Post on 25-Jan-2017
DEFINICIÓN
El dolor torácico se define como una sensación álgida localizada en la zona situada entre la base del cuello y el diafragma. El dolor torácico constituye aproximadamente el 5-15% de las consultas que acuden a urgencias.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
SEGÚN SU ORIGEN O ETIOLOGIA
TORÁCICO
DOLOR DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
ISQUÉMICO NO ISQUÉMICO
Cardiopatía isquémica Espasmo coronario
Hipertensión pulmonar Anemia e hipoxias graves
Disección aórtica Pericarditis
Prolapso mitral Rotura de cuerdas tendinosas
Cardiopatía hipertrófica
NO CARDIOVASCULAR
PLEUROPULMONAR GASTROINTESTINAL
NEUROMUSCULO ESQUELETICO PSICÓGENO
Tromboembolismo pulmonar Neumotórax Neumonías pleuresías
Espasmo esofágico Rotura esofágica
Ulcera péptica Hernia hiatal
Costocondritis Herpes zoster
Fracturas costales Espondilartrosis cervical
Depresión Ansiedad
hiperventilación Ataque de pánico
DOLOR DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
1. ANGINA DE PECHO
Localización: Se percibe en la zona retroesternal (zona de la corbata) Propagación: Se propaga hacia espalda, los hombros, el cuello, la mandíbula y el borde cubital del miembro superior izquierdo. Carácter: Constrictivo u opresivo (aplastamiento) Intensidad: Leve, moderada, intensa o muy intensa. Duración: 2-5 minutos, aunque puede ser algo menor o prologarse por más tiempo. Síntomas asociados: disnea, nauseas, vómitos, eructos, plenitud epigástrica, Factores precipitantes: Esfuerzos, emociones, frio intenso, periodos digestivos, crisis taquicárdicas e hipertensivas.
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO
SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN
ANGINA DE DECÚBITO (DE VAQUEZ)
ANGINA DE REPOSO
ANGINA DE ESFUERZO (DE HEBERDEN)
ANGINA VARIANTE (DE PRIZMETAL)
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO
SEGÚN EL NUMERO, DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA CRISIS
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE INFARTO DE MIOCARDIO
Entre 3 y 5 minutos, no más de 10 minutos Hasta 20 minutos
Más de 20-30 minutos, hasta 24 horas.
CAUSAS DE LA ANGINA DE PECHO
Enfermedad de las arterias coronarias:
Aterosclerosis (8-9 de cada 10)
Nacimiento anómalo desde la arteria pulmonar
Arteritis
Displasia fibromuscular
Embolias
No enfermedad en las arterias coronarias:
Espasmo coronario
Cardiopatías congénitas cianóticas
Hipertensión pulmonar
Estenosis aórtica
Hernias del hiato esofágico
2. DOLOR PERICARDICO
Localización: Centrotorácico (regiones retroesternal y precordial) Propagación: Se propaga hacia cuello y hombros. Carácter: Urente, lancinante o gravativo. Intensidad: Variable Duración: Larga (Días) Síntomas asociados: Febrícula o fiebre, disnea, roce pericárdico Factores Precipitantes: respiración profunda, tos, estornudos, deglución, decúbito.
3. DOLOR POR DISECCIÓN AÓRTICA
Localización: retroesternal Propagación: se propaga a espalda, cuello, brazos, abdomen, según progrese la disección Carácter: desgarrante o transfixiante Intensidad: elevada (intolerable) Duración: variable (hasta la resolución del problema) Síntomas asociados: disnea, síntomas vegetativos, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral, isquemia intestinal Factores Precipitantes: Hipertensión, embarazo, síndrome de Marfan, cambios en la presión torácica.
1. DOLOR PLEURÍTICO
DOLOR DE ORIGEN PLEUROPULMONAR
Localización: En la pared torácica (generalmente unilateral) Propagación: Cuello Carácter: Punzante (como una cuchillada) Duración: Variable (Horas o días) según el proceso Síntomas asociados: Disnea, fiebre, tos, hemoptisis Factores Precipitantes: Tos, respiración profunda, movimientos del brazo
1. DOLOR POR TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
Localización: Centrotorácico Carácter: Opresivo Duración: Variable (Horas o días) Intensidad: Moderada, elevada o muy elevada Síntomas asociados: Disnea, tos, esputo hemoptoico, taquicardia, taquipnea. Factores Precipitantes: Antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente.
DOLOR DE ORIGEN GASTROINTESTINAL
Localización: De faringe a epigastrio, en ocasiones, toda la región retroesternal. Carácter: Urente (esofagitis) o constrictivo (espasmo esofágico). Duración: Corta (espasmo esofágico) o prolongada (esofagitis). Intensidad: Moderada o elevada Síntomas asociados: Pirosis, nauseas, regurgitación, vómitos. Factores Precipitantes: Ingesta de alimentos, bebidas muy frías o calientes, picantes.
DOLOR DE ORIGEN NEUROMUSCULOESQUELÉTICO
Localización: Estructuras de la pared torácica Carácter: Punzante Duración: Larga (días) Intensidad: Variable (Moderada a Muy elevada) Síntomas asociados: vesículas cutáneas (Herpes zoster), enrojecimiento local. Factores Precipitantes: Movimientos, respiración profunda, tos, estornudos, cambios de posición.
DOLOR PSICÓGENO
Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo Carácter: Punzante Duración: Variable (De segundos a horas a días) Intensidad: Variable Síntomas asociados: Mareo, palpitaciones, fatiga, disnea, suspiros Factores Precipitantes: Después del esfuerzo, estrés o ansiedad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DOLOR TORÁCICO
ANAMNESIS
Se debe indagar por: - Localización - Intensidad - Carácter - Irradiación - Factores precipitantes - Factores atenuantes - Síntomas asociados
Identificar factores de riesgo para cardiopatía isquémica (CI): - Edad - Sexo - Hiperlipidemias - Diabetes mellitus - Historia familiar de parientes de primer grado
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES ASOCIADAS
Tabaquismo
Enfermedad coronaria Disección aórtica Embolia pulmonar Neumotórax
Edad Mayores de 40: enfermedad coronaria. Mayores de 60: disección aórtica
Sexo femenino Trastornos psicógenos Costocondritis (síndrome de Tietze)
Cocaína IAM
fármacos Serositis
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Se deberá buscar respuesta a las siguientes preguntas:
¿El dolor presenta características mecánicas, aumentando con los movimientos?
¿El dolor tiene características pleuropulmonares o pericárdicas, modificándose con los movimientos respiratorios, la tos y/o los cambios posturales?
¿El dolor es de localización centro-torácica? ¿Está desencadenado por el ejercicio? ¿Desaparece pronto con el reposo o con el uso de nitroglicerina?
TÍPICO ATÍPICO NO CORONARIO
CRITERIOS DE DIAMOND:
EXAMEN FISICO
- Actitud del paciente - Tolerancia al decúbito - Presencia de circulación colateral - Hematomas o heridas sobre la parrilla costal - Uso de la musculatura accesoria del cuello - Abultamiento intercostal
La percepción de crepitaciones subcutáneas indicará la presencia de un neumotórax, y las crepitaciones Oseas de una fractura costal.
1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN
EXAMEN FISICO
Signos matidez en las condensaciones neumónicas y los derrames pleurales. En el neumotórax, es clásico percutir hipersonoridad y timpanismo cuando aumenta la presión del aire dentro de la cavidad pleural.
La anormalidad auscultatoria no excluye ninguna enfermedad, pero la presencia de galope y/o soplo de insuficiencia mitral nos orientan a enfermedad coronaria.
3. PERCUSIÓN
4. AUSCULTACIÓN
SIGNOS DEL EXAMEN FISICO QUE ORIENTAN A UN DIAGNÓSTICO
SIGNOS DEL EXAMEN FISICO
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Frote pleural Pleuritis
Frote pericárdico Pericarditis
Síndrome de condensación Neumonía con compromiso pleural
Dolor a la palpación condrocostal Síndrome de Tietze
Hipertensión arterial, asimetría de
pulsos y soplo de regurgitación
aortica
Disección aórtica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Electrocardiograma - Radiografía de tórax - Tomografía computarizada de tórax - Resonancia magnética de tórax - Estudios de laboratorio - Punción pleural-toracocentesis
Radiografía de tórax con derrame pleural
CONCLUSIONES
Ante una situación de dolor torácico precordial hay que pensar en seis patologías que son indicativas de derivación urgente al servicio de urgencias hospitalario: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Angina inestable. 3. Disección aórtica. 4. Tromboembolismo pulmonar. 5. Neumotórax.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!