Post on 13-Apr-2016
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Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad:• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA
ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma.
Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:
DEFINICIONES
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.
ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
ONDA T NEGATIVA
LOS CAMBIOS SEOBSERVAN
EN LA ONDA T
SUBENDOCARDICA
ONDA T POSITIVA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:
La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia se localice en el – subendocardio, – subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico diferente:
LESION
Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto de miocardio.
LESION
SUBEPICÁRDICA
SUPRADESNIVELDEL ST
LOS CAMBIOS SEOBSERVAN
EN EL SEG ST
SUBENDOCÁRDICA
INFRADESNIVELDEL ST
LESION SUBEPICARDICA
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
LESION SUBENDOCARDICA
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
NECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:
- duración > 0,04 sg
- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.
En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sg
amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
DI, aVL....................... LATERAL
DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO
V1 Y V2.................…… SEPTAL.
V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.
V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
V5 Y V6……………………. APICAL
V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days
QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ondas T
isquemicas, simetricas picudas negativas
(subepicardio) positivas
(subendocardio) aplanadas en derivaciones
concordantes anatomicamente.
alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica
Descenso de más de 1mm
Elevacion de mas de 1 mm
Rectificado
ondas Q patologicas
En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso
lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,
normal en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST
LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR