Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
Transcript of Farmakokinetikk Hva er spesielt hos barn?
FarmakokinetikkFarmakokinetikkHva er spesielt hos barn?Hva er spesielt hos barn?
Ellen NordalBarne- og Ungdomsklinikken UNN
Hva er så spesielt med barn?
Sulfonamid, Pc, Kloramfenikol
�� ������������� ���������������� ������������� ��� ������������������������ ��� ������������������������������������� �������������������������� ����� � �������� � ������
�� �������������������������������� ������������������� ����������� �������� ������������� ������������ ���������
�� ��� ���� �!� ��"����!� ��"����
GreyGrey baby syndrombaby syndrom
## $�� ��� ������������%����� ����$�� ��� ������������%����� �����"��%�������� �"��%��������
�� &"���'�� ���� �&"���'�� ���� ��� (�����)�%"�����)�(�����)�%"�����)��� ����� ����� ����� �����������������
** ����
�� +�����%,� �����+�����%,� ������� -�%��������-�%����������� ������������ ���������
GreyGrey baby syndrombaby syndrom
�� ��� ���� ������%���� ���� ���"������ ���� ������%���� ���� ���"������./���� �0����0�������./���� �0����0����
�� ./����1���2��0��� ������������./����1���2��0��� ��������������� ������������ ��������� ������0�0� /)�2��� ������������� �������/)�2��� ������������� �������������������������**��%��������%������
�� &"����%� � ���� ������������3&"����%� � ���� ������������3����� ��"������ ��"� ����� ��� ����� ���4����4���� ���� ���� ���������������������0��0���� ������������ ���������5�6��%����������� �%�"� ��5�6��%����������� �%�"� ���������������������� ����� ���������� 7�5�6����� ���� ������ ���������� 7�5�6����� ���� �� ������ �����**/�����'��'�������/����'��'���5/�����'��'�������/����'��'���5
�� $���,��� �$���,��� ���� ������������ ��������� �� ���8����� ���8���
ThalidomidThalidomid
Syntetisert første gang i 1953Solgt mot morgenkvalme til gravide kvinner i 1960-70
Trent D. Stephens, Rock Brynner. Dark Remedy: The Impact of Thalidomide and Its Revival as a Vital Medicine. Perseus Publishing 2001
�� ��9���� ��� ���� ������9���� ��� ���� ����������%�������������%�����������������
�� :�������:�������������;;���������� �������� ��
������������0� �� ���������������0� �� ���
������������ ��,��<<������������ ��,��<<
�� � ������������"����%���� ���� �� ������������"����%���� ���� ��� =��0����� ��� ����������� ��� ��=��0����� ��� ����������� ��� ����������0���������0������,������ �����,������ >/ �>/ ���� ���
BronkopulmonalBronkopulmonal dysplasidysplasi
DeksametasonDeksametason mot mot bronkopulmonalbronkopulmonal dysplasidysplasi
�� ����?�������������������?����������������� /���?��������� �����%�)����� �/���?��������� �����%�)����� �0��� �0��� ��������,���������,������� �� �������� �� ����� ���'�%�����0�����0�%,� ������ ���'�%�����0�����0�%,� ����%���� ���� �%���� ���� �
Bajeva R, Christou H. Pharmacological strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006; 30: 209–18.
AgendaAgenda
## @�� @��
## @��� ��,��'�����@��� ��,��'�����
## A��0� �����)��� ����,���0����A��0� �����)��� ����,���0����
## B�0� ����������B�0� ����������
## :����:���� ��������,����������,��
## ������0���� ��� ���� ���������0���� ��� ���� ���
## A0� ������������ ���,��<A0� ������������ ���,��<
AlderAlder
�� � ���� ��� ���� �� >������� >������� �� C����7 ��C����7 �� ����**�/���� �/���� �� &"���&"��� ���� �����0���� ���� �����0����
�� &-�+��� %������&-�+��� %������ ������� ��� ������� ��� �������� �� �������� �������"������ ������� ���� ���� ���"��%��������"������ ������� ���� ���� ���"��%����� ��������� �������
�� ����� ������ � →→ ����77 �� -� �-� � ��**������77 �� $�����$����� �/�/**������77
�� C� �����������C� �����������## (������0��������� �(������0��������� �;;������,�������%�������,�������%�
## D����������3���������4D����������3���������4
## $���������$���������
�� =������0�=������0�
����������������
Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?
Metabolisme
Inntak
Utskillelse
Målorganeffekt
Biologisk tilgjengelighetBiologisk tilgjengelighet
�� �� � ���� � ��## �" �� ����,�����0�� ������3��0�%����" �� ����,�����0�� ������3��0�%���� ���� �4� ���� �4
## E�� �����������E�� ����������� 3��0�%���3��0�%���� ���� �4� ���� �4
## C� �����������������0� C� �����������������0�
## D������%����������D������%����������
Astmamedikamenter Astmamedikamenter Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type Like viktig (eller viktigere) enn hvilken type
astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og astmamedisin som gis til inhalasjon er hvordan og med hvilken ”med hvilken ”devicedevice” man gir/inhalerer medisinen” man gir/inhalerer medisinen
Pulverinhalator Spray + spacer Inhalasjonsapparat
RektaltRektalt
�� B���������������B����������������� E� ������������ �������E� ������������ �������
�� +������ �����������0� +������ �����������0� ## 6��F����6��F����
## �� ����� ���
PrematurePrematurelokal applikasjonlokal applikasjon-- systemisk effekt systemisk effekt
�� A�� ���3�� ��� '�A�� ���3�� ��� '��������� '�� �4�������� '�� �4
�� &��� 7�� �3&��� 7�� �3� ��� ��� ��� ��4����4�����"� 7�� �3�"� 7�� �3� ��� ��� ��� ��'�'��%����� ���%����� ��4�4���������"����������������"��������
�� B������B������''� �������� ��������������������������������� &�0��0������� &�0��0������� �����,��<<�����,��<<
TrakealtubeTrakealtube
�� B������ ���,��B������ ���,��
�� B�������� �%��������B�������� �%��������� ������� � ������� ## @ �������@ �������
�� ���� ��������������)���� ��������������)
��� ������ ����50�50����������������0��0������� ��0��0�������
+����������������+������������������� �� ��� �� '���'����5�555
## �� ������� �����
�� +� �������G +� �������G ## &"����0������ �����������&"����0������ �����������
�� +� ������+� ������## &7 �� ������ ����&7 �� ������ �����50�505�������5�������
�� +� �0����+� �0����
NavlevenekateterNavlevenekateter
God plassering
NavlevenekateterNavlevenekateter
For langt inn (venstre atrium)
NavlevenekateterNavlevenekateter
Innkilt i levervene
Metabolisme
Inntak
Utskillelse
Målorganeffekt
Hva er så spesielt med barn?Hva er så spesielt med barn?
PrematurePremature
�� B������B�������� D"����� �������G 0G���D"����� �������G 0G���
DistribusjonsvolumDistribusjonsvolum
�� ������������������������������
## 92�� ���� � 92�� ���� �## ��2������7 ����2������7 ��## ��2�0�������2�0�����
�� ���������������� ����������������
## ��2�� ���� ���2�� ���� �## ��2����2��**9���59���5## /�2���7 /�2���7 ## /�2�0�����/�2�0�����
�� �� EE �� �0������ �0��������������������� ��������������� ���5����5��������"����� �������"�����
HalveringstidHalveringstid
�� C����"�C����"�## !!�'/�'/ H��H��**�9��%����"����9��%����"���
�� D� ���D� ���## !!�'/�'/ H��H��**/ ��%����"���/ ��%����"���
�� @���� ��@���� ��## !!�'/�'/ H��H��**��������
## E���0G ������������ �����7 ��� �E���0G ������������ �����7 ��� ������� ���I������ ���I
Hvis man gir medikamentet med doseintervall lik halveringstid vil man oppnå steady state etter 5. dose
tid
serumkonsentrasjon
Terapeutisk vindu
tid
serumkonsentrasjon
Terapeutisk vindu
tid
serumkonsentrasjon
Terapeutisk vindu
ProteinbindingProteinbinding
�� $����� ���0�� ����������$����� ���0�� ������������ � ���� ��������1� ���� ��������1## B�0� �������� ��,��B�0� �������� ��,��
## CG ��������� CG ���������
Metabolisme
Inntak
Utskillelse
Målorganeffekt
Diazepam
DesmetyldiazepamLang halveringstid
LevermetabolismeLevermetabolisme
�� C�������������� ���5�9���)�� ���� ��C�������������� ���5�9���)�� ���� ����������� ���������� �
�� ��������0�������1��������0�������1�� %" ���"�� ���%" ���"�� ���
�� ����� ���� �������� ���� ���
�� �"�� ���"�� �� ��������
�� +� ��� ��+� ��� ����F"������,����F"������,��=��5�=��5�6��F����6��F���� �'/�'/ �/��/�** �9���� �������� �����9���� �������� ������ ��� ���������������))
�� ������ �����'/�'/ ������** ����� �%����"� ����� �%����"�����
Metabolisme
Inntak
Utskillelse
Målorganeffekt
UtskillelseUtskillelse
�� A�0���������0����" �A�0���������0����" ��� &���0���������&���0���������;; � ��� ��;; 33 ������ ������4�4�;;��0� ��0� ## 6��������6��������
Gestasjons alder uker
20 25 30 35 40
Glomerulofiltrasjonsrate
Gestasjons alder uker
20 25 30 35 40
Tubulær funksjon
RenalRenal eliminasjoneliminasjon
�� E�������" ������,���0���E�������" ������,���0���**��7 ����� ���7 ����� �
�� JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41JC:�%��������7 ������� ���� ��3����41
C����7 ��C����7 ��
E�������1E�������1 /����'�)����/����'�)����//'���'���
����1�����1� 9����'��)����9����'��)����//'����'����� ���� �� ���� �
E�������1�E�������1� �9���'�)�����9���'�)����//'���'���
����1����1 �����'�)���������'�)����//'���'���
Medikamenter til premature/ Medikamenter til premature/ nyfødtenyfødte
�� :��������:���������� :����������� 0����:����������� 0����
�� A�"��� �����������0G �������A�"��� �����������0G �������
Metabolisme
Inntak
Utskillelse
Målorganeffekt
FarmakodynamikkFarmakodynamikk
�� �������� �������� ��,����������� �������� ��,���;; ���������� ������ ������
�� J���������� ��,���� J���������� ��,���� �� :����� :����� ## D���%�D���%�## @�����@�����** �� ������� �����
�� �� ������������� �����������## �� ������������0��� ������������0����F�������F����'�'���F������F����
KonklusjonKonklusjon
@����������"����@����������"������� ��������������� ��� ��� ���� ��������������� ��� ��� �
- �������� ���� �,���- �������� ���� �,�����������%7������� ��� ���������%7������� ��� �
ProsedyrebøkerProsedyrebøker
## &-C�0����� �&-C�0����� ��� @���0����� @���0����� �� J��� ����0����� J��� ����0�����
�� B�������0����� B�������0�����
http://www.legeforeningen.no/id/75018
LegemiddelinformasjonLegemiddelinformasjon
�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �
6 �������6 �������@�� ����������%7�����@�� ����������%7�����
������ �����0��������� �����0���0�������0�������
� ������������� �%���� ������������� �%����� ��� �
�� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � ��� � �� � � �� �� �� � � � � � �� �� � �� � � �� � �� � � � � �� � �
&����8&����8@�� �������@�� �������
�����%7����������%7�����
������ �����0������ �����0
��������� ���������� �
����"�������"���
BNF BNF ChildrenChildren�� (���"������ ����� ����0���������� �(���"������ ����� ����0���������� �## ����� ����,���������,������� ����,���������,��## +���+���**���,������������� ����,������������� �
�� A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��A����� ��� �����0������� ��7 "���� ��K�����������0� ���� ��������� ������ �K�K�����������0� ���� ��������� ������ �K����� ��� ������� ��� ���-&C�-&C������0G ��7������ ��� ���������0G ��7������ ��� ����� ��� �� ��� �
�� ��������������� ����� ����%0� �����0������������������ ����� ����%0� �����0���%��������������� ��%��������������� ������ /�� /��
Nasjonalt kompetansenettverk Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barnfor legemidler til barn
LLL5�������� ���� �5��LLL5�������� ���� �5��
Kilder:Kilder:
�� &��,������������������ ��� �&��,������������������ ��� ��������� ������ �?�������� ������ �?
�� B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%��B����- ��0��)�(����$��0� �����"��%���� +�� ��+�� ��J �����J �����)�A��������)�A��������$��0� �����"��%��$��0� �����"��%��