� �%���� ���� �

Bajeva R, Christou H. Pharmacological strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006; 30: 209–18.

Page 12: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

AgendaAgenda

## @�� @��

## @��� ��,��'�����@��� ��,��'�����

## A��0� �����)��� ����,���0����A��0� �����)��� ����,���0����

## B�0� ����������B�0� ����������

## :����:���� ��������,����������,��

## ������0���� ��� ���� ���������0���� ��� ���� ���

## A0� ������������ ���,��<A0� ������������ ���,��<

Page 13: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

AlderAlder

�� � ���� ��� ���� �� >������� >������� �� C����7 ��C����7 �� ����**�/���� �/���� �� &"���&"��� ���� �����0���� ���� �����0����

�� &-�+��� %������&-�+��� %������ ������� ��� ������� ��� �������� �� �������� �������"������ ������� ���� ���� ���"��%��������"������ ������� ���� ���� ���"��%����� ��������� �������

�� ����� ������ � →→ ����77 �� -� �-� � ��**������77 �� $�����$����� �/�/**������77

Page 14: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� C� �����������C� �����������## (������0��������� �(������0��������� �;;������,�������%�������,�������%�

## D����������3���������4D����������3���������4

## $���������$���������

�� =������0�=������0�

����������������

Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?

Page 15: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Page 16: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Biologisk tilgjengelighetBiologisk tilgjengelighet

�� �� � ���� � ��## �" �� ����,�����0�� ������3��0�%����" �� ����,�����0�� ������3��0�%���� ���� �4� ���� �4

## E�� �����������E�� ����������� 3��0�%���3��0�%���� ���� �4� ���� �4

## C� �����������������0� C� �����������������0�

## D������%����������D������%����������

Page 17: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Astmamedikamenter Astmamedikamenter Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type

astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og med hvilken ”med hvilken ”devicedevice” man gir/inhalerer medisinen” man gir/inhalerer medisinen

Pulverinhalator Spray + spacer Inhalasjonsapparat

Page 18: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

RektaltRektalt

�� B���������������B����������������� E� ������������ �������E� ������������ �������

�� +������ �����������0� +������ �����������0� ## 6��F����6��F����

## �� ����� ���

Page 19: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

PrematurePrematurelokal applikasjonlokal applikasjon-- systemisk effekt systemisk effekt

�� A�� ���3�� ��� '�A�� ���3�� ��� '��������� '�� �4�������� '�� �4

�� &��� 7�� �3&��� 7�� �3� ��� ��� ��� ��4����4�����"� 7�� �3�"� 7�� �3� ��� ��� ��� ��'�'��%����� ���%����� ��4�4���������"����������������"��������

�� B������B������''� �������� ��������������������������������� &�0��0������� &�0��0������� �����,��<<�����,��<<

Page 20: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

TrakealtubeTrakealtube

�� B������ ���,��B������ ���,��

�� B�������� �%��������B�������� �%��������� ������� � ������� ## @ �������@ �������

�� ���� ��������������)���� ��������������)

��� ������ ����50�50����������������0��0������� ��0��0�������

+����������������+������������������� �� ��� �� '���'����5�555

## �� ������� �����

Page 21: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� +� �������G +� �������G ## &"����0������ �����������&"����0������ �����������

�� +� ������+� ������## &7 �� ������ ����&7 �� ������ �����50�505�������5�������

�� +� �0����+� �0����

Page 22: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Page 23: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

NavlevenekateterNavlevenekateter

God plassering

Page 24: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

NavlevenekateterNavlevenekateter

For langt inn (venstre atrium)

Page 25: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

NavlevenekateterNavlevenekateter

Innkilt i levervene

Page 26: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Page 27: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?

Page 28: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

PrematurePremature

�� B������B�������� D"����� �������G 0G���D"����� �������G 0G���

Page 29: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Page 30: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

DistribusjonsvolumDistribusjonsvolum

�� ������������������������������

## 92�� ���� � 92�� ���� �## ��2������7 ����2������7 ��## ��2�0�������2�0�����

�� ���������������� ����������������

## ��2�� ���� ���2�� ���� �## ��2����2��**9���59���5## /�2���7 /�2���7 ## /�2�0�����/�2�0�����

�� �� EE �� �0������ �0��������������������� ��������������� ���5����5��������"����� �������"�����

Page 31: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Page 32: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

HalveringstidHalveringstid

�� C����"�C����"�## !!�'/�'/ H��H��**�9��%����"����9��%����"���

�� D� ���D� ���## !!�'/�'/ H��H��**/ ��%����"���/ ��%����"���

�� @���� ��@���� ��## !!�'/�'/ H��H��**��������

## E���0G ������������ �����7 ��� �E���0G ������������ �����7 ��� ������� ���I������ ���I

Page 33: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Hvis man gir medikamentet med doseintervall lik halveringstid vil man oppnå steady state etter 5. dose

Page 34: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

Page 35: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

Page 36: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

tid

serumkonsentrasjon

Terapeutisk vindu

Page 37: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

ProteinbindingProteinbinding

�� $����� ���0�� ����������$����� ���0�� ������������ � ���� ��������1� ���� ��������1## B�0� �������� ��,��B�0� �������� ��,��

## CG ��������� CG ���������

Page 38: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Page 39: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Diazepam

DesmetyldiazepamLang halveringstid

Page 40: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

LevermetabolismeLevermetabolisme

�� C�������������� ���5�9���)�� ���� ��C�������������� ���5�9���)�� ���� ����������� ���������� �

�� ��������0�������1��������0�������1�� %" ���"�� ���%" ���"�� ���

�� ����� ���� �������� ���� ���

�� �"�� ���"�� �� ��������

�� +� ��� ��+� ��� ����F"������,����F"������,��=��5�=��5�6��F����6��F���� �'/�'/ �/��/�** �9���� �������� �����9���� �������� ������ ��� ���������������))

�� ������ �����'/�'/ ������** ����� �%����"� ����� �%����"�����

Page 41: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Page 42: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Page 43: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

UtskillelseUtskillelse

�� A�0���������0����" �A�0���������0����" ��� &���0���������&���0���������;; � ��� ��;; 33 ������ ������4�4�;;��0� ��0� ## 6��������6��������

Page 44: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Gestasjons alder uker

20 25 30 35 40

Glomerulofiltrasjonsrate

Page 45: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Gestasjons alder uker

20 25 30 35 40

Tubulær funksjon

Page 46: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

RenalRenal eliminasjoneliminasjon

�� E�������" ������,���0���E�������" ������,���0���**��7 ����� ���7 ����� �

�� JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41

C����7 ��C����7 ��

E�������1E�������1 /����'�)����/����'�)����//'���'���

����1�����1� 9����'��)����9����'��)����//'����'����� ���� �� ���� �

E�������1�E�������1� �9���'�)�����9���'�)����//'���'���

����1����1 �����'�)���������'�)����//'���'���

Page 47: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Medikamenter til premature/ Medikamenter til premature/ nyfødtenyfødte

�� :��������:���������� :����������� 0����:����������� 0����

�� A�"��� �����������0G �������A�"��� �����������0G �������

Page 48: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Metabolisme

Inntak

Utskillelse

Målorganeffekt

Page 49: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

FarmakodynamikkFarmakodynamikk

�� �������� �������� ��,����������� �������� ��,���;; ���������� ������ ������

�� J���������� ��,���� J���������� ��,���� �� :����� :����� ## D���%�D���%�## @�����@�����** �� ������� �����

�� �� ������������� �����������## �� ������������0��� ������������0����F�������F����'�'���F������F����

Page 50: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

KonklusjonKonklusjon

@����������"����@����������"������� ��������������� ��� ��� ���� ��������������� ��� ��� �

- �������� ���� �,���- �������� ���� �,�����������%7������� ��� ���������%7������� ��� �

Page 51: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

ProsedyrebøkerProsedyrebøker

## &-C�0����� �&-C�0����� ��� @���0����� @���0����� �� J��� ����0����� J��� ����0�����

�� B�������0����� B�������0�����

http://www.legeforeningen.no/id/75018

Page 52: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

LegemiddelinformasjonLegemiddelinformasjon

�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �

6 �������6 �������@�� ����������%7�����@�� ����������%7�����

������ �����0��������� �����0���0�������0�������

� ������������� �%���� ������������� �%����� ��� �

Page 53: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �

&����8&����8@�� �������@�� �������

�����%7����������%7�����

������ �����0������ �����0

��������� ���������� �

����"�������"���

Page 54: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

BNF BNF ChildrenChildren�� (���"������ ����� ����0���������� �(���"������ ����� ����0���������� �## ����� ����,���������,������� ����,���������,��## +���+���**���,������������� ����,������������� �

�� A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��K�����������0� ���� ��������� ������ �K�K�����������0� ���� ��������� ������ �K����� ��� ������� ��� ���-&C�-&C������0G ��7������ ��� ���������0G ��7������ ��� ����� ��� �� ��� �

�� ��������������� ����� ����%0� �����0������������������ ����� ����%0� �����0���%��������������� ��%��������������� ������ /�� /��

Page 55: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Page 56: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Nasjonalt kompetansenettverk Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barnfor legemidler til barn

LLL5�������� ���� �5��LLL5�������� ���� �5��

Page 57: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?

Kilder:Kilder:

�� &��,������������������ ��� �&��,������������������ ��� ��������� ������ �?�������� ������ �?

�� B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%��B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%���� +�� ��+�� ��J �����J �����)�A��������)�A��������$��0� �����"��%��$��0� �����"��%��

Page 58: Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?