FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar...
Transcript of FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar...
![Page 1: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/1.jpg)
FAKTA -Hudtumörer
• Johan Carlsson Marianne Maroti 2013 01 23/ 31
![Page 2: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/2.jpg)
Ansvar och handläggning av tumörer
• Skall omhändertagandet av hudtumörpatienter förändras? • Kan vi höja kunskapen för bedömning av hudtumörer genom
utbildning och dermatoskopi? • Vad får detta för effekter på remissflödet.
Exempel från ett projektarbete avseende äldre män.
![Page 3: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/3.jpg)
Sydöstra sjukvårdsregionen
![Page 4: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/6.jpg)
Tillgänglighet till skugga i offentliga miljöer i länet 2011
Säker strålmiljö
Aneby Eksjö Gislaved Gnosj
ö Habo Jönköping Mullsj
ö Nässjö Sävsjö Tranå
s
Vaggeryd
Vetlanda
Värnamo
Information kampanj "Radon vatten"
G H E G G G G E G P E E P
Tillgänglig till skuggig miljö
G H P P G E G P P P P G E
Kommunernas egen gradering: P= påbörjad, H= till häften genomförd, G= genomförd och E= vet ej
![Page 7: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/7.jpg)
Individer med hög risk för Malignt Melanom (avgränsad målgrupp)
![Page 8: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/8.jpg)
Dödligheten i malignt melanom mellan åren 1969-1999
• 39 % minskning för unga kvinnor • 29 % minskning för unga män • 19 % ökning för kvinnor 45-65 år • 66 % ökning för män 45-65 år • 157% ökning för män över 66 år
![Page 9: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/9.jpg)
”Hypotes”
Riktad information till målgruppen äldre
män bör leda till ökad uppmärksamhet på hudförändringar och förbättra sökmönstret
![Page 10: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/10.jpg)
Information till allmänheten och patienter
Skapas ofta av • Vårdgivare • Industrin
![Page 11: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/11.jpg)
Sammanfattning av intervjuer Broschyr •Lite text •Bilder •Vart man ska vända sig •Vem är avsändaren •Internet tveksamt
![Page 12: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/12.jpg)
Pilot på tre vårdcentraler
• Broschyren sänds tillsammans med kallelse för aortascreening
• Vårdcentralerna har planerat för att ta hand om patienter med tumörfrågeställning.
Habo, Bankeryd, Mullsjö
![Page 13: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/13.jpg)
Kurs i bedömning av hudtumörer
• Riskanalys
• Patientinformation - solens effekter i huden - solråd - självobservation • Dermatoskopi
![Page 14: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/14.jpg)
Varför använda dermatoskop?
• Skilja mellan melanocytära och icke melanocytära förändringar
- seborroiska keratoser. - basaliom - kärlförändringar
![Page 15: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/17.jpg)
Uppföljning Förmätning
• Antal besök/diagnos för misstänkt hudtumör Habo, Mullsjö, Bankeryd • Antal remisser till hudklinik ( c.a 1800/år,
befolkningsunderlag 135 000) • Bedömning av remisser enligt kvalitetskriterier • PAD jämföra frågeställning/ diagnos
![Page 18: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/18.jpg)
Andel hudtumörer på vårdcentralerna
• Antalet patienter som får en hudtumör som 1:a diagnos
6% av totala antalet patienter. C43, C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R238P.
![Page 19: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnos före Bankeryd Habo Mullsjö Kungs hälsan
Rosen hälsan
Totalt antal diagnoser 7869 5728 5947 5443 6136
MM 6 3 3 3 5 BC+ SCC 5 19 1 10 15
N pigmentosus 80 58 32 59 72
Andra benigna 24 66 1 8 33
AK 28 8 13 25 26
Lentigo 4 4 0 0 0
Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123
Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna 123 202 114 190 156 Andel 41% 64% 57% 55% 45%
![Page 20: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnossättning Bankeryd, Habo och Mullsjö
Vid höger skulderblad en rundad nevusliknande förändring som tidigare blött, inte upphöjd. Tittar i dermatoskopet på den och den ser jämn ut och inget malignt. Huvuddiagnos: R238P, Hudförändring
![Page 21: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/21.jpg)
Bröstkorgen lateralt i främre axillarlinjen höger sida ses en 6 mm stor, rund, rosafärgad, upphöjd hudförändring som stämmer med seborroisk keratos. Diagnos: R238P, Annan hudförändring
![Page 22: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/22.jpg)
De hudförändringar hon ber mig att se på är åldersförändringar. Benigna förändringar som inte ska behandlas på något sätt. Huvuddiagnos: D23-, Annan benign tumör i huden
![Page 23: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/23.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
Banke
ryd fö
re
Banke
ryd ef
ter
Habo fö
re
Habo ef
ter
Mullsjö
före
Mullsjö
efter
Kungs
före
Kungs
efter
Rosen fö
re
Rosen efte
r
seb keratosdermatofibromintradermal nevuspigment/compoundbcSCC + grav dysplasi
PAD diagnoser före och efter utbildning
![Page 24: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/24.jpg)
• Antal remisser från primärvård till hudkliniken var oförändrat.
![Page 25: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/25.jpg)
FAKTA
Vårdnivå och remiss
![Page 26: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/26.jpg)
Remissflöde för malignt hudmelanom
klinisk misstanke excision
benign melanom
benign excision
Hudläkare Kirurgklinik
utvidgad excision +/- S.N. .
Melanommottagning Information till pat. Planerad utredning/uppföljning. Beh.konferens.
Information och uppföljning
Allmänläkare
Kopia rem + alla PAD
Patienter med melanom i huvudhalsområdet sköts av ÖNH-klin Patienter med ögonmelanom sköts av ögonklin
>1 mm ≤1 mm
![Page 27: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/27.jpg)
Krav på remiss vid tumörfrågeställning
• Lokalisation så exakt beskriven som
möjligt. • Storleken på tumören i mm eller cm. • Beskrivning av tumörens utseende. • Sannolik diagnos och frågeställning. • Ange tumörduration och tillväxthastighet. • Om möjligt bifoga foto och eventuellt PAD. • Ange om patienten är immunsupprimerad.
![Page 28: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/28.jpg)
Remisser till hud uppfyllda kriterier före och efter utbildning n= Före 115 till alla vårdcentraler september 2011 Habo n=15, Bankeryd n=19, Mullsjö n=11, Kungshälsan n=37
2012-02-01 till 2012-04-30
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Frågeställning Lokalisation Storlek Utseende Färg Duration Tillväxt Övensstämmelsediagnos
FÖREBankerydHaboMullsjöHuskvarna
![Page 29: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/29.jpg)
Konceptmodell
Utbildning till distriktsläkare, sjuksköterskor på vårdcentral
Workshop erfarenhetsutbyte
arrangeras via Qulturum
Implementering Erbjudande till fler vårdcentraler
Steg 1 Målsättning;
Bättre, snabbare och säkrare handläggning.
Minskad remittering
Trygg och nöjd patient
Tillgänglighet
Bemötande
Kvalitet/Kompetens
Dialog;
Hur kan vi förändra vårt förhållnings- och arbetssätt?
Hur kan vi jobba mer strukturerat och teambaserat?
Utbildningspaket ;
Innehåll
Teoretisk & praktisk utbildning för läkare och sjuksköterskor.
Presentation och redovisning av nya arbetssätt, metoder och modeller.
![Page 30: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/30.jpg)
FAKTA-dagen 20130123
1.Hur kan vi hjälpas åt att förekomma dessa patienter?
2. Hur… kan eller ska vi öka lägsta nivån när
det gäller kompetens att bedöma hudtumörer?
3. Hur skapar vi ett patientvänligt flöde?
Vad är utmaningen!
![Page 31: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/31.jpg)
Förbättringsförslag
• Speciella hudtumörmottagningar inrättas” • Hudläkare deltar som konsulter vid
hudtumörmottagningar • Ökad kommunikation med
hudmottagningarna via fotodokumentation • Distriktsläkare och sköterskor auskulterar
på hudklinik
2013-01-23
FAKTA-dagen
![Page 32: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/32.jpg)
Patientperspektiv
• Organisera verksamheten så antalet besök och väntetiderna minimeras genom att erbjuda möjlighet till excision samma dag
• Broschyrer ska finnas i väntrummen • Film om projektet ska visas i väntrummen
2013-01-23
Vårdcentralerna Bra Liv
![Page 33: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/33.jpg)
• Förbättrad diagnossättning genom att diagnosen oklar hudförändring (R-diagnos) ersätts med hudtumördiagnos (C,D, L- diagnos) på vårdcentralerna
• Förbättra remisskriterierna enligt
FAKTA genom att skapa en remissblankett med förtryckta kriterier
G tt lb d t bif
2013-01-23
Vårdcentralerna Bra Liv
![Page 34: FAKTA -Hudtumörer · AK 28 8 13 25 26 Lentigo 4 4 0 0 0 Seb keratoser 52 23 36 60 74 Oklar hudförändring 99 136 113 182 123 Totalt 298 317 199 347 348 Oklara och andra benigna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051923/60111f86bfbd0238823df19f/html5/thumbnails/34.jpg)
Mål/delmål: Säkrare och snabbare bedömning samt bättre åtgärd av patienter med hudtumörer.
Mätning: 1. Kvalitén på hudtumörsremisser till hudkliniken. 2. Antal patienter som får en hudtumösrdiagnos (C43,C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R23.8P). 3. Hur använder vi hudtumörsbroschyren?
Förändring att pröva: Vårdcentralerna Habo, Kungshälsan, Rosenhälsan ska i samverkan med Hudkliniken Ryhov under verksamhetsåret 2013 aktivt arbeta tillsammans för ökad kompetensen och kvalité i bemötandet av patienter med hudtumörer
Agera: Vilka slutsatser drar vi av testet? Behöver vi testa i större skala? Vilka förändringar bör göras mot bakgrund av de resultat testet visade?
Planera: Vem ska göra vad, var och när:
1. Utforma en särskild hudtumörsremiss i Cosmic som innehåller ställda krav för optimal bedömning och handläggning. /Hudkliniken
2. En gång per kvartal ta fram statistik på antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Vårdcentralen
3. Implementera och använda hudtumörsbroschyren i det dagliga patientarbetet./SskVårdcentralen
Studera/analysera: Redovisa och
tolka era data (bifoga diagram med tidsaxel):
1. Statistik från hudkliniken, kvalitén på remisserna, bättre?
2. Intern statistik från Diver, minskat antal R-diagnoser?
3. Sammanställning över broschyrens användningsområden och dess värde
Göra:
1. Hudkliniken dokumenterar och sammanställer hudtumörsremisserna med bedömningen; fullständig eller ofullständig
2. Ta fram antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Detta för att försöka minska diagnosen R23.8P
3. Börja finna olika användningsområden för patientbroschyren, exempel kan vara direktutskick till patienter i ålder 65,70,75, skicka med i kallelser, väntrumsinformation etc.
PGSA-cykel nr: 10
Agera Planera
Göra Studera