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7/23/2019 Equilibrio Cido Base
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EQUILIBRIO CIDO-BASE
Br. Ins Lujambio
- Departamento de Fisiopatologa -Facultad de Medicina
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CONCEPTOS BSICOS.
cido: toda sustancias capaz de ceder protones dehidrgeno (H+).
Base: es toda sustancia capaz de aceptar protones
hidrgeno (H+).
HCl H+ + Cl-
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Concepto de pH: Se define como el logaritmo negativo en base 10 de la
concentracin de H+
10-1210-1110-1010-910-810-710-610-510-410-310-210-11
13 141211109876543210
cido Bsico
[H+] M
pH
pH = - log10 [H+]
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CONCENTRACIN DE H+
La concentracin normal de H+ en el lquidoextracelular es de 40nEq/L, lo que corresponde a
un pH 7,40.
La importancia de la [H] est dada por la altareactividad de ste con las protenas, cambiando
su funcin.
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PRODUCCIN DE H+
El principal producto cido del metabolismo celular
es el dixido de carbono (CO2) 98% de la carga cida total.
Acido potencial su hidratacin va a generar H2CO3 y luego la anhidrasa
carbnica (A.C.) cataliza la formacin de H y HCO3-
Acidos cidos fijos 1-2% de la carga cida y cuya principal fuente es el
catabolismo oxidativo de los aminocidos sulfurados delas protenas.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-A.C
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PRODUCCIN DE H
Carbohidratos y lpidos : 15.000 mM de CO2
Aminocidos: 50 a 100 mEq/da de H+
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EQUILIBRIOCIDO-BASE.
Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento de laconcentracin de hidrogenionesdentro de parmetros normales,
lo que se logra por la existenciade mecanismos deamortiguacin
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SISTEMAS BUFFER.
La defensa inmediata frente a los cambios de pH laproporcionan los sistemas buffers.
Definicin de sustancias buffers:consisten en una solucin de un cido
dbil y su base conjugada con lacapacidad de captar o ceder protones
lo que les permiten amortiguar loscambios en el pH.
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La eficiencia de un buffer dependeprincipalmente de su concentracin en
el medio y de la relacin existente entreel pKa de la ecuacin y el pH del medio.
HA H+ + A-
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BUFFER HEMOGLOBINA.
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BUFFER BICARBONATO/CIDO CARBNICO
CO2
+ H2
O H2
CO3
H+ + HCO3
-
Ventilacin
CO2 HCO3
-
Rin Principal buffers del LEC, comprende a su cido dbil H2 CO3
(cido carbnico) y su base conjugada HCO3 (bicarbonato) . La importancia de esta buffers esta dada por la posibilidad de
regular de manera independiente las concentraciones de suscomponentes; la concentracin de CO2 por los pulmones y lade HCO3 por los riones.
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ROL DEL PULMN.
La concentracin de CO2 esinversamente proporcional a laventilacin alveolar.
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ROL DEL RIN.
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VALORES NORMALES.
pH = 7,36 7,44
PaCO2 = 36 44 mm Hg
HCO3- = 22 26 meq/L
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NOMENCLATURA.
pH < 7,36 Acidemia
pH > 7,44 Alcalemia
PaCO2
< 36 mm Hg Hipocapnia
PaCO2 >44 mm Hg Hipercapnia
HCO3- = < 22 meq/L Hipobicarbonatemia
HCO3-
= > 26 meq/L Hiperbicarbonatemia
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ACIDOSIS METABLICA.
La acidosis metablica se caracteriza por unaumento en la concentracin plasmtica de H+
(acidemia) que determina una disminucin primariaen la concentracin de HCO3-
Causas: Aumento en la produccin de cido.
Disminucin en la excrecin de cido, por el rin.
Prdida de base por el tubo digestivo.
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AGUJERO ANIONICO.
Pr-
HPO4-SO42-
Ac.Org.
HCO3-
Cl-
Ca++K+
Na+
Mg++
HCO3-
Cl-Na+
+ -
AA = [Na+]p ( [HCO3-] p + [Cl-]p )
Valor normal del AA = 12 4 (8-16)
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AGUJERO ANINICO
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Respuesta adaptativa a la acidosis metablica: Buffers
Respuesta pulmonar: se inicia en las primeras horas, laacidosis y la cada en la concentracin de bicarbonato,genera la estimulacin de los quimiorreceptores,aumentando la ventilacin
Disminucin promedio de 1,2 mmHg de PpCO2 porcada mEq/l de HCO3
PaCO2 esperada: 1,5 [ HCO3] + 8.
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ALCALOSIS METABLICA
Se caracteriza por un aumento primario en laconcentracin de bicarbonato ( HCO3) y seacompaa de una disminucin en la concentracinplasmtica de hidrogeniones, y por lo tanto dealcalemia.
Causas: Prdida de cido por el rin o por el tubo digestivo.
Ganancia neta de bicarbonato por su administracin.
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ALCALOSIS METABLICA
Clasificacin: Sensibles al Cloro.
Resistentes al Cloro.
Las alcalosis metablicas se caracterizan por una fase degeneracin y una fase de mantenimiento,
independientemente de su clasificacin.
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Respuesta adaptativa a la alcalosis metablica:
buffer
Se genera una hipoventilacin por la inhibicin delcentro respiratorio.
Asi se determina un aumento promedio de 0,7mmHg de PaCO2 por cada mEq/l de aumenta elbicarbonato plasmtico.
PaCO2 esperada: 0,9[HCO3] + 16
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria se caracteriza por unaumento primario de la PaCO2 y se acompaa deun aumento en la concentracin plasmtica de H+,o sea de acidemia.
Causas:
Hipoventilacin.
Desigualdad ventilacin/ perfusin.
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Clasificacin:
Aguda
Crnica.
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Respuesta adaptativa: Buffers.
Respuesta renal, la acidosis respiratoria determina, laestimulacin de la reabsorcin mxima del bicarbonatofiltrado, estimula la amoniognesis y as la regeneracinde nuevo bicarbonato.
La respuesta de la acidosis respiratoria agudadetermina aumento de HCO3 de 1 mEq/L por cada10 mmHg de PaCO
2. La respuesta a la AR crnica determina aumento
de 3,5 mEq/L por cada 10mmHg de PaCO2, estarespuesta requiere de 3 a 5 das.
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ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Se caracteriza por una disminucin primaria de laPaCO2 y se acompaa de una disminucin en laconcentracin plasmtica de H+, o sea dealcalemia.
Causa Hiperventilacin.
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Clasificacin:
Agudas.
Crnicas
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Respuesta adaptativa:
Buffers.
Respuesta renal, la cual requiere de 2 a 3 das paracompletarse, determina una disminucin en la secrecinde amonio y supresin de la reabsorcin debicarbonato.
En agudo, la [HCO3] desciende 2 mEq/L por cada10mmHg de descenso de la PaCO2.
En la ALR crnica, la [HCO3] desciende 4-5 mEq/Lpor cada 10mmHg de descenso crnico de laPaCO2.
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