FAKTA -Hudtumörer

• Johan Carlsson Marianne Maroti 2013 01 23/ 31

Ansvar och handläggning av tumörer

• Skall omhändertagandet av hudtumörpatienter förändras? • Kan vi höja kunskapen för bedömning av hudtumörer genom

utbildning och dermatoskopi? • Vad får detta för effekter på remissflödet.

Exempel från ett projektarbete avseende äldre män.

Sydöstra sjukvårdsregionen

Tillgänglighet till skugga i offentliga miljöer i länet 2011

Säker strålmiljö

Aneby Eksjö Gislaved Gnosj

ö Habo Jönköping Mullsj

ö Nässjö Sävsjö Tranå

s

Vaggeryd

Vetlanda

Värnamo

Information kampanj "Radon vatten"

G H E G G G G E G P E E P

Tillgänglig till skuggig miljö

G H P P G E G P P P P G E

Kommunernas egen gradering: P= påbörjad, H= till häften genomförd, G= genomförd och E= vet ej

Individer med hög risk för Malignt Melanom (avgränsad målgrupp)

Dödligheten i malignt melanom mellan åren 1969-1999

• 39 % minskning för unga kvinnor • 29 % minskning för unga män • 19 % ökning för kvinnor 45-65 år • 66 % ökning för män 45-65 år • 157% ökning för män över 66 år

”Hypotes”

Riktad information till målgruppen äldre

män bör leda till ökad uppmärksamhet på hudförändringar och förbättra sökmönstret

Information till allmänheten och patienter

Skapas ofta av • Vårdgivare • Industrin

Sammanfattning av intervjuer Broschyr •Lite text •Bilder •Vart man ska vända sig •Vem är avsändaren •Internet tveksamt

Pilot på tre vårdcentraler

• Broschyren sänds tillsammans med kallelse för aortascreening

• Vårdcentralerna har planerat för att ta hand om patienter med tumörfrågeställning.

Habo, Bankeryd, Mullsjö

Kurs i bedömning av hudtumörer

• Riskanalys

• Patientinformation - solens effekter i huden - solråd - självobservation • Dermatoskopi

Varför använda dermatoskop?

• Skilja mellan melanocytära och icke melanocytära förändringar

- seborroiska keratoser. - basaliom - kärlförändringar

Uppföljning Förmätning

• Antal besök/diagnos för misstänkt hudtumör Habo, Mullsjö, Bankeryd • Antal remisser till hudklinik ( c.a 1800/år,

befolkningsunderlag 135 000) • Bedömning av remisser enligt kvalitetskriterier • PAD jämföra frågeställning/ diagnos

Andel hudtumörer på vårdcentralerna

• Antalet patienter som får en hudtumör som 1:a diagnos

6% av totala antalet patienter. C43, C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R238P.

Diagnos före Bankeryd Habo Mullsjö Kungs hälsan

Rosen hälsan

Totalt antal diagnoser 7869 5728 5947 5443 6136

MM 6 3 3 3 5 BC+ SCC 5 19 1 10 15

N pigmentosus 80 58 32 59 72

Andra benigna 24 66 1 8 33

AK 28 8 13 25 26

Lentigo 4 4 0 0 0

Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123

Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna 123 202 114 190 156 Andel 41% 64% 57% 55% 45%

Diagnossättning Bankeryd, Habo och Mullsjö

Vid höger skulderblad en rundad nevusliknande förändring som tidigare blött, inte upphöjd. Tittar i dermatoskopet på den och den ser jämn ut och inget malignt. Huvuddiagnos: R238P, Hudförändring

Bröstkorgen lateralt i främre axillarlinjen höger sida ses en 6 mm stor, rund, rosafärgad, upphöjd hudförändring som stämmer med seborroisk keratos. Diagnos: R238P, Annan hudförändring

De hudförändringar hon ber mig att se på är åldersförändringar. Benigna förändringar som inte ska behandlas på något sätt. Huvuddiagnos: D23-, Annan benign tumör i huden

0

5

10

15

20

25

30

35

Banke

ryd fö

re

Banke

ryd ef

ter

Habo fö

re

Habo ef

ter

Mullsjö

före

Mullsjö

efter

Kungs

före

Kungs

efter

Rosen fö

re

Rosen efte

r

seb keratosdermatofibromintradermal nevuspigment/compoundbcSCC + grav dysplasi

PAD diagnoser före och efter utbildning

• Antal remisser från primärvård till hudkliniken var oförändrat.

FAKTA

Vårdnivå och remiss

Remissflöde för malignt hudmelanom

klinisk misstanke excision

benign melanom

benign excision

Hudläkare Kirurgklinik

utvidgad excision +/- S.N. .

Melanommottagning Information till pat. Planerad utredning/uppföljning. Beh.konferens.

Information och uppföljning

Allmänläkare

Kopia rem + alla PAD

Patienter med melanom i huvudhalsområdet sköts av ÖNH-klin Patienter med ögonmelanom sköts av ögonklin

>1 mm ≤1 mm

Krav på remiss vid tumörfrågeställning

• Lokalisation så exakt beskriven som

möjligt. • Storleken på tumören i mm eller cm. • Beskrivning av tumörens utseende. • Sannolik diagnos och frågeställning. • Ange tumörduration och tillväxthastighet. • Om möjligt bifoga foto och eventuellt PAD. • Ange om patienten är immunsupprimerad.

Remisser till hud uppfyllda kriterier före och efter utbildning n= Före 115 till alla vårdcentraler september 2011 Habo n=15, Bankeryd n=19, Mullsjö n=11, Kungshälsan n=37

2012-02-01 till 2012-04-30

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Frågeställning Lokalisation Storlek Utseende Färg Duration Tillväxt Övensstämmelsediagnos

FÖREBankerydHaboMullsjöHuskvarna

Konceptmodell

Utbildning till distriktsläkare, sjuksköterskor på vårdcentral

Workshop erfarenhetsutbyte

arrangeras via Qulturum

Implementering Erbjudande till fler vårdcentraler

Steg 1 Målsättning;

Bättre, snabbare och säkrare handläggning.

Minskad remittering

Trygg och nöjd patient

Tillgänglighet

Bemötande

Kvalitet/Kompetens

Dialog;

Hur kan vi förändra vårt förhållnings- och arbetssätt?

Hur kan vi jobba mer strukturerat och teambaserat?

Utbildningspaket ;

Innehåll

Teoretisk & praktisk utbildning för läkare och sjuksköterskor.

Presentation och redovisning av nya arbetssätt, metoder och modeller.

FAKTA-dagen 20130123

1.Hur kan vi hjälpas åt att förekomma dessa patienter?

2. Hur… kan eller ska vi öka lägsta nivån när

det gäller kompetens att bedöma hudtumörer?

3. Hur skapar vi ett patientvänligt flöde?

Vad är utmaningen!

Förbättringsförslag

• Speciella hudtumörmottagningar inrättas” • Hudläkare deltar som konsulter vid

hudtumörmottagningar • Ökad kommunikation med

hudmottagningarna via fotodokumentation • Distriktsläkare och sköterskor auskulterar

på hudklinik

2013-01-23

FAKTA-dagen

Patientperspektiv

• Organisera verksamheten så antalet besök och väntetiderna minimeras genom att erbjuda möjlighet till excision samma dag

• Broschyrer ska finnas i väntrummen • Film om projektet ska visas i väntrummen

2013-01-23

Vårdcentralerna Bra Liv

• Förbättrad diagnossättning genom att diagnosen oklar hudförändring (R-diagnos) ersätts med hudtumördiagnos (C,D, L- diagnos) på vårdcentralerna

• Förbättra remisskriterierna enligt

FAKTA genom att skapa en remissblankett med förtryckta kriterier

G tt lb d t bif

2013-01-23

Vårdcentralerna Bra Liv

Mål/delmål: Säkrare och snabbare bedömning samt bättre åtgärd av patienter med hudtumörer.

Mätning: 1. Kvalitén på hudtumörsremisser till hudkliniken. 2. Antal patienter som får en hudtumösrdiagnos (C43,C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R23.8P). 3. Hur använder vi hudtumörsbroschyren?

Förändring att pröva: Vårdcentralerna Habo, Kungshälsan, Rosenhälsan ska i samverkan med Hudkliniken Ryhov under verksamhetsåret 2013 aktivt arbeta tillsammans för ökad kompetensen och kvalité i bemötandet av patienter med hudtumörer

Agera: Vilka slutsatser drar vi av testet? Behöver vi testa i större skala? Vilka förändringar bör göras mot bakgrund av de resultat testet visade?

Planera: Vem ska göra vad, var och när:

1. Utforma en särskild hudtumörsremiss i Cosmic som innehåller ställda krav för optimal bedömning och handläggning. /Hudkliniken

2. En gång per kvartal ta fram statistik på antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Vårdcentralen

3. Implementera och använda hudtumörsbroschyren i det dagliga patientarbetet./SskVårdcentralen

Studera/analysera: Redovisa och

tolka era data (bifoga diagram med tidsaxel):

1. Statistik från hudkliniken, kvalitén på remisserna, bättre?

2. Intern statistik från Diver, minskat antal R-diagnoser?

3. Sammanställning över broschyrens användningsområden och dess värde

Göra:

1. Hudkliniken dokumenterar och sammanställer hudtumörsremisserna med bedömningen; fullständig eller ofullständig

2. Ta fram antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Detta för att försöka minska diagnosen R23.8P

3. Börja finna olika användningsområden för patientbroschyren, exempel kan vara direktutskick till patienter i ålder 65,70,75, skicka med i kallelser, väntrumsinformation etc.

PGSA-cykel nr: 10

Agera Planera

Göra Studera