Embarazo ectópico
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ”
NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO”SAN FELIPE – YARACUY
Febrero de 2015
Br. Angélica ParraDocente: Dr. Bortone
HEMORRAGIAS DEL I TRIMESTRE
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO Implantación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina
• Mayor incidencia en multíparas que en primíparas
• 1:100 o 200 nacidos vivos• Representa una de las causas más
importantes de abdomen agudo en ginecología
• Principal causa de MM en el I trimestre del embarazo
AMPOLLAR (75%): 1/3 medio de la trompa
ITSMICA (10%) en la porción media y más
estrecha de la trompa
INTERSTICIAL O INTRAMURAL (1,9%): en la porción de la trompa que recorre la pared del
útero
INFUNDIBULAR: ectópico ampular cercano a las
fimbrias
TUBÁRICA (90-95%)
El saco fetal está formado en parte por la
trompa y parte de tejido ovárico.
Esto ocurre cuando las fimbrias se adhieren al
ovario durante la fertilización o el huevo
se desarrolla en un quiste tuboovarico.
TUBOOVARICO
Evoluciona en pleno parénquima ovárico.
Ocurre rotura en periodo temprano
OVÁRICO
1°: Si se implanta desde el principio
2 *: Después de haber sido implantado en la trompa o el
ovario
Placenta se implanta difusamente en:
Intestino Vejiga Hígado
Malformaciones o deficiencias orgánicas del feto
ABDOMINAL (2,5%)
La implantación ocurre en el mesosalpinx
La rotura suele ocurrir en la porción de la trompa no cubierta
inmediatamente por el peritoneo y el contenido del
saco es eliminado en el espacio formado entre las hojas del
ligamento ancho
“Ligamento Ancho”
INTRALIGAMENTARIO:
Se implanta en el cuello del útero.
Generalmente finaliza en aborto
Infrecuente
CERVICAL
ETIOPATOGENIAFecundación normal : Trompa del útero
CUALQUIER PROCESO QUE IMPIDA O RETARDE EL PASAJE DEL HUEVO A LA CAVIDAD UTERINA SERÁ CAPAZ DE PRODUCIR EL
EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES TUBULARES
• Aparición de estrecheces u oclusiones de su luz, impiden el paso del óvulo fecundado al cuerpo del útero
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Divertículos, trompas atrésicas o hipoplásicas
Anomalías congénitas
• Compresiones o adherencias externas (miomas, quistes ováricos)
Acodaduras o desviaciones del trayecto tubárico
Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo.
Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar
Endometriosis Tubárica
Riesgo relativo Factores de Riesgo
La mitad no tienen FDR identificables
FACTORES DE RIESGO
Evolución En algunas ocasiones, la
interrupción del embarazo es tan precoz, que se resuelve por
reabsorción espontánea, sin llegar a dar manifestaciones Lo habitual, sin
embargo, es que progrese hasta el
2°-3° mes del embarazo.
Trofoblasto prolifera y perfora la pared de
los vasos de la trompa
HEMORRAGIAHematoma pelviano
Fondo de saco de Douglas
Contracciones tubáricas favorecen
desprendimiento del huevo y su
pasaje al abdomen
Aborto tubárico
Embarazo Abdominal secundario
Reabsorción
Hemorragias cataclísmicas: Vasos de mayor calibre. Hemorragia + shock
Síntoma
% Signo %
TRIADA CLÁSICA
(45%)
Diagnóstico
Otros: Amenorrea de corta duración, metrorragias o pseudomenstruaciones (borra de café)
Hemiabdomen inferior
Tu Parauterino redondeado (cuerpo) Tu Parauterino alargado “salchicha” (trompa) Volumen que aumenta en exámenes sucesivos Metrorragia con fragmentos de endometrio sin
vellosidades coriales II mitad embarazo: Al EX tumor con feto en su interior
cuyo tamaño corresponde con la amenorrea EF vaginal: Cuello cerrado, Hematocele pelviano ECO abdominal: raras veces se visualiza
el cuadro• Saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior
Determinación seriada de β- HCG Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se
observa un saco gestacional intrauterino, el diagnóstico del ectópico es muy probable.
Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectópico, si en una mujer que tiene niveles de β-HCG > 3000 mU/ml, la
ultrasonografía transvaginal no detecta un saco gestacional intrauterino.
Complicaciones Aborto Tubárico**
Menos gravedadDolores discretos y lipotomíasDolor punzante en hemiabdomen inferior, acompañado de signos de anemiaHemorragia intensa: defensa abdominal, shock, dolor hombroAl tacto: dolor en fondo de saco de Douglas, sangre no coagulada
Cuadro Cataclismico de Barnes: Rotura es brusca y amplia En embarazos tubáricos localizados en las proximidades del cuerno
del útero donde el calibre de la trompa es menor y su vascularización más rica.
Dolor súbito como puñalada, lateralizado en el abdomen inferior con irradiación al hombro y signos de shock grave: hipotensión, taquicardia, palidez.
Cuadros proteiformes: rotura más lenta.
Dolor Caract Cuello Tu Parauteri
no
Útero
EMB ECTÓPICO
Dolor hemiabdome
n inferior lateralizado
Punzante Cerrado Tu parauterino
Ligeramente
aumentado de tamaño,
sin saco gestacional
ABORTODolor en región
central del abdomen
Cólico Entreabierto
No tu uterino
Útero con caracteres gestantes y
tamaño relacionado
EPIDolor bilateral
Sin signos de gravidez
Fiebre, leucocitosis
Ant ETS, DIU recientes,
promiscuidad
TU OVARIO Ausencia de síntomas
- Cerrado Sin signos de gravidez
APENDICITIS Dolor epigastrio, FID
Sint GI Cerrado - Sin signos de gravidez
Fiebre, leucocitosis
Diferenciales
Tratamiento
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES• Embarazo <6 semanas• Masa anexial < 3,5 cm• HCG <15000mUI• Deseo fertilidad futura• Embrión muerto
• Disfunción hepática• Enfermedad Renal. Creat
>1,5mg/dl• Úlcera péptica activa• Discrasia sanguínea (GB <3000,
plaq >100.000)• Actividad cardiaca fetal
METOTREXATO Antineoplásico antagonista ácido fólico y rápido destructor trofoblasto
DU: 50 mg/m2 de superficie corporal por vía intramuscular (87% de éxito). Dosis se repite si: 7° día βHCG es mayor, igual o su declinación es menor de 15% del valor del 4° día
1mg/kg IM por 4días alternados con día de promedio con ac fólico o Metotrexate 50mg/m2
Indicaciones• Embarazo ectópico roto, diámetro >4cm, dolor >24h, necesidad de
laparoscopia para confirmar DxCirugía Conservativa• Ectópico ampular (salpingectomia), Ectópico itsmico (resección
segmentaria)Cirugía Radical (Salpingectomia)• Hemorragia incontrolable, lesión extensa de la trompa, embarazo
ectópico recurrente en la misma trompa, deseo esterilizaciónLaparotomía• Inestabilidad hemodinámica, inexperiencia en Cx laparoscópica o
ausencia de recursosSeguimiento• Determinación semanal de HCG hasta >5mUI/mL• En ectópico persistente: Metotrexate
Tratamiento Qx
CONDUCTA CON LA PLACENTA: Si se le puede desprender con facilidad y sin peligro de
hemorragia se procede a su remoción. Generalmente tiene adherencias con el intestino u otros órganos
que obligan a dejarla en su sitio pues daría lugar a una hemorragia copiosa que pondría en peligro la vida de la paciente. En estos casos se secciona el cordón muy próximo a la
placenta y se cierra el abdomen sin drenaje o se procede a su marsupializacion
COMPLICACIONES: ExcepcionalesLa placenta se reabsorbe por completo, sin secuelas para la
paciente Si se ha marzupializado la placenta se eliminará secundariamente Si el feto está muerto y no hay complicación es mejor esperar un tiempo
para la intervención a fin de que disminuya la vascularización y desaparezcan las intimas adherencias de la placenta con los órganos vecinos y esta pueda ser desprendida con mayor facilidad