Post on 24-Jan-2016
Faringoamigdalitis aguda
Facultad de MedicinaCórdoba
Definición
La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatómica, suelen afectarse zonas tales como amígdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, úvula y paladar blando.
Importancia
4 millones de consultas (20 % ped) 3 cuadro respiratorio más común 16 millones de casos al año (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Cirugía:
Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía.
Cuesta más de 500 millones de dolares al año en USA.
Epidemiología
3-15 años. Invierno y primavera. Rinovirus: Final primavera Adenovirus: Principio verano Estreptocócicas: Invierno y 1º
primavera Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminación
Formas clínicas
Amigdalitis aguda Inespecíficas
Rojas Blancas
Específicas Manifestaciones de procesos sistémicos
Amigdalitis crónica Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repetición
Formas clínicas Rojas
Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
Formas clínicas Rojas (víricas)(80%)
Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
Formas clínicas Blancas (Bacterianas)(20%)
Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:
S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA)
Epidemiolgía: Rara en niños de 3 años Poco frecuente entre 3 y 5 años Incidencia alta entre 5 y 15 años Invierno y final de otoño y principio primavera
Formas clínicas
Blancas Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC).
Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con
exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias
Hemograma: Leucocitosis
Formas clínicas
Blancas Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC).
Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con
exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias
Hemograma: Leucocitosis
Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño
Diagnóstico Clínico, epidemiológico Analítico:
Formula leucocitaria ASLO (Hoy día sin validez)
Microbiológico: Cultivo faríngeo (sens 95%) Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)
¿ Que debemos hacer actualmente?
Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.
Si persiste sospecha alta, hacer cultivo
Tratamiento
Medidas generales: Reposo relativo Antinflamatorios no esteroideos Antitérmicos Antisépticos locales Enjuagues
Tratamiento médico Se recomienda confirmar streptococo
antes de empezar con ATB Objetivos:
Erradicar agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h – 97%) Acortar el curso clínico
Tratamiento médico
Faringoamigdalitis aguda: Penicilina oral cada 8 h 10 días Amoxicilina Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas
Alternativa: Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días. Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días Claritromicina Miocacina
Conclusiones
Etiología vírica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria
más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía
Adenoiditis aguda
Amigdala faríngea o adenoide. 2 primeros años de vida Viral o bacteriana Clínica:
Pico febril de corta duración Rinorrea anterior y/o posterior Obstrucción nasal
Tratamiento quirúrgico
La indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa.
Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.
Formas clínicas: Específicas:
Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea
Formas específicas
Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas
hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas
Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas
hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
Amigdalitis herpética: Herpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesículas extendidas a toda la boca
(gingivoestomatitis)
Candidiasis Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatías Placas blanquecinas por toda la faringe
Procesos sistémicos
Agranulocitosis Leucosis aguda