DISNEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR PLEURÍTICO
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DISNEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR PLEURÍTICOORLANDO ALEXANDER CRUZADO FRANCO
Definición
Componentes objetivos
Sensación desmedida de «falta de aire»
Componente subjetivo
Participación activa
De los músculos Accesorios de la respiración
m. cuello
m. abdominales
Fisiopatología Cuando se perturba la respiración normal DISNEA
1.- Centro Nerviosos y el nervio Frénico (aseguran los reflejos periféricos de Hering y Breuer)
2.- Caja Torácica (que funciona como un fuelle musculo elástico y el grado de elasticidad pulmonar)
3.- Permeabilidad de las vías aéreas
4.- Perfusión Capilar
5.- Difusión Alveolo Capilar
La perturbación ocasiona déficit de O2
Disnea ocurre cuando la ventilación minuto utiliza solo el 30% o menos de la ventilación máxima
Grados de Disnea
I
II
III
IV
V
Camina Trabaja y sube las escaleras normales. Utiliza parte de la capacidad Respiratoria de Reserva
Puede caminar en llano, pero no puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras
Se fatiga, en el llano es capaz de recorre 1km o más a su velocidad propia
El paciente exterioriza disnea fácilmente; al Hablar, al desvestirse, se le hace difícil abandonar la casa.
No puede caminar 100m en el llano sin detenerse a descansar un rato
SEGÚN EL MECANISMO
Por Hiperventilación
Disminución del parénquima pulmonar
Aumento de resistencias
Afecciones de la caja torácica
Voluntaria Anémica Por aumento de la demanda de O2 (ejercicio, fiebre) Centrógena (acidosis, cheynes Stokes, encefalitis)
Enfisema
Obstrucción bronquial. Bronquitis crónica
Cifoescoliosis, obesidad, poliomielitis, miastenia
Según su intensidad: Ligera (opresión)Llegar a ser intensa y hasta sofocante
Según la frecuencia Respiratoria:
Polipnea: febril, emotiva, cardiógena, toxica o por hipoxia.
Bradipnea:
1 Con dificultad en la inspiración (disnea inspiratoria) procesos por encima de la carina (disnea laríngea traqueal)
2 Dificultad en la espiración (disnea espiratoria) procesos por debajo de la carina (asma bronquial).
Según el momento y forma de presentación
6 Nerviosa
1 De esfuerzo
2 de cubito o permanente
3 paroxística
4 ortopneica
5 de plegaria Mahometana
7 Treponeica
(marcha, trabajo) Calma con el Reposo
(en cardiacos o pulmonares) Aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse
De aparición brusca, sin esfuerzo previo, intensa, generalmente nocturna (disnea paroxística nocturna), por ICardiacaA y asma bronquial
Cuando obliga al enfermo a estar sentado y hacer entrar en función los músculos accesorios de la respiración
(Pericardíticos con derrame) se flexionan hacia adelante apoyandose en las rodillas, codos y cara,
o suspirosa: inspiración profunda seguida de una inspiración prolongada. Se halla en los ansiosos, astenia neurocirculatoria.
decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro decúbito lateral. Torsión de los vasos del cuello y a la ingurgitación pulmonar
DE ACUERDO AL RITMO
• Disneas con Disrritmias: Regulares: CS, K, BouchutIrregulares: estados
agónicos, respiración disociada de Grocco.
• Disneas con respiración periódicas
1. Cheyne- Stokes2. Kussmaul3. Biot
Resp. Hiperneica y ruidosa
Apnea
1. Cheyne- Stokes: Periodo de apnea y luego respiraciones de amplitud creciente hasta ser hiperneica, luego se hace decreciente hasta apnea(40 s).
2. Kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa seguida de una ligera pausa y luego una espiración corta y quejumbrosa
3. Biot (meningítica) :es de ritmo irregular, desigualdad en amplitud y en los intervalos.
DOLOR TORÁCICO
Cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.
Sensibilidad de la pared torácica
• Ganglios torácicos dorsales• Neumogástrico • N. Intercostales• R. Supraclaviculares del plexo cervical
Orígenes del dolor Torácico
Procesos parietales
De la columna vertebral
Neurológicos
Cardiovasculares
Enfermedades del Esófago y mediastino
Abdominales
Piel, articulaciones costoesternales, costillas, músculos, pleura parietal
Espondilosis, espondilitis, discopatías
lesiones de médula, lesiones del fascículo espinotalámico, etc.
Por isquemia miocárdica (angina de pecho, infarto de miocardio), irritación pericárdica o enfermedades de la aorta (aneurisma disecante, otros aneurismas)
Esofagitis, espasmos del esófago, tumores de esófago, perforación de esófago, enfisema mediatinal
Hernia del hiatus, enfermedades del estómago, enfermedades vesícula biliar, del ángulo izquierdo del colon
Interpretación de los dolores en el tórax • Dolor local
• Dolor propagado
• Dolor referido
• Dolor psicógeno
Dermitis, fibrositis, mialgias, periostitis, articulación condrocostal, DOLOR PLEURAL
Afecciones de la columna vertebral
Afecciones coronarias (esternocardia), gástricas (mitad inferior del hemitórax izquierdo por delante), vesiculares (omoplato derecho). Hepáticas, pancreáticas (omoplato izquierdo, base izquierda)
Enfermedades emocionales
CARACTERES DEL DOLOR TORÁCICO APARICIÓN
Localización Fijo o no
Intensidad
Propagación
Su carácter
Duración Sus
modificaciones
Brusca, violenta e insidiosa
Cara anterior, axilar o posterior, submamario, subclavicular, etc
Discreta( sorda), moderada o intensa (punta o puntada de costado)
Comparable a una compresión, otras a un pinchazo, una puñalada(sugiere perforación), constricción
Factores de amortiguación o de exageración
Por ejemplo con la inspiración profunda, movimientos del tronco, con la tos, presión de las masas musculares
• Dolor de tórax que se caracteriza por que tiene una intensidad hasta de punta de costado.
• De localización variable• Aumento con la tos y la respiración profunda
DOLOR PLEURÍTICO
De intensidad aguda y brusca
Inervada Pleura parietal
las raíces torácicas de 1- 11 dorsal
diafragmática Por la 6-12 dorsal
DOLOR PLEURÍTICO
Enfermedades pulmonares que
lesionan o inflaman la pleura
Dolor Punzante como Cuchillada
Acentúa con la Inspiración y la tos
Embolia pulmonar
Neumonitis o pleuritis
Neumotórax Espontaneo
Derrame pleural
Dolor Pleurítico
Etiología: DOLOR PLEURITICO
Embolia pulmonar
Fisiopatología
SEMIOLOGIA: DOLOR PLEURITICO
Cuadro Patológico
Duración Sitio Características Concurrentes
Embolia pulmonar
Comienzo repentino; dura
varios minutos a varias horas
A menudo lateral (en el lado de la
embolia)
Disnea, taquipnea,
taquicardia e hipotensión
Neumonitis o pleuritis
VariableUnilateral, a
menudo circunscrita
Disnea , tos , fiebre ,
estertores
Neumotórax Espontaneo
Comienzo repentino; varias
horas
En sentido lateral al lado del
neumotórax (hacia afuera)
Disnea, apagamiento de
ruidos respiratorios en
el lado del neumotórax