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“Urgencias Medicas Gineco-Obstétricas”
Dra. Desireé Mostajo FloresDra. Desireé Mostajo FloresGineco-ObstetraGineco-Obstetra
20122012
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EMBARAZOEMBARAZO
ECTÓPICOECTÓPICO
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
DEFINICION:DEFINICION:
Se define como toda implantación embrionaria fuera de la cavidadSe define como toda implantación embrionaria fuera de la cavidad
endometrialendometrial
LOCALIZACION:LOCALIZACION: Tubárica es la mas frecuenteTubárica es la mas frecuente Porción ampular de la trompaPorción ampular de la trompa Porción itsmicaPorción itsmica
(Las dos ultimas representan el 95% de los casos)(Las dos ultimas representan el 95% de los casos)
Los EE no tubáricos:Los EE no tubáricos: Cornuales (3! %)Cornuales (3! %) "bdominales (!3 %)"bdominales (!3 %) #váricos ($5 %)#váricos ($5 %) Cervicales ($! %)Cervicales ($! %)
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
INCIDENCIA:INCIDENCIA:
En los lti!os "# $%os s& '$ ulic$oEn los lti!os "# $%os s& '$ ulic$o
&bio $:&bio $: T*cnic$s & R&roucci+n Asisti$T*cnic$s & R&roucci+n Asisti$ M$,or inci&nci$ & otros -$ctor&s & ri&s.oM$,or inci&nci$ & otros -$ctor&s & ri&s.o A/$nc& & l$s t*cnic$s & Di$.nosticoA/$nc& & l$s t*cnic$s & Di$.nostico
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
ETIOLO01A:ETIOLO01A:L$ Etiolo.i$ & EE si.u& si&no iscutibl& &n c$si unL$ Etiolo.i$ & EE si.u& si&no iscutibl& &n c$si un
2# 3 & l$s oc$sion&s ,$ 4u& &n &l 5# 6 7# 3 & los2# 3 & l$s oc$sion&s ,$ 4u& &n &l 5# 6 7# 3 & los
c$sos l$ tro!$s son 'istol+.ic$!&nt& nor!$l&s8c$sos l$ tro!$s son 'istol+.ic$!&nt& nor!$l&s8
Por lo .&n&r$l9 &l EE s& r&l$cion$ con -$ctor&s & ri&s.oPor lo .&n&r$l9 &l EE s& r&l$cion$ con -$ctor&s & ri&s.o
4u& conuc&n $l $%o tubárico , $l tr$nsort& $nor!$l4u& conuc&n $l $%o tubárico , $l tr$nsort& $nor!$l
&l &!bri+n:&l &!bri+n:
88 Ant&c&&nt&s & EIPAnt&c&&nt&s & EIP
"8"8 Ciru.;$ tubáric$ r&/i$ (2 6 #3)Ciru.;$ tubáric$ r&/i$ (2 6 #3)
5858 Ciru.;$ *l/ic$ $bo!in$lCiru.;$ *l/ic$ $bo!in$l
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<8<8 Ant&c&&nt& & EEAnt&c&&nt& & EE2828 Disositi/o Intr$ut&rinoDisositi/o Intr$ut&rino=8=8 L$ Eno!&triosis:L$ Eno!&triosis: Constitue un factor importante aConstitue un factor importante a
trav&s del factor tuboperitonealtrav&s del factor tuboperitoneal
7878 >$lin.itis its!ic$ noos$>$lin.itis its!ic$ noos$:: 'l enrosamiento nodular de'l enrosamiento nodular dela porcion itsmicala porcion itsmica
?8?8 D&s&4uilibrios 'or!on$l&sD&s&4uilibrios 'or!on$l&s@8@8 Consu!o & t$b$co:Consu!o & t$b$co: avorece el '' mediante un dobleavorece el '' mediante un doble
mecanismo* to+icidad directa de la nicotina sobre la trompamecanismo* to+icidad directa de la nicotina sobre la trompa,ue afecta tanto a su peristaltismo como al movimiento,ue afecta tanto a su peristaltismo como al movimientovibrátil de los ciclos el efecto -ipoestroenico secundariovibrátil de los ciclos el efecto -ipoestroenico secundario
a la in-ibición de la esteroidoenesis.a la in-ibición de la esteroidoenesis.#8#8 E!l&o & t*cnic$s & R&roucci+n Asisti$:E!l&o & t*cnic$s & R&roucci+n Asisti$: causacausa
principal la e+istencia de una patolo/a tubárica previa principal la e+istencia de una patolo/a tubárica previa
!!.!!. "ctualmente se encuentra en estudio las"ctualmente se encuentra en estudio las Ano!$l;$sAno!$l;$scro!os+!ic$s &l &!bri+n con l$ &$ & l$ $ci&nt&cro!os+!ic$s &l &!bri+n con l$ &$ & l$ $ci&nt& ..
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
CLINICACLINICA $ri$$ , &t&ro.*n&$: Est$no l$ $ci&nt&$ri$$ , &t&ro.*n&$: Est$no l$ $ci&nt&
$sinto!átic$9 '$st$ un cu$ro -lorio & s'oc$sinto!átic$9 '$st$ un cu$ro -lorio & s'oc
'io/ol*!ico8'io/ol*!ico8 El Cu$ro Cl;nico clásico r&s&nt$:El Cu$ro Cl;nico clásico r&s&nt$: Dolor P*l/icoDolor P*l/ico (r&s&nt& &n &l @#3 & los c$sos)(r&s&nt& &n &l @#3 & los c$sos) A!&norr&$A!&norr&$ (r&s&nt& &n &l 7# 3 & los c$sos)(r&s&nt& &n &l 7# 3 & los c$sos)
M&trorr$.i$M&trorr$.i$ (su&l& s&r &sc$s$9 int&r!it&nt&9 &(su&l& s&r &sc$s$9 int&r!it&nt&9 &color$ci+n oscur$)color$ci+n oscur$)
>i.no Cl;nico !ás co!n: t$cto /$.ino$bo!in$l>i.no Cl;nico !ás co!n: t$cto /$.ino$bo!in$lolorosooloroso
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
DIA0NO>TICODIA0NO>TICO
An$!n&sisAn$!n&sis ββ-- C0 , ltr$sono.r$-i$C0 , ltr$sono.r$-i$ L$$roscoi$: solo n&c&s$ri$ cu$no &lL$$roscoi$: solo n&c&s$ri$ cu$no &l
i$.nostico &s uoso o cu$no s& s&l&ccion$i$.nostico &s uoso o cu$no s& s&l&ccion$&st$ t*cnic$ $r$ &l tr$t$!i&nto 4uirr.ico&st$ t*cnic$ $r$ &l tr$t$!i&nto 4uirr.ico
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
D&t&r!in$cion &D&t&r!in$cion & ββ-- C0C0Ni/&l !ái!o 28### 6 #8### IL ? 6 # s&!8Ni/&l !ái!o 28### 6 #8### IL ? 6 # s&!8
D&t&r!in$cion&s cu$ntit$ti/$s : tili$ tril&D&t&r!in$cion&s cu$ntit$ti/$s : tili$ tril&
88 E/$lu$cion & l$ /i$bili$ &l E!b$r$GoE/$lu$cion & l$ /i$bili$ &l E!b$r$Go(Eist&nci$ & EE cu$no &l $sc&nso & l$(Eist&nci$ & EE cu$no &l $sc&nso & l$ ββ-- C0C0c<? 'rs8 >&$ H =# 3)c<? 'rs8 >&$ H =# 3)
"8"8 Corr&l$cion con >0Corr&l$cion con >0
(Titulos !$,or&s 8### 6 82## IL s& &b& &t&ct$r(Titulos !$,or&s 8### 6 82## IL s& &b& &t&ct$r.&st$cion intr$ut&rin$ !&i$nt& &co.r$-i$ T.&st$cion intr$ut&rin$ !&i$nt& &co.r$-i$ T
5858 E/$lu$cion & los r&sult$os &l tr$t$!i&ntoE/$lu$cion & los r&sult$os &l tr$t$!i&nto
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
ECO0RAFIAECO0RAFIA
Aus&nci$ & >$co Intr$ut&rino:Aus&nci$ & >$co Intr$ut&rino: ββ-- C0 8### 6 82## IL sin s$coC0 8### 6 82## IL sin s$cointr$ut&rino &s co!$tibl& con EEintr$ut&rino &s co!$tibl& con EE
M$s$ $n&i$l $nor!$l & i-&r&nt&s -or!$s: >$co .&st$cion$l t;ico:M$s$ $n&i$l $nor!$l & i-&r&nt&s -or!$s: >$co .&st$cion$l t;ico:
Coron$ &co.&nic$ 4u& &li!it$ c&ntr$l!&nt& un$ l$.un$ $n&coic$8Coron$ &co.&nic$ 4u& &li!it$ c&ntr$l!&nt& un$ l$.un$ $n&coic$8 Acti/i$ c$ri$c$ $n&i$l -$ctibl&8 Ni/&l&s &Acti/i$ c$ri$c$ $n&i$l -$ctibl&8 Ni/&l&s & ββ-- C0 28### 6 "#8###C0 28### 6 "#8###
ILIL &!$tos$lin9 $sil$$!&nt& o $soci$o $l s$co .&st$cion$l8&!$tos$lin9 $sil$$!&nt& o $soci$o $l s$co .&st$cion$l8 &!o&riton&o9 in-r&cu&nt& cu$no &l i$.nostico s& &st$bl&c& &&!o&riton&o9 in-r&cu&nt& cu$no &l i$.nostico s& &st$bl&c& &
-or!$ r&coG8-or!$ r&coG8 En EE cornu$l u&& '$b&r l$ &ist&nci$ & un s$co .&st$cion$lEn EE cornu$l u&& '$b&r l$ &ist&nci$ & un s$co .&st$cion$l
&c&ntrico r&s&cto $ l$ c$/i$ &no!&tri$l8&c&ntrico r&s&cto $ l$ c$/i$ &no!&tri$l8 Dol&r color uls$o9 $u!&nt$ l$ s&nsibili$ & >0TDol&r color uls$o9 $u!&nt$ l$ s&nsibili$ & >0T >&uos$co s& obs&r/$ &n &l #3 & los EE or '&!orr$.i$ &no!&tri$l>&uos$co s& obs&r/$ &n &l #3 & los EE or '&!orr$.i$ &no!&tri$l
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ECO0RAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICOJECO0RAFIA TRAN>A0INAL
S'0S121L1"* 9549 %
'SP'C11C1"* 499%
6.P.P* 749 %6.P.0* 9495 %
DIA0NO>TICO EMB8 ECTOPICO:
T81"" CL"S1C"* !) T'8# 6"C1#
:) ;"S" "0'<1"L
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PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CONMETOTREKATE DEL EMBARAZO ECTOPICO
NO COMPLICADO
) Di$.n+stico & E!b$r$Go Ect+ico :
") Sospec-a cl/nica de '.'.2) 2eta ?C> cuantitativa seriada con aumento a las @ -oras
menor del 77 % del valor inicial.
C) 'coraf/a transvainal * 4 tero vac/o con 2eta ?C>
maor de :.$$$ 1AL 4 Tumoración parauterina
4 L/,uido en oulas
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") E8E8 no co!lic$o : -emodinámicamente estable Ao con
l/,uido en oulas menor de 3$$ cc.
5) B&t$ C0 menor de !5.$$$ 1AL.
<) >$co .&st$cion$l iual o menor de @ cm embrión con o sin
latidos.
2) &!o.r$!$ , Funcion$l '&ático normales( para viilar
tratamiento).
=) 0o se deben incluir pacientes ,ue necesiten de
L$$rosco;$ para dianóstico.
7) 0o se deben incluir pacientes ,ue presenten olor$bo!in$l &rsist&nt& de más de :@ -oras de evolución.
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?) 1nformar a la paciente del tratamiento sus riesos
lorando un cons&nti!i&nto in-or!$o ( con firma de la
paciente un testio).
La paciente debe saber ,ue el tratamiento con ;etotre+atefalla en un 54!$ % de los casos de producirse
complicaciones debe realiBarse ciru/a.
@) 1nicio del tratamiento con la paciente internada con una osis nic$ & 2# !. & M&totr&$t& or /;$intr$!uscul$r8
#) Crit&rios & $lt$ : paciente con buena evolución cl/nica
con 2eta ?C> de control a las @ -oras en descenso.
Control semanal con 2eta ?C> 'coraf/a transvainal -asta
remisión completa del cuadro.
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)TRATAMIENTOTRATAMIENTO
M$n&o E&ct$nt&:M$n& o E&ct$nt&:Inclu,& &l control & los sinto!$s clinicos9 ni/&l&s & C0 ,Inclu,& &l control & los sinto!$s clinicos9 ni/&l&s & C0 ,'$ll$G.os &co.r$-icos8 Crit&rios & inclusion 4u& i!lic$n ri&s.os'$ll$G.os &co.r$-icos8 Crit&rios & inclusion 4u& i!lic$n ri&s.osb$os & co!lic$cion:b$os & co!lic$cion:
Cl;nic$!&nt& &b& &istir &st$bili$ '&!oin$!ic$Cl;nic$!&nt& &b& &istir &st$bili$ '&!oin$!ic$ Ni/&l inici$l &Ni/&l inici$l & ββ-- C0 H ### IL , &/oluti/$!&nt& &cr&ci&nt&8C0 H ### IL , &/oluti/$!&nt& &cr&ci&nt&8 Nul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s HNul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s H
## cc## cc M$s$ $n&i$l &4u&%$ (i$!&tro tub$rico H " c!)M$s$ $n&i$l &4u&%$ (i$!&tro tub$rico H " c!) Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ri$c$Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ri$c$
Aroi!$$!&nt& l$ "2 3 & los $ci&nt&s con EE u&&n s&rAroi!$$!&nt& l$ "2 3 & los $ci&nt&s con EE u&&n s&rtr$t$os & &st& !oo8tr$t$os & &st& !oo8R&sult$o $ l$r.o l$Go s& lo.r$ con int&r/&ncion t&r$&utic$R&sult$o $ l$r.o l$Go s& lo.r$ con int&r/&ncion t&r$&utic$
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOSe puede beneficiar de 3$ @$ % de ''Se puede beneficiar de 3$ @$ % de ''
INDICACIONE>INDICACIONE>!D 'lección*!D 'lección*
a)a) Paciente -emodinamicamente establePaciente -emodinamicamente estable
b) b) 0iveles de 0iveles de ββ-- C0 H #8### ILC0 H #8### ILc)c) Nul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$sNul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s)) M$s$ $n&i$l H < c!8M$s$ $n&i$l H < c!8&)&) Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ric$Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ric$-)-) Loc$liG$ci+n cornu$l o c&r/ic$l &l EELoc$liG$ci+n cornu$l o c&r/ic$l &l EE
.).) No contr$in$cion&s $bsolut$s $r$ &l tr$t$!i&nto -$r!$colo.icoNo contr$in$cion&s $bsolut$s $r$ &l tr$t$!i&nto -$r!$colo.ico&sco.io&sco.io" El&ccion:" El&ccion:$)$) En c$so & &rsist&nci$ & tro-obl$sto9 &su&s & un tr$t$!i&ntoEn c$so & &rsist&nci$ & tro-obl$sto9 &su&s & un tr$t$!i&nto
4uirr.ico cons&r/$or84uirr.ico cons&r/$or8
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
"8;"C#S T1L1E"#S"8;"C#S T1L1E"#S ;etrote+ate* más utiliBado. "ntaonista del "cido folico ,ue;etrote+ate* más utiliBado. "ntaonista del "cido folico ,ue
interfiere en la sintesis del 0" la multiplicacion celularinterfiere en la sintesis del 0" la multiplicacion celularmediante la in-ibicion de la di-idrofolatorreductasa.mediante la in-ibicion de la di-idrofolatorreductasa.
Prostalandina* en des usoProstalandina* en des uso >lucosa -iperosmolar al 5$%. nica via de administracion es>lucosa -iperosmolar al 5$%. nica via de administracion es
la ineccion local en el interior del saco por via laparoscopica.la ineccion local en el interior del saco por via laparoscopica. Cloruro Potasico* "dministracion tambien local. 2uena opcionCloruro Potasico* "dministracion tambien local. 2uena opcion
de tratamiento en 'mbaraBo 'terotopico.de tratamiento en 'mbaraBo 'terotopico. "ctinomicina 4 * =uimioterapico mas potente ,ue el"ctinomicina 4 * =uimioterapico mas potente ,ue el
;etrote+ate.;etrote+ate.
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EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)
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Contraindicaciones del tratamiento conservador Contraindicaciones del tratamiento conservador
TamaFo del '' G5cmTamaFo del '' G5cm 8uptura tubarica8uptura tubarica
?emorraia incoercible tras la evacuacion del?emorraia incoercible tras la evacuacion del
'''' 8ecidiva de un '' anterior 8ecidiva de un '' anterior
LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICO
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0H
'ST4
1#S
0H
P"C1'04
T'S
'<1T#
P'8;'"
21L1"
T2"4
81"
';2"4
8"E#
10T8"
T'810#
'.'.
C18>1"
L"P"8#S
C#P1C"
C#0S'84
6"#8"
3: !7:7 93% I7% 5I% !3%
;'T#T8'
<"T' I 393 I% !% 7!% %
LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICOCON METOTREKATE AN >IDO >IMILARE> A LO> DE LA>ALPIN0O>TOMIA LAPARO>COPICA CON RE>PECTO AEKITO9 PERMEABILIDAD TBARIA FTRO
REPRODCTIO8 COCRANE.
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'L ';PL'# 'L ;'T#T8'<"T' '0 'L
T8"T";1'0T# 'L ';2"8"E# 'CT#P1C#
0# C#;PL1C"# ' 1">0#ST1C# P8'C#E
T1'0' "CT"L;'0T' 0 P"P'L
1;P#8T"0T' P1'0# C#0S1'8"8S' 0
"6"0C' P8#;1S#81# '0 'L T8"T";1'0T#
' 'ST" P"T#L#>1".4
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CA>O
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CA>O 8
C.T. !9 aFos nul/para.
1nresa !3.$7.9* retraso menstrual 7 semanas dolor fosail/aca derec-a enitorraia.
?emodinamia estable Jtero tamaFo normal fondo saco
lateral derec-o doloroso ocupado por una tumoración
redondeada de @ + 3 cm.B&t$ C0 ositi/$8Eco.r$-;$ Tr$ns/$.in$l* t&ro t$!$%o nor!$l9 sin s$co.&st$cion$l maor de 5 semanas. Eno!&trio 5 !!8
An&o &r&c'o* 3! + !9 mmK independiente del ane+o
-or!$ci+n r&on&$$ & 52"@!! de ecoestructura no
-omo&nea.
L;4uio en fondo de saco de Dou.l$s de escasa cantidad.
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EOLCION BETA C0!@.$7.9 M&totr&$t& 2# !. IM
!5.$7.9 !.5@3. 1AL!9.$7.9 !.3!9.
:I.$7.9 !:.
3$.$7.9 :95.
$I.$I.9 0eativa
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: "5 ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "<8#=8@?:Parauterino derec-o* formación redondeada 57+@: mm.
oulas* mu escasa cantidad de l/,uido.
CA>O "
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CA>O "8
P.. :7 aFos. ".#.* >3 C: "'!.
1nresa $3.$9.9 * retraso menstrual 5 semanas
enitorraia.
?emodinamia estable Jtero tamaFo normal
metrorraia escasa ane+o derec-o tumoracióndolorosa.
B&t$ C0 ositi/$: ?"# IL
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: t&ro t$!$%o nor!$l sins$co .&st$cion$l maor de 5 semanas. Eno!&trio5 !!.
EOLCION BETA C0
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EOLCION BETA C0$@.$9.9 :$. .1.AL
$I.$9.9 @.
!$.$9.9 M&totr&$t& 2# !. IM!@.$9.9 ;aor de !.$$$
::.$9.9 :.!I5.
:.$9.9 !.!99.
$5.!$.9 3@@.!$.!$.9 $.
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0 : 5# ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "28#@8@?: tero forma tamaFo normalsin saco estacional maor de 5 semanas.
"ne+o derec-o* @+!9 cm con formación econeativa en su
interior ,ue puede corresponder a fol/culo.
oulas con moderada cantidad de l/,uido con ecos en su interior.
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CA>O 58
2.L.:5 aFosK portadora de .1..1nresa !@.$@.$$*dolor en -emiabdomen inferior.
?emodinamia estable Jtero tamaFo normal ane+o
iB,uierdo palpable.
B&t$ C0 ositi/$: <8?2= 8I8L8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* t&ro forma tamaFo
ecoestructura normal sin s$co .&st$cion$l !$,or
& 2 s&!$n$s8.1.. en cavidad.
Tro!$ &r&c'$ &n.ros$$8 L;4uio
intr$&riton&$l en moderada cantidad.
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EOLCION BETA C08!I.$@.$$ @.57. .1.AL
!I.$@.$$ M&totr&$t& 2# !. IM
!9.$@.$$ @.3I9.:@.$@.$$ 3.$7:.
$@.$5.$$ !.53!.
$9.$5.$$ I!.
!7.$5.$$ I.:3.$5.$$ 0eativa
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 5= ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 5#8#28##*
tero tamaFo normal endometrio fino.
"ne+os caracteres normales
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CA>O <8
.L. @$ aFos. ".#* >3 P: "'!.
1nresa $5.$I.$$* retraso menstrual 7 semanasenitorraia dolor en -emiabdomen inferior.
?emodinamia estable Jtero enrosado metrorraia
moderada.B&t$ C0 ositi/$: "8@#< 8I8LEco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: t&ro forma tamaFo
normal sin s$co .&st$cion$l !$,or & 2 s&!$n$s8Eno!&trio < !!8An&o &r&c'o: -or!$ci+n r&on&$$ & "95 9=c!9 con una Bona central más -ipoecoica de apro+.
!$mm.
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EOLCION BETA C08$7.$I.$$ :.9$@. .1AL
$I.$I.$$ M&totr&$t& 2# !. IM8!!.$I.$$ ::9.
:@.$I.$$ 0eativa
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 7 ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 8#78##:
tero tamaFo normal sin saco estacional maorde 5 semanas.
"ne+o derec-o* tumoración de : + :5cmde
ecoestructura in-omo&nea.
CA>O 2
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CA>O 28
0.;. 3@ aFos >: C:.
1nresa !3.$7.$$ cursando retraso menstrual semanas enitorraia dolor cólico en -ipoastrio.
#besa -emodinamia estable Jtero ane+os de dif/cil
palpación por obesidad.B&t$ C0 <#82"< 8IL8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* tero !!$ + 5@ mm.
Parauterino derec-o* imaen in-omo&nea de apro+.+5cm en su interior saco estacional con embrión de
!I mm ( sem).
0o se observa l/,uido libre en pelvis.
S li di ó ti d E b t+ i
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Se realiBa dianóstico de E!b$r$Go &ct+icono co!lic$o se indica ;etotre+ate
5$ m iAm." las :@ -oras la paciente presenta dolor
abdominal intenso con elementos de reacción
peritoneal por lo ,ue se realiBa unalaparotom/a de urencia constatándose en el
acto ,uirJrico un embaraBo ectópico tubario
derec-o roto con -emoperitoneo.Se realiBa ane+ectom/a derec-a con buena
evolución post4operatoria.
CA>O =
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CA>O =".E.33 aFos nul/para no m&todos anticonceptivos.
1nresa :3.$@.$$ por enitorraia intermenstrual.
B&t$ C0 ::@.$@.$$ 33. .1AL.
$:.$5.$$ !.5$.
$.$5.$$ 5.95$.
$9.$5.$$ @.$5.Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* $.$5.$$
tero tamaFo normal sin saco estacional maor de
5 semanas.
"ne+o derec-o* @7 cm de eMe maor con formación ,u/sticade 35 + ! cm con alunos ecos en su interior. unto al
mismo se observa pe,ueFa imaen con un saco de $ mm.
ondo de saco de oulas* pe,ueFa cantidad de l/,uido.
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Se realiBa dianóstico de E!b$r$Go Ect+ico noco!lic$o se propone a la paciente realiBar
tratamiento m&dico con ;etotre+ate neándose lamisma por problemas personales ( deb/a viaMar a
;ontevideo).
Se realiBa laparoscop/a se confirma dianósticode embaraBo ectópico tubario derec-o de apro+.
: cm de diámetroK realiBándose salpinectom/a
derec-a parcial."natom/a patolóica* secciones -istolóicas
e+aminadas se reconocen* trompa uterina
vellosidades coriales de aspecto -idrópico
decidua.
CA>O 7
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CA>O 78
".S. :9 aFosK portadora de .1..
1nresa !7.$3.$!* dolor cólico en -ipoastrio enitorraiaescasa.
?emodinamia estable dolor en fosa il/aca derec-a con ane+o
derec-o enrosado dolorosoK Jtero tamaFo normal.
!7.$3.$!. 2eta ?C>* !.!:$ .1.AL!.$3.$!. 2eta ?C>* :.!$$ .1.AL
'coraf/a transvainal* tero tamaFo forma normal sin saco
estacional maor de 5 semanas. "ne+os caracteres normales.
:!.$3.$!* 'coraf/a transvainal* 1maen intrauterinaeconeativa de l/mites netos de !$ mm ,ue puede ser
compatible con saco estacional de 5 semanas.
:3 $3 $! 2eta ?C> en aumento 3 $I$ 1Al por lo ,ue se
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:3.$3.$!. 2eta ?C> en aumento 3.$I$ .1Al por lo ,ue se
plantea se trata de un embaraBo intrauterino viable se
otora alta.
:7.$3.$!* R&in.r&s$ or .&nitorr$.i$ escasaK se realiBanueva ecoraf/a ,ue muestra imaen econeativa
intrauterina deformada de l/mites irreulares menor de
!$ mm. "ne+os sAp.
:I.$3.$!* Se realiBa l&.r$o &/$cu$or e+tra&ndoseescaso materialK anatom/a patolóica informa &no!&trio&ciu$liG$o con $us&nci$ & /&llosi$&s cori$l&s
probable leiomioma submucoso.
$3.$@.$!* Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: Tu!or$ci+n$r$ut&rin$ &r&c'$ -aciendo cuerpo con la trompa de
"# ?!! l;4uio libr& &n c$/i$ de !! mm en su
espesor má+imo.
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!.$3.$! :.!$$.
:3.$3.$! 3.$I$.:I.$3.$! 3.7$.
$:.$@.$! @.!$$.
$3.$@.$! M&totr&$t& 2# !. IM
$5.$@.$! 3.:$$.!7.$@.$! 99$.
:5.$@.$! 39.
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: "" ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "28#<8#* persiste tumoración
parauterina derec-a de similares caracter/sticasK escaso l/,uido
en oulas.
CA>O ?
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CA>O ?8
C.;. !I aFos. 0uliesta.
1nresa !7.$@.$!* retraso menstrual I semanas dolor en-ipoastrio fosa il/aca iB,uierda irradiado a dorso. 0o
enitorraia.
?emodinamia estable dolor a la palpación de -ipoastrio
fosa il/aca iB,uierda sin reacción peritonealK Jtero tamaFonormal no se palpan tumoraciones parauterinas.
B&t$ C0 : 58@<5 8I8L8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: tero I!+ 39 cm. Eno!&trio
= !!9 sin saco estacional maor de 5 semanas.For!$ci+n r&on&$$ $r$ut&rin$ iG4ui&r$ de 33 mm
diámetro ecoestructura in-omo&nea.
L;4uio &n Dou.l$s con Bonas de espesor má+imo de 37 mm.
EOLCION BETA C0
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EOLCION BETA C08
!7.$@.$! !3.9@3. .1AL
!I.$@.$! M&totr&$t& 2# !. IM8!9.$@.$! !$.959.
:3.$@.$! 5.@:I.
3$.$@.$! !.337.
!$.$5.$! I5.!I.$5.$! 0eativa.
Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 5 ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 3$.$@.$!*tero I@ + @$ mm.
ormación redondeada de 3 + 5: mm en fondo de saco de
oulas compatible con colección.
CA>O @
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CA>O @8
;.. @5 aFos. ".#.* >@ P3 "' !. Portadora de .1. desde
$IA$$.1nresa !:.$I.$! * retraso menstrual semanas dolor en fosa
il/aca derec-aK no enitorraia.
?emodinamia estable dolor a la palpación profunda de fosa
il/aca derec-a. tero tamaFo normal no se palpantumoraciones parauterinas.
B C0 positiva* 99! m1 Al
ECO0RAFIA TRAN>A0INAL* tero forma tamaFo
normal con .1. en su interior sin saco estacional maor de5 semanas.
An&o &r&c'o* imaen econeativa compatible con saco
estacional ,ue mide !5 cm otra imaen econeativa ,ue
corres onde al cuer o amarillo.
!3.$I.$!* Se retira .1. se realiBa tratamiento m&dico con M&totr&$t& 5$ m iAm.
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EOLCION B C08
!!.$I.$!* 99!m1 Al
!3.$I.$!. ;etotre+ate
!7.$I.$!. 53$.
:$.$I.$!. 3@@.
:7.$I.$!. !$@.
$3.$.$!. !:.
Nor!$liG$ci+n B C0: "5 ;$s8
Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* 3!.$I.$!* An&o &r&c'o* imaen parauterina econeativa de l/mites
imprecisos de $ cm diámetroK desaparición del cuerpo amarillo.
Casos 1nicial 'dad ec-a 'dad>
24-c- 'coraf. ;T< 24-c (4)
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es >est.
C8T @ 5#=@? >&is Positi/$ Ectoico <#=@? #7#7@?
" P8 "= #5#@@? Inci&rt
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5 B8L "2 <#<## Cinco <?2= Tro!8Au!8
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= A8Z 55 "5#<## Inci&rt$
<#?2 Ectoico No$c&t$
L$$rot8
7 A8> "@ #"#<# Inci&rt$ <## Ectoico #5#<# "2#<#
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@ M8D <2 "#7# Oc'o @@ Ectoico 5#7# #5#?#
CONCL>IONE>
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http://slidepdf.com/reader/full/embarazo-ectopicoppt-568f025dadcc6 45/50
CONCL>IONE>) L" '" >'ST"C1#0"L ' L#S ';2"8"E#S
'CT#P1C#S S'L'CC1#0"#S #SC1L# '0T8' 5 4
S';"0"S.
") L#S 016'L'S 101C1"L'S P8#;'1# ' 2'T" ?C>
"L C#;'0E"8 'L T8"T";1'0T# '8#0 '
3.95@ 1AL.
5) 'L 1";'T8# 'L S"C# >'ST"C1#0"L #SC1L#
'0T8' !5 " 35 mm.
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C#0C'0T8"C1#0 ' 2'T" ?C> ' ' :7 1"S
C#0 0 ;101;# ' !I 1"S N 0 ;"<1;# ' 371"S.
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2) 'L T8"T";1'0T# 8'"L1E"# '0 T##S L#S
C"S#S ' ' 0" #S1S 01C" ' 5$ m '
;'T#T8'<"T' P#8 61" 10T8";SCL"8.
=) 0# S' 'T'CT"8#0 ''CT#S C#L"T'8"L'S
1;P#8T"0T'S C#0 L" ";101ST8"C1#0 ' 0"
#S1S 01C" ' ;'T#T8'<"T'.
7) 'L !$$ % ' L#S C"S#S T8"T"#S C#0 L"S
0#8;"S 'L P8#T#C#L# '6#LC1#0"8#0
"6#8"2L';'0T' C#0 'L T8"T";1'0T#;'1C#.
LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICO
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0H
'ST4
1#S
0H
P"C1'04
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P'8;'"
21L1"
T2"4
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10T8"
T'810#
'.'.
C18>1"
L"P"8#S
C#P1C"
C#0S'846"#8"
3: !7:7 93% I7% 5I% !3%
;'T#T8'
<"T'
I 393 I% !% 7!% %
CON METOTREKATE AN >IDO >IMILARE> A LO> DE LA>ALPIN0O>TOMIA LAPARO>COPICA CON RE>PECTO A EKITO9PERMEABILIDAD TBARIA FTRO REPRODCTIO8
COCRANE.
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'L ';PL'# 'L ;'T#T8'<"T' '0 'L
T8"T";1'0T# 'L ';2"8"E# 'CT#P1C#
0# C#;PL1C"# ' 1">0#ST1C# P8'C#E
T1'0' "CT"L;'0T' 0 P"P'L
1;P#8T"0T' P1'0# C#0S1'8"8S' 0
"6"0C' P8#;1S#81# '0 'L T8"T";1'0T#' 'ST" P"T#L#>1".4
1
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BIBLIO0RAF1ABIBLIO0RAF1A
!.!. Parrilla elado L "bad L. 'mbaraBo 'ctópico. 8eproducción ?umanaParrilla elado L "bad L. 'mbaraBo 'ctópico. 8eproducción ?umanaeds ;c>raOeds ;c>raO ?ill.1nterarnericana. pp ::I4:35 :$!$.?ill.1nterarnericana. pp ::I4:35 :$!$.
:.:. upuis # Carnana # 2enifla L 2atallan " -aiaut48enolleau Cupuis # Carnana # 2enifla L 2atallan " -aiaut48enolleau C;adelenat P. 'mba;adelenat P. 'mba raBo e+trauterino. 'ncc!$p&die ;&dico4C-iruricaleraBo e+trauterino. 'ncc!$p&die ;&dico4C-iruricale'454$3:4"43$ :$$9'454$3:4"43$ :$$9
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#bstetricia #bstetricia >inecolo/a. anfort- eds ;c>raO4?ill.1nterarnericana. pp>inecolo/a. anfort- eds ;c>raO4?ill.1nterarnericana. pp!7!4!I9:$$.!7!4!I9:$$.
@.@. Speroff. 'mbaraBo ectópico. 'ndocrinolo/a inecolóica e infertilidad edsSperoff. 'mbaraBo ectópico. 'ndocrinolo/a inecolóica e infertilidad edsQaverl ?isQaverl ?is panica. pp !!@94!!7I:$$$. panica. pp !!@94!!7I:$$$.
5.5. Landeras Parrilla 2allesteros " ;uFoB ; Sánc-eB 8 >ómeB 'Landeras Parrilla 2allesteros " ;uFoB ; Sánc-eB 8 >ómeB '"moroc-o 2 ;art/neB ;C Pellicer " 8emo-i . 'mbaraBo ectópico "moroc-o 2 ;art/neB ;C Pellicer " 8emo-i . 'mbaraBo ectópico reproducción asistida. ;anual prácticoRdeesterilidad reproducción -umanareproducción asistida. ;anual prácticoRdeesterilidad reproducción -umanaeds ;c>raO4?ill. 1nteramericana. pp !5!4!77eds ;c>raO4?ill. 1nteramericana. pp !5!4!77 !999.!999.
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I.I. Pellicer " 2alasc- . ianóstico tratamiento del embaraBo ectópico.Pellicer " 2alasc- . ianóstico tratamiento del embaraBo ectópico.8eproducción?umana eds ;c>raO4?ill. 1nterarnericana. pp 5!94533 !997.8eproducción?umana eds ;c>raO4?ill. 1nterarnericana. pp 5!94533 !997.