Poruchy objemu a zlo

Poruchy objemu a zložž enia

enia

telových tekut

telových tekut íínn

Ren

ata

PR

enat

a P éé

čč ovováá

Vnút

orné

pros

tred

ie

•18

78 –

Clau

de B

erna

rd–

pros

tred

ie,

ktor

éob

klop

uje

bunk

y v

orga

nizm

e ni

e je

tot

ožné

s vo

nkaj

ším

pro

stre

dím

org

aniz

mu

•je

ho v

last

nost

i mus

ia b

yťta

ké,

aby

umož

ňova

li op

timál

nu č

inno

sťbu

nkov

ých

štru

ktúr

•Za

vede

nie

pojm

u vn

útor

népr

ostr

edie

pre

bunk

y ob

klop

ujúc

e pr

ostr

edie

(dn

es E

CT,

resp

. IS

T)

•R

egul

ačné

mec

hani

zmy

zais

ťujú

, ab

y zl

ožen

ie

vnút

orné

ho p

rost

redi

a bo

lo s

tabi

lné

nezá

visl

e na

m

enia

cich

sa

po

dmie

nkac

h vo

nkaj

šieh

o pr

ostr

edia

or

gani

zmu

a rô

znej

úr

ovni

m

etab

oliz

mu

•Tú

to r

egul

áciu

zai

sťuj

úcu

stab

ilitu

par

amet

rov

vnút

orné

ho p

rost

redi

a:–objemu

–osmolarity

–koncentrácie iónov

–teploty

–pH

súhr

nne

nazý

vam

e homeostáza

•R

egul

ačné

mec

hani

zmy

zais

ťujú

, ab

y zl

ožen

ie

vnút

orné

ho p

rost

redi

a bo

lo s

tabi

lné

nezá

visl

e na

m

enia

cich

sa

po

dmie

nkac

h vo

nkaj

šieh

o pr

ostr

edia

or

gani

zmu

a rô

znej

úr

ovni

m

etab

oliz

mu

•Tú

to r

egul

áciu

zai

sťuj

úcu

stab

ilitu

par

amet

rov

vnút

orné

ho p

rost

redi

a:–objemu

–osmolarity

–koncentrácie iónov

–teploty

–pH

súhr

nne

nazý

vam

e homeostáza

Dennábilancia vody

Príjmy

Straty

Met

abol

ická

tvor

ba0,

5 l

Moč

1-2

l

Pitie

tek

utín

1 l

Stol

ica

0,1

l

Príje

m p

otra

vou

1 l

Pers

pirá

cia

0,6-

0,8

l

Res

pirá

cia

0,5

l

SPO

LU2,

5 l

SPO

LU2,

5 l

•Vo

da –

zákl

adné

pros

tred

ie v

org

aniz

me

•20

0 m

olek

úl v

ody

–1

mol

ekul

a so

lútu

•Osmolarita j

edno

tlivý

ch p

riest

orov

tel

ovýc

h te

kutín

–29

0 ±

10 m

mol

/l–

Osm

olal

ita

–vy

jadr

uje

osm

otic

ký

tlak

v 1

kg

rozp

úšťa

dla

a je

pr

iam

o úm

erná

počt

u ro

zpus

tený

ch č

astíc

v r

ozto

ku d

anej

hm

otno

sti

–vy

jadr

uje

sa v

jedn

otká

ch m

mol

/kg

–O

smol

arita

–

vzťa

huje

sa

k

obje

mu

rozt

oku,

vy

jadr

uje

sa v

jedn

otká

ch m

mol

/l

•do

brá

perm

eabi

lita

biol

ogic

kých

mem

brán

pre

vo

du

–vy

rovn

ávan

ie

výky

vov

v os

mol

arite

je

dnot

livýc

h pr

iest

orov

tel

ovýc

h te

kutín

•Hyperosmolarita

-↑

konc

entr

ácie

sol

útov

•Hypoosmolarita

Dennábilancia vody

Príjmy

Straty

Met

abol

ická

tvor

ba0,

5 l

Moč

1-2

l

Pitie

tek

utín

1 l

Stol

ica

0,1

l

Príje

m p

otra

vou

1 l

Pers

pirá

cia

0,6-

0,8

l

Res

pirá

cia

0,5

l

SPO

LU2,

5 l

SPO

LU2,

5 l

Kompartmenty celkovej telovej vody

Intracelulárna tekutina

P L A Z M A

Peritoneálna

dutina

Pleurálna

dutina

Perikardiálna

dutina

TRANSCELULÁRNA

Hustéspojivové

tkanivá

Kosti

Lym

fa

Intersticiálna tekutina

„tretí“priestor

Rozloženie telových tekutín

CTT (60%)

ICT (40%)

ECT (20%)

IVT -Plazm

a 5%

IST -Intersticiálna tekutina 15%

Celk

ová

telo

vávo

da =

% z

cel

kove

j tel

esne

j hm

otno

sti,

ktor

étv

orív

oda

•Po

hlav

ie–

60%

hm

otno

sti m

uža

–50

% h

mot

nost

i žen

y

•Ve

k–

novo

rode

nec

–75

% h

mot

nost

i–

1. r

ok ž

ivot

a –

60%

hm

otno

sti

–pr

opor

cion

álne

del

enie

pod

ľa p

ohla

via

v ad

oles

cenc

ii

•O

bsah

tuk

u v

tele

–tu

kové

tkan

ivo

–20

% v

ody

–os

tatn

étk

aniv

á–

73%

vod

y

Elektrolyty v telových tekutinách

H2O

H2O

H2O↑ ↑↑↑

osm

olalita

↓ ↓↓↓osm

olalita

Osm

olal

ita t

elov

ých

teku

tín

•Pr

iam

o zá

visí

od k

once

ntrá

cie

solú

tov

v ro

ztok

u•

Vyšš

ia k

once

ntrá

cia

solú

tov

znam

ená

vyšš

íos

mot

ický

tla

k a

vyšš

iu t

ende

nciu

vod

y pr

esúv

aťsa

do

rozt

oku

Osmolalita plazmy =

= katióny (151) + anióny (139) + neelektrolyty (10) =

= 300 mmol/l (280 ∼ ∼∼∼310 mmol/l)

•H

rubý

odh

ad o

smol

arity

sér

a po

dľa

vzor

cov:

Osm

olar

ita s

éra

=

2 x

(kon

cent

ráci

a N

a++

kon

cent

ráci

a K+

) +

5

Osm

olar

ita s

éra

=

2 x

konc

entr

ácia

Na+

+ k

once

ntrá

cia

gluk

ózy

+

konc

entr

ácia

moč

ovin

y

Rov

nová

ha v

ody

a so

díka

•R

ovno

váha

obj

emu

vody

•R

ovno

váha

mno

žstv

a so

díka

•R

ovno

váha

obj

emu

a os

mol

arity

tel

ovýc

h te

kutín

Vyho

dnoc

ovan

ie s

tavu

tel

ovýc

h te

kutín

po

moc

ou 2

par

amet

rov:

•Ef

ektív

nej o

smol

arity

•Ef

ektív

neho

obj

emu

Rovnováha objemu vody

Príjmy

Straty

Met

abol

ická

tvor

ba0,

5 l

Moč

1-2

l

Pitie

tek

utín

1 l

Stol

ica

0,1

l

Príje

m p

otra

vou

1 l

Pers

pirá

cia

0,6-

0,8

l

Res

pirá

cia

0,5

l

SPO

LU2,

5 l

SPO

LU2,

5 l

Sodík (Na+)

•hlavný katión ECT

•vytvára osmotický tlak ECT

•základ pre elektrickúaktivitu neurónov

a svalových buniek

•Na+v plazme = 130-150 mmol/l

Rovnováha objemu sodíka (Na+)

•Pr

íjem

: 10

0-30

0 m

mol

/deň

–po

trav

a –

teku

tiny

•Vý

daj:

100

-300

mm

ol/d

eň–

moč

(80-

280

mm

ol)

–st

olic

a (1

0 m

mol

)–

pot

(10

mm

ol)

Fyzi

olog

ická

potr

eba

NaC

l –0,

5 g/

deň,

den

ný p

ríjem

-

12-1

5 g/

deň

Regulácia objemu a osmolarity

Obj

em a

osm

olar

itu t

elov

ých

teku

tín m

ožno

ovp

lyvn

iťce

z:

•GIT

–pr

íjem

vod

y a

solú

tov

•Obličky

–hlavný regulačný orgán riadenia objemu a

osmolarity

cez

vylu

čova

nie

vody

a ió

nov

•Cirkulačný systém

–ov

plyv

ňuje

–ud

ržia

vani

e st

álos

ti tla

kov

a pe

rfúz

ie

živo

tne

dôle

žitý

ch

orgá

nov

–di

strib

úciu

vo

dy

a ió

nov

vo

vnút

ri je

dnot

livýc

h ko

mpa

rtm

ento

v EC

T ce

z St

arlin

gove

sily

–sp

rost

redk

ovan

e ce

z pe

rfúz

iu

oblič

iek

zasa

huje

do

vy

lučo

vani

a vo

dy a

ele

ktro

lyto

v

Regulácia objemu a osmolarity

Ria

diac

e si

gnál

y pr

e

•GIT

–po

cit

smäd

u

•Cirkulačný systém

–ne

rvov

évp

lyvy

(sy

mpa

tikus

/ pa

rasy

mpa

tikus

)

•Obličky

–ne

rvov

évp

lyvy

+ 3

hor

mon

álne

reg

ulač

nésy

stém

y:–

Antid

iure

tický

hor

món

(AD

H)

–At

riáln

y na

triu

retic

ký f

akto

r (A

NF)

–R

enín

–an

giot

enzí

n –

aldo

stró

n (R

-A-A

)

Regulácia objemu a osmolarity CTT

ADH

Aldosterón

ANP

Zmena objemu TT

Zmena osm

olarity

Centrum smädu

ADH

Regulácia príjmu vody

Účinky ADH

–An

tidiu

retic

ký h

orm

ón (

ADH

)•

Stim

ul p

re v

ypla

veni

e –↑ ↑↑↑efektívnej osmolarity plazmy (zmenšenie objemu buniek

v osmoreceptorch v hypotalame)

–↓

efek

tívne

ho c

irkul

ačné

ho o

bjem

u

•Tl

men

ie s

ekré

cie

–H

yper

volé

mia

–H

ypoo

smol

arita

–Sp

ätno

u vä

zbou

–hl

adin

ou A

DH

•M

iest

o pô

sobe

nia

–di

stál

ny t

ubul

us a

zbe

rný

kaná

lik

–↑

ich

prie

pust

nosť

pre

vodu

–↑

perm

eabi

litu

pre

moč

ovin

u

•Ú

čino

k–

rých

ly –

do 1

0-20

min

Funkcia zberných kanálikov pri koncentrovanímoča pritekajúceho z distálneho

tubulu A -pri pôsobeníADH, B –pri absencii účinku ADH (čísla udávajú

hodnotu osmolality interstícia a moča v mosmol/kg)

Systém R-A-A

–R

enín

–an

giot

enzí

n –

aldo

ster

ón (

R-A

-A)

–Ak

tivác

ia s

ekré

cie

rení

nu:

•↓ ↓↓↓

perfúzie

obličiek

dete

kova

né↓

afer

entá

ciou

z

vyso

kotla

kový

ch r

ecep

toro

v va

s af

fere

ns, ↓

nápl

ne h

orne

j ča

sti

arte

riáln

eho

rieči

ska

spro

stre

dkov

ané

cez

vyso

kotla

kové

baro

rece

ptor

y, k

toréaktivujúsympatikus

•↓ ↓↓↓dodávky NaCl

na v

stup

e di

stál

neho

tub

ulu

dete

kova

néce

z macula densa

–Angiotenzin I

–Angiotenzin II

–Aldosterón

•Pôsobenie na

hlavné

bunky distálneho tubulu a

zberných kanálikov

Hlavnébunky distálneho tubulu majúintracelulárne receptory pre aldosterón.

Receptory po naviazaníhormónu fungujúako transkripčnéfaktory a proteíny,

ktorév bunke indukujú, zvyšujúreabsorpciu Na+z tubulov a sekréciu K +do

moča. Interkalárne bunky sa zúčastňujúna regulácii ABR.

–At

riáln

y na

triu

retic

ký f

akto

r (A

NF)

•St

imul

sek

réci

e:–Zväčšenánáplňpredsiení→ →→→

↑ ↑↑↑natiahnutie myocytov

v atriálnej stene

–↑

frek

venc

ia p

reds

iení

•Pô

sobí

na:

–Cievny systém

–va

zodi

latá

cia

vas

affe

rens

–Endokrinný systém

–bl

okuj

e se

kréc

iu A

DH

, re

nínu

a

aldo

ster

ónu

–Obličky

–hy

perp

erfú

zia

glom

erul

ov

(dôs

ledo

k va

zodi

latá

cie

vas

affe

rens

) →

↑G

FR

–↓

spät

névs

treb

ávan

ie N

a+→

↑vy

lučo

vani

e N

a+

•Vý

znam

:–

Adap

tačn

áod

pove

ďre

gulá

cie

vylu

čova

nia

vody

pri

zlyhávanísrdca

Zlyhanie srdca

↓ ↓ ↓ ↓minútový objem srdca

↓ ↓↓↓efektívny arteriálny objem krvi

Aktivácia R –A -A

↑ ↑↑↑retencia vody v obličkách

↑ ↑↑↑venózny návrat

↑ ↑↑↑plnenie v diastole

↑ ↑↑↑ANF

↓ ↓↓↓

↑ ↑↑↑

Uplatnenie spätnoväzobného vplyvu ANF

Zhrnutie:

voda

obje

mso

dík

osm

olar

ita

Cent

rum

sm

ädu

↑pr

íjem

↑-

↓

ADH

↓vý

daj

↑-

↓

RAA

↓vý

daj

↑↑

reab

sorb

cia

norm

a

ANF

↑vý

daj

↓↓

reab

sorb

cia

norm

a

Klasifikácia porúch metabolizmu vody a sodíka

Plaz

mat

ická

konc

entá

cia

sodí

ka

Obj

emhy

pona

trém

iahy

pern

atré

mia

norm

a

hypo

volé

mia

hypovolemická

hyponatrémia

hypovolemická

hypernatrémia

izot

onic

káde

hydr

atác

ia

hype

rvol

émia

hype

rvol

emic

káhy

pona

trém

iahy

perv

olem

ická

hype

rnat

rém

iaedém

y

norm

ovol

émia

norm

ovol

emic

káhy

pona

trém

iano

rmov

olem

ická

hype

rnat

rém

iano

rma

Rozdelenie porúch objemu a osmolarity

Poru

chy

obje

mu

a os

mol

arity

Hyp

ovol

émia

Def

icit

vody

Nor

mov

olém

iaH

yper

volé

mia

Ret

enci

a vo

dy

Hyp

oosm

olar

ita

Def

icit

solú

tov

Hyp

oosm

olár

na

hypo

hydr

atác

iaH

ypoo

smol

árna

no

rmov

olém

iaH

ypoo

smol

árna

hy

perh

ydra

táci

a

Izoo

smol

arita

izoo

smol

árna

hy

pohy

drat

ácia

Fyzi

olog

ická

norm

aiz

oosm

olár

na

hype

rhyd

ratá

cia

Hyp

eros

mol

arita

R

eten

cia

solú

tov

Hyp

eros

mol

árna

hy

pohy

drat

ácia

Hyp

eros

mol

árna

no

rmov

olém

iaH

yper

osm

olár

na

hype

rhyd

ratá

cia

Podľa Nečas a kol., 20O8

Hyponatrémia

Na+

< <<<130 mmo/l

osmolarita ECT < <<<280 mmol/l

↓ ↓↓↓smäd

↓ ↓↓↓ADH

redistribúcia vody

↓ ↓↓↓príjem

↑ ↑↑↑výdaj

↑ ↑↑↑objemu buniek

↑ ↑↑↑osmolarita ECT, ↓ ↓↓↓objem

Presuny vody medzi ECT a ICT

•Bu

nka

v hy

poto

nick

om

pros

tred

í

–O

smot

ický

pre

sun

vody

do

bunk

y–

Zväč

šeni

e ob

jem

u bu

nky

–Ak

tívne

zn

ížen

ie

osm

otic

kého

tla

ku v

bun

ke a

nás

ledn

ý pr

esun

vo

dy–

Zníž

enie

bun

kové

ho o

bjem

u

Zmen

y ob

jem

u er

ytro

cyto

v vp

lyvo

m z

men

enej

os

mol

arity

pla

zmy

.

.

..

.

.

. .

..

.

.

CTT 40 l

IVT

(3 l)

objem erytrocytov

(2 l)

ECT

(15 l)

ICT

(25 l)

objem krvi

(5 l)

Hyponatrémia

•Hypovolemickáhyponatrémia

•Hypervolemickáhyponatrémia

•Normovolemickáhyponatrémia

Hypovolemickáhyponatrémia

(hypotonickádehydratácia)

•Definícia

•Príčiny a mechanizmy

•Účinky

•Princípy liečby

Definícia

Straty sodíka >straty vody

Sodík v plazme <130 mmol/l

Osmolarita plazmy <280 mmol/l

Hyposmolárna hypohydratácia

•Pr

imár

ne p

oruc

hy b

ilanc

ie v

ECT

–N

edos

tato

k so

li v

potr

ave

v ko

mbi

náci

i so

stra

tam

i (straty soli súnahrádzanéiba príjmom vody)

: ex

trém

ne p

oten

ie,

hnač

ka,

zvra

cani

e...

•En

dokr

inné

poru

chy

–Pr

imár

ny nedostatok mineralokortikoidov

(RAA

)

•Po

ruch

y ob

ličie

k–Nefritis so stratou soli

–Osmotickádiuréza

so s

uple

men

táci

ou č

iste

j vod

y–Predávkovanie diuretík

(fur

osem

id)

–Bartterov syndróm

(por

ucha

vst

rebá

vani

a ch

lorid

ov v

o vz

ostu

pnom

ram

ienk

u H

enle

ho k

ľučk

y-hy

poch

lore

mic

káal

kaló

za s

hyp

okal

émio

u)

Príčiny

•Renálne straty

•Diuretiká

•Insuficiencia

nadobličiek

•Renálne ochorenia

•Nerenálne straty

•GIT

–Hnačky

–Vracanie

–Odsávanie žal. obsahu

•Koža

–Popáleniny

–Potenie

↑ ↑↑↑renálny výdaj

sodíka a vody

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hypohydratácia

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hypohydratácia

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hypohydratácia

Dôsledky

↓ ↓↓↓ECT

↓smäd → →→→

príjem vody

↓ADH → →→→

↑ ↑↑↑renálny výdaj

ICT → →→→

↓ ↓↓↓ECT

↓ ↓↓↓IST → →→→

symptómy a znaky dehydratácie

↓ ↓↓↓IVT

cirkulačný šok

↑ ↑↑↑Aldosterón → →→→

↓ ↓↓↓UNa+

↑ ↑↑↑ADH → →→→

oligúria

↓ ↓↓↓OP

(spôsobenérenálnymi faktormi,↑ ↑↑↑UNa+)

Princípy liečby

•Liečba príčiny

•Doplnenie objemu ECT

•Liečba komplikácií

Hypernatrémia

Na+>150 mmo/l

osmolarita ECT >310 mmol/l

↑ ↑↑↑smäd

↑ ↑↑↑ADH

redistribúcia vody

↑ ↑↑↑príjem

↓ ↓↓↓výdaj

↓ ↓↓↓objemu buniek

↓ ↓↓↓osmolarita ECT, ↑ ↑↑↑objem

Presuny vody medzi ECT a ICT

•Bu

nka

v hy

pert

onic

kom

pro

stre

dí

–O

smot

ický

pre

sun

vody

z b

unky

–Zm

enše

nie

obje

mu

bunk

y–

Aktív

ne z

výše

nie

osm

otic

kého

tla

ku

v bu

nke

a ná

sled

ný p

resu

n vo

dy–

Zvýš

enie

bu

nkov

ého

obje

mu

(cel

kové

zníž

enie

)

Hypernatrémia

•Hypovolemickáhypernatrémia

•Hypervolemickáhypernatrémia

•Normovolemickáhypernatrémia

Hypovolemickáhypernatrémia

(hypertonickádehydratácia)

•Definícia

•Príčiny a mechanizmy

•Účinky

•Princípy liečby

Definícia

Straty vody >straty sodíka

Sodík v plazme >150 mmol/l

Osmolarita plazmy >310 mmol/l

Príčiny

•↓ ↓↓↓príjem vody

•↓ ↓↓↓pocit smädu

•neschopnosťnapiť

sa•neschopnosť

komunikovať

•↑ ↑↑↑straty vody

•GIT

•Koža

•Obličky

↓ADH sekrécia

diuretiká

↑ ↑↑↑proteíny v

diéte

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hyperosm

olárna hypohydratácia (dehydratácia)

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

Hyperosm

olálna hypohydratácia (dehydratácia)

NaCl

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

Hyperosm

olálna hypohydratácia (dehydratácia)

NaCl

Dôsledky

↓ ↓↓↓ECT

smäd → →→→

↑ ↑↑↑príjem vody

↑ ↑↑↑ADH → →→→

oligúria

↓ ↓↓↓ICT → →→→

dehydratácia buniek mozgu –

CNS prejavy

↓ ↓↓↓IST → →→→

symptómy a znaky dehydratácie

↓ ↓↓↓IVT

↑ ↑↑↑Aldosterón → →→→

oligúria

↑ ↑↑↑ADH → →→→

oligúria, ↑ ↑↑↑UNa

↑ ↑↑↑OP

(somnolencia, zášklby, respiračnáparalýza)

Princípy liečby

•Liečba príčiny

•Doplnenie objemu ECT

•Liečba NS

Rozdiel m

edzi hypotonickou a

hypertonickou dehydratáciou

Hyp

oton

ická

Hyp

erto

nick

á

Poci

t sm

ädu

↓↑

Výda

j moč

a↑

↓

Cirk

ulač

ný š

ok√

±

Vply

v na

CN

S-

√

Izoosmolárna hypohydratácia

(izoosmolárna hypovolémia)

•Pr

íčin

a:strata izoosmolárnej tekutiny

–Strata krvi, plazmy

–Popopáleninách

–Pr

ipunckii ascitu

–Únik vody do tretieho priestoru

–Ú

nik

izot

onic

kej t

ekut

inypooperačným drénom,

fistu

lou

–Pri ťažkých hnačkách (

hnač

kovi

tást

olic

a je

zv

yčaj

ne h

ypot

onic

ká,

nie

izot

onic

ká)

–Pr

i predávkovanídiuretík

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Izoosm

olálna hypohydratácia (hypovolémia)

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Izoosm

olálna hypohydratácia (hypovolémia)

Izoosmolárna hypohydratácia

(izooosmolárna hypovolémia)

•D

ôsle

dky:↓

efek

tívne

ho c

irkul

ujúc

eho

obje

mu

krvi

•Pr

evlá

dajú

hem

odyn

amic

képr

ízna

ky–

Tach

ykar

dia

–Va

zoko

nstr

ikci

a na

per

iférii

•↑

Ht

•Ak

tivác

ia A

DH

, R

-A-A

•Tv

orba

kon

cent

rova

ného

moč

a so

↓ko

ncen

trác

iou

Na+

•Aj

keď

je ↑

hlad

ina

aldo

ster

ónu,

nem

usí

orga

nizm

us s

trác

aťK+

!!!

Izoosmolárna hyperhydratácia

(generalizovanéedém

y)•

Príč

ina:

rete

nciaizoosmolárnej tekutiny

•Primárna porucha bilancie v ECT

–Predávkovanie i.v. infúzie izoosmolárnej

tekutiny

•Presun IVT: ↓ ↓↓↓EABV al. ↓ ↓↓↓onkotického

tlaku → → → →

stimulácia retencie

izoosmolárnej tekutiny obličkam

i–Zlyhanie srdca

–Cirhóza pečene a pečeňovézlyhanie

–Nefrotický syndróm

•Poruchy obličiek

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaClIzoosm

olárna hyperhydratácia (generalizovanéedém

y)

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaClIzoosm

olárna hyperhydratácia (generalizovanéedém

y)

Zlyhanie srdca

Cirhóza pečene

Nefrotický syndróm

↓ ↓↓↓minútový objem

↑ ↑↑↑kapilárny tlak

Ascites

↓ ↓↓↓albumín

↓ ↓↓↓albumín

Presun tekutiny z intravaskulárn

eho

priestoru

↓ ↓↓↓efektívny arteriálny objem krvi

↑ ↑↑↑Sympatikus, ↑ ↑↑↑

R-A

-A

↑ ↑↑↑reabsorbcia vody a Na+ v obličkách

↑ ↑↑↑Edém

(hyperhydratácia)

Mechanizmus retencie vody v ECT vyvolaný „preliatím“tekutiny z plazm

y do interstícia

Hyperosmolárna hyperhydratácia

•Pr

íčin

a:vä

čšie

zad

ržia

vani

e so

lúto

v ak

o vo

dy

•Pr

imár

na p

oruc

ha b

ilanc

ie v

ECT

–Pr

edáv

kova

nie

hype

rosm

olár

nou

infú

ziou

–M

asív

ny p

.o.

príje

m N

a+ v

zhľa

dom

k p

ríjm

u vo

dy

po p

itím

orsk

ej v

ody

•En

dokr

inné

poru

chy

–Pr

imár

ny n

adby

tok

min

eral

okor

tikoi

dov

•Po

ruch

y ob

ličie

k–

Akút

ne z

lyha

nie

oblič

iek

(↑os

mol

arity

a v

olum

u ve

die

k sm

ädu

a ná

sled

ný p

rísun

vod

y m

ení

hype

rosm

olár

nu h

eper

hydr

atác

iu n

a hy

poos

mol

árnu

)

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hyperosm

olálna hyperhydratácia

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hyperosm

olálna hyperhydratácia

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hyperosm

olálna hyperhydratácia

Hypoosmolárna hyperhydratácia

•Pr

íčin

a:vä

čšíp

ríjem

res

p. z

adrž

iava

nie

vody

ak

o so

lúto

v•

Prim

árna

por

ucha

bila

ncie

príj

mu

vody

a

solú

tov

v EC

T:–

Príje

m n

eprim

eran

e ve

ľkéh

o m

nožs

tva

vody

pri

psyc

hogé

nnej

pol

ydip

sii

–N

eprim

eran

átv

orba

AD

H

•En

dogé

nny

pôvo

d z

hypo

tala

mu

•Ek

topi

cká

tvor

ba A

DH

(br

onch

ogén

ny C

A, C

A pr

osta

ty,

niek

toré

lym

fóm

y)

–Po

ruch

a ob

ličie

k•

Olig

oanú

ria p

ri ob

ličko

vom

zly

haní

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hyperhydratácia –otrava vodou

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hyperhydratácia –otrava vodou

ICV

ECV

IVV

ISV

H2O

NaCl

Hypoosm

olálna hyperhydratácia –otrava vodou

Dia

gnos

tika

por

Dia

gnos

tika

por úú

ch v

nch

vn úú

torn

torn

éé ho

pros

tred

ia

ho p

rost

redi

a --

11

•An

amné

za:

-pr

edch

ádza

júce

por

uchy

KVS

, re

spira

čnýc

h,

rená

lnyc

h a

peče

ňový

ch f

unkc

ií-

met

abol

ické

ocho

reni

a, h

lavn

e di

abet

es m

ellit

us-

med

ikam

entó

zna

liečb

a (h

lavn

e st

eroi

dy,

diur

etik

á)-

príje

m ž

ivín

a t

ekut

ín;

zmen

y te

lesn

ej h

mot

nost

i-

tepl

ota

-pa

tolo

gick

ést

raty

tek

utín

a ió

nov

(zvr

acan

ie,

hnač

ky)

-sm

äd,

pote

nie,

diu

réza

Dia

gnos

tika

por

Dia

gnos

tika

por úú

ch v

nch

vn úú

torn

torn

éé ho

pros

tred

ia

ho p

rost

redi

a --

22

•So

mat

ické

vyše

tren

ie:

-st

av h

ydra

táci

e (t

urgo

r ko

že,

sliz

nice

, to

nus

bulb

ov)

-re

tenc

ia t

ekut

ín (

edém

y, a

scite

s)-

TK,

pulz

, ob

ehov

épo

mer

y, n

áplň

krčn

ých

žíl,

cent

ráln

y ve

nózn

y tla

k

Klin

ické

hľad

isko

odl

íšen

ia d

ehyd

ratá

cie

a hy

povo

lém

ie

Deh

ydra

táci

aH

ypov

olém

ia

Stra

ty:

prev

ažne

z I

CT a

IST

str

ata

ECT

(red

ukci

aci

rkul

ujúc

eho

obje

mu)

Sym

ptóm

y:sm

äd,

poru

chy

vedo

mia

orto

stat

ické

prob

lém

y, š

ok

Infú

zia:

5% g

lukó

zafy

ziol

ogic

ký r

ozto

k

Poru

chy

hosp

odár

enia

s v

odou

a e

lekt

roly

tmi

•Vnútornéprostredie= d

ynam

ická

stál

osť

obje

mu

a zl

ožen

ia

telo

vých

tek

utín

•Konštantnékoncentrácie

sodí

ka,

dras

líka,

váp

nika

, vo

díko

vého

kat

iónu

, ch

lorid

ov a

bik

arbo

náto

v

hypo

volé

mia

hypo

hydr

atác

ia-

hype

rhyd

ratá

cia

edém

yde

hydr

atác

ia

Hyp

ovol

émia

•zm

enše

nie

cirk

uluj

úceh

o ob

jem

u (I

VT),

súča

sne

zmen

šeni

e ob

jem

u EC

T, o

bjem

ICT

sa

nem

ení

•vy

rovn

aná

stra

ta v

ody

a el

ektr

olyt

ov

•ex

trar

enál

ne s

trat

y:kr

váca

nie,

pop

álen

iny,

zvr

acan

ie;

ileus

, pe

riton

itída

→pr

esun

do

„tre

tieho

prie

stor

u“•

rená

lne

stra

ty:

osm

otic

kádi

uréz

a (h

yper

glyk

émia

, re

náln

a in

sufic

ienc

ia),

dia

bete

s in

sipi

dus,

hyp

oald

oste

roni

zmus

•Pa

tom

echa

nizm

y: ↓

venó

zny

návr

at →

↓sr

dcov

ý vý

vrho

vý

obje

m →

hypo

tenz

ia →

aktiv

ácia

sym

patik

a, R

AA,

ADH

→ce

ntra

lizác

ia o

behu

, za

drži

avan

ie s

odík

a a

vody

•Kl

inic

ký o

braz

:hy

pote

nzia

, ta

chyk

ardi

a, s

labo

sť,

smäd

, zá

vrat

y;zá

važn

áhy

povo

lém

ia:

šoko

vý s

tav

–an

úria

, ch

ladn

áko

ža,

zmät

enos

ť

Deh

ydra

táci

a

•St

rata

vod

y pr

evaž

uje

nad

stra

tam

i sod

íka

•H

yper

natr

émia→

hype

rosm

olal

ita E

CT →

pres

un v

ody

z IC

T do

EC

T →

zmen

šený

obj

em b

unie

k (n

ajci

tlive

jšie

sú

neur

óny

CNS)

•Pr

íčin

y:ne

dost

atoč

ný p

ríjem

vod

y, h

načk

y, p

oten

ie (

horú

čka)

, um

elá

vent

iláci

a)

•Pr

ízna

ky:

poru

chy

vedo

mia

až

kóm

a, z

výše

náne

rvov

ádr

áždi

vosť

Edém

y

Edém

y

•Definícia

•Príčiny

•Patogenéza

•Dôsledky

•Princípy liečby

Definícia

edém

nahromadenie tekutiny

v intersticiálnom priestore

Podľa rozsahu

lokálny

generalizovaný (anasarka)

Podľa príčiny

kardiálny

renálny

hepatálny

z porúch výživy

zápalový

lymfatického pôvodu

Rovnováha na kapiláre a jej poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

Star

lingo

ve s

ily

Star

lingo

ve s

ily

ICT

IST

IVT

Kf

Lymfa

kapilára

bunka

Pc

Π ΠΠΠc

Pi

Π ΠΠΠi

Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]

A1. Rovnováha na kapiláre a jej

poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

1.↑

grad

ient

hyd

rost

atic

kých

tla

kov

( Pc

–P i

)-

Mes

tnan

ie k

rvi p

ri pr

avos

tran

nom

zly

háva

nísr

dca;

ven

ózna

insu

ficie

ncia

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A

(SAS

, AD

H)

Star

lingo

ve s

ily

ICT

IST

IVT

Kf

Lymfa

kapilára

bunka

↑ ↑↑↑Pc

Π ΠΠΠc

Pi

Π ΠΠΠi

Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]

A1. Rovnováha na kapiláre a jej

poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

1.↑

grad

ient

hyd

rost

atic

kých

tla

kov

( Pc

–P i

)-

Mes

tnan

ie k

rvi p

ri pr

avos

tran

nom

zly

háva

nísr

dca

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A (

SAS,

AD

H)

2.↓

grad

ient

onk

otic

kých

tla

kov

(πc

-π

i)-

↓hl

adin

a bi

elko

vín

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A (

SAS,

AD

H)

Star

lingo

ve s

ily

ICT

IST

IVT

Kf

Lymfa

kapilára

bunka

Pc

↓ ↓ ↓ ↓Π ΠΠΠc

Pi

Π ΠΠΠi

Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]

A1. Rovnováha na kapiláre a jej

poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

1.↑

grad

ient

hyd

rost

atic

kých

tla

kov

( Pc

–P i

)-

Mes

tnan

ie k

rvi p

ri pr

avos

tran

nom

zly

háva

nísr

dca

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A (

SAS,

AD

H)

2.↓

grad

ient

onk

otic

kých

tla

kov

(πc

-π

i)-

↓hl

adin

a bi

elko

vín

3.↓

lym

fatic

kádr

enáž

Star

lingo

ve s

ily

ICT

IST

IVT

Kf

↓ ↓↓↓Lymfatickádrenáž

kapilára

bunka

Pc

Π ΠΠΠc

Pi

Π ΠΠΠi

Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]

A1. Rovnováha na kapiláre a jej

poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

1.↑

grad

ient

hyd

rost

atic

kých

tla

kov

( Pc

–P i

)-

Mes

tnan

ie k

rvi p

ri pr

avos

tran

nom

zly

háva

nísr

dca

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A (

SAS,

AD

H)

2.↓

grad

ient

onk

otic

kých

tla

kov

(πc

-π

i)-

↓hl

adin

a bi

elko

vín

3.↓

lym

fatic

kádr

enáž

4.↑

prie

pust

nosť

ciev

nej s

teny

Star

lingo

ve s

ily

ICT

IST

IVT

↑ ↑ ↑ ↑Kf

Lymfa

kapilára

bunka

Pc

Π ΠΠΠc

Pi

Π ΠΠΠi

Jr = Kf [(Pc –Pi) –(Π ΠΠΠc -Π ΠΠΠi)]

A1. Rovnováha na kapiláre a jej

poruchy

Pato

gené

za v

znik

u ed

émov

1.↑

grad

ient

hyd

rost

atic

kých

tla

kov

( Pc

–P i

)-

Mes

tnan

ie k

rvi p

ri pr

avos

tran

nom

zly

háva

nísr

dca

-↓

efek

tívny

art

eriá

lny

obje

m k

rvi →

R-A

-A (

SAS,

AD

H)

2.↓

grad

ient

onk

otic

kých

tla

kov

(πc

-π

i)-

↓hl

adin

a bi

elko

vín

3.↓

lym

fatic

kádr

enáž

4.↑

prie

pust

nosť

ciev

nej s

teny

Patogenéza tvorby ascitu

Poškodenie

pečene

↓ ↓↓↓plazm

atického

albumínu

Portálna

hypertenzia

↓ ↓↓↓inaktivácia ADH

a aldosterónu

↓ ↓↓↓onkotického

tlaku plazm

y

↑ ↑↑↑kapilárneho

tlaku v

splanchnickej

oblasti

↑ ↑↑↑objemu

plazm

y (retencia

Na a vody)

Tvorba

ascitu

↓ ↓↓↓objemu plazm

y

Stimulácia volumoreceptorov

Sekrécia ADH

Sekrécia

aldosterónu

Poru

chy

zlož

enia

ECT

•H

ypok

além

ia-↓

príje

m-↑

stra

ty:

hnač

ky,

zvra

cani

e, p

olyú

ria-

pres

un d

rasl

íka

do b

unie

k: a

lkal

óza,

inzu

línKl

inic

ký o

braz

:-

únav

a, s

labo

sť-

hypo

vent

iláci

a až

para

lýza

, ile

us,

fibril

ácia

kom

ôr

•H

yper

kalé

mia

-↑

uvoľ

ňova

nie

z bu

niek

: he

mol

ýza,

kat

abol

izm

us,

acid

óza,

hy

poin

zulin

izm

us-

zlyh

anie

obl

ičie

kKl

inic

ký o

braz

:-

sval

ová

slab

osť

ažpa

ralý

za-

asys

tólia