EDEMUL PULMONAR ACUT

CARDIOGEN

EDEMUL PULMONAR ACUT

• DEFINITIE:

Edemul pulmonar acut cardiogen (EPAC) este o formă paroxistică de dispnee severă datorată acumulării excesive de lichid interstiţial şi patrunderii sale in alveole.

EDEMUL PULMONAR ACUT

EDEMUL PULMONAR ACUT

Factorii precipitanţi cel mai des întâlniţi în practică sunt:

• aritmii

• sindrom coronarian acut

• hipertensiune arterială prost controlată

• întreruperea dietei hiposodate

• efort fizic intens

EDEMUL PULMONAR ACUT

Clinic:

• anamneza revelatoare pentru o suferinţă cardiacă

• dispnee cu ortopnee şi tahipnee

• tuse productivă cu expectoraţie spumoasă, rozată, abundentă

• cianoză

• transpiraţii profuze

• anxietate extremă

EDEMUL PULMONAR ACUT

EKG - tulburări de ritm paroxistice- modificări de hipertrofie ventriculară- sindroame coronariene acute

Radiografia cardio-pulmonară:• posibila cardiomegalie• vase dilatate în hil cu limite estompate• voalarea câmpurilor pulmonare mai ales în 2/3

inferioare• modificări infiltrative cu margini imprecise situate

perihilar (“in aripi de fluture”)• eventuale semne de revărsat pleural în cavitatea

pleurală sau în scizuri

EDEMUL PULMONAR ACUT

EDEMUL PULMONAR ACUT

EDEMUL PULMONAR ACUT

EDEMUL PULMONAR ACUT

TRATAMENT

a. Poziţia semişezândă: - este confortabilă;- permite o respiraţie mai usoară;- facilitează expectoraţia;- scade returul venos;- de regulă în EPAC este singura pe care o poate adopta pacientul conştient.

b. Oxigen: se administrează continuu 6-8 l/min.

c. Cale venoasă stabilă, sigură;

EDEMUL PULMONAR ACUT

d. Nitroglicerină: - iniţial poate fi administrată sublingual 0,5 mg la interval de 5 minute până la ameliorarea hemodinamicii sau apariţia hipotensiunii arteriale (Tas < 100 mm Hg);

- în formele mai grave se administrează în perfuzie în doze de 0,5-2,5 g/min/kg sub controlul Tas (nu mai mică de 100 mm Hg).

De remarcat că de multe ori este suficient numai aplicarea acestor secvenţe terapeutice.

EDEMUL PULMONAR ACUT

e. Diuretice:

• dintre acestea cele mai intrebuinţate sunt cele de ansă

• furosemid - 40-120 mg i.v.

• se mizează în primul rând pe efectul său venodilatator care se instaleaza mult mai rapid decât cel diuretic;

• efectul diuretic se instalează în 20-30 min.

EDEMUL PULMONAR ACUT

f. Morfina sau mialginul: • efect anxiolitic-sedativ;• scade frecventa respiratorie;• se administrează preferabil fracţionat morfina 0,01-0,02 g i.m. sau i.v. (fiola de

1ml=0,02g) • nu se foloseşte la bolnavii comatoşi, cu

încărcare traheobronşică marcată şi travaliu respirator mare, la hipercapnici, hipotensivi sau în stare de şoc.

• In caz de reactie vagala (varsaturi, bradicardie) se asociaza atropina 1 mg i.m. sau 0,5 mg i.v.

EDEMUL PULMONAR ACUT

g. Digoxin: • singura indicaţie în prezent este pentru

controlul frecvenţei cardiace din cadrul EPAC cu fibrilaţie atrială cu alura ventriculară rapidă;

• doza: 0,5-2 mg i.v. fracţionat.

h. Aminofilina: • doze 240-480 mg i.v.• numai in EPAC cu forme de bronhospasm;• se foloseste cu precautie la coronarieni si

IMA deoarece scad pragul fibrilator;

EDEMUL PULMONAR ACUT