Post on 13-May-2015
Dry Needling“Een effectieve
behandelmethode voor (myofasciale) liespijn”
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Inhoud
- Myofasciaal Pijnsyndroom (MPS)
- Triggerpoints en Referred Pain
- Onderzoek MPS
- Dry Needling
- Dry Needling voor de behandeling van MPS
- Casus liesklachten
- Conclusies
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Myofasciaal Pijnsyndroom
Geschiedenis
Dr. Janet Travell & Dr. D. Simons
prof. dr. C. Chan Gunn (www.istop.org)
Frank Timmermans (CA)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
MPS
Definitie Myofasciaal Pijn Syndroom:
'Myofascial pain syndrome is a regional muscle pain disorder that is
characterized by myofascial triggerpoints in taut bands of muscle
that refer pain to areas overlying or distant to the tenderness'
(Travell, 1990).
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Prevalentie MPS
Evenredig man : vrouw
Meest voorkomende oorzaak van chronische pijn in het bewegingsapparaat
Bevolking 12 % MPS
Ptn. Huisarts 30 % ( Yap 2007 )
Ptn. Fysio/manueeltherapeuten 93 % (Wheeler 2004)
Pijnkliniek ptn. 85% / 93 % MPS
Ontwikkeling MPS loopt op met de leeftijd en piekt in de middenfase
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Kenmerken van MPS
Triggerpoints
(zijn essentieel binnen het kader van MPS)
Referred Pain
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Kenmerken triggerpoints
Strakke band met pijnlijk punt
Actieve en latente triggerpoints
Consistente karakteristieke RP patronen bij druk op de trp
Local Twitch Respons (LTR)
Verminderde beweeglijkheid van de spier
Spierzwakte zonder atrofie
Autonome reacties
Verspreiding van pijn naar andere delen van het lichaam in meer ernstige gevallen
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Oorzaak ontstaan triggerpoints
Acuut
Langdurig herhaalde bewegingen/irritatie weke delen (RSI-CANS)
Laesies meerdere structuren tegelijk
Langdurige immobilisatie
Psychologische factoren
Houding
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Pathofysiologie triggerpoints
Tot op heden ontbreken nog definitieve verklaringsmodellen voor het MPS
Drie hypothesen die de pathofysiologie van MPS proberen te verklaren:
- Spierspoelhypothese
- Energiecrisishypothese
- Neuropathiehypothese
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Onderhoudende factoren
Structurele afwijkingen
Interne oorzaak
Hormoonspiegels
Voedingstekort
Anatomische veranderingen (beenlengteverschil, hemipelvis)
Slaapproblemen
Patiënt
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Referred Pain van triggerpoints
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Referred Pain van triggerpoints vanuit gluteus medius en
minimus
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Diagnose MPS
88,5 % is MPS een rechtmatige diagnose (American Pain Society, 1999) echter praktische herkenning van MPS in de praktijk ontbreekt vaak
Anamnese en onderzoek zijn belangrijk bij het stellen van de diagnose MPS
MPS is geen FMS
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Onderzoek MPS
Anamnese
Regionale pijn – slecht gelokaliseerd Diep dof zeurende pijn Referred pain
Pijn provocerende momenten
Pijn sederende momenten
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Onderzoek MPS
Onderzoek
Palpatie is essentieel
Huid specifieke veranderingen Mobiliteitsonderzoek(passieve rek geeft meer beperking dan actieve rek) Spierkrachtonderzoek Structurele veranderingen
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Diverse vormen van therapie
Massage
Warmte therapie / Koude therapie
Tens/UG
Oefentherapie
Muscle energy technieken
Dry Needling
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Dry NeedlingInter Muscular Stimulation
(IMS)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Dry Needling vs
AcupunctuurDry Needling Acupuntuur
Pathofysiologie trp meridianen
Klinische applicatie MPS vele
Fysiolog. Respons myolisis endorfine
Puntselectie palpatie meridianen
Needling techniek 1 naalddiepdeactiveren
meerdereoppervlakkigspanning opwekken
Follow Up ft/mt/ot anders
Klinische vraag Kennis pathofysiologie/anatomie
Kennis TCM
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Dry Needling
Doel van de Dry Needling is het opwekken van
de local twitch respons(LTR)
Dit is een klinisch fenomeen waarbij een korte contractie optreedt van een groep gespannen spiervezels (taut band)
waarin het triggerpoint zich bevindt
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Naaldeffect
Centraal effect (endorfine, invloed vanuit limbische systeem)
Perifeer effect (gate control theorie)
Placebo
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Verklaringsmechanismen voor behandeling middels Dry
Needling
Mechanisch effect (spinale rekreflex en myolysis)
Biochemisch effect
Neurofysiologisch effect (72 uur naeffect)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Behandeling middels Dry Needling
Patiënt bepaalt mede de keuze voor behandeling middels Dry Needling
1e behandeling = proefbehandeling
Afhankelijk van de na-reactie van de patiënt op de proefbehandeling wordt vervolgtraject ingezet
Behandeling lokaal en segmentaal
Behandeling 1x per week
Herhaal 4x (daarna 2x per 2wkn, 1x pm, afhankelijk van wat patiënt nodig heeft en de onderhoudende factoren zijn)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Na-reactie Moe gevoel (lokaal of totaal)
Zwaar/stijf gevoel zelfde dag tot ong 3 dagen
Vegetatieve verschijnselen
Warmte (kruik, hittepit, douche)
Paracetamol, ibuprofen, vitamine C
Niet direct zwaar werken, sporten (herstelproces)
Rustig rekken de dagen erna, oefentherapie
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Contra-indicaties
Zwangerschap
Angst voor naalden, patiënt wil liever geen Dry Needling
Kinderen
---------------------------------------------------------------------------------
Aanvang anti-coagulantia gebruik
Bloedstolling probleem
6 weken pre-post OK
Geen lokale behandeling bij acuut letsel
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Dry Needling &
casuïstiek liesklachten
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Liespijn
Pijnklachten van de lies is een veel voorkomende klacht in de sportpopulatie
Adductoren 58% van alle gevallen oorzaak voor liespijn in de algemene sportpopulatie
Adductoren 64-69% oorzaak voor liespijn bij voetballers
M. adductor longus is het meest vaak aangedaan
(J Werner, M H Hagglund, M Walden, J Ekstrand, UEFA sport injury, okt 2009)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Liespijn
Hoewel diverse aandoeningen van adductoren, buikspieren en symphyse zijn beschreven bestaat er nog geen consensus over het pathosmechanisme van liespijn
Veelal wordt oefentherapie beschreven als meest effectieve therapie (Igor Tak ea, Sport en Geneeskunde, maart 2012)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Anatomie
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Referred Pain van triggerpoints vanuit adductor magnus
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Referred Pain van triggerpoints vanuit iliopsoas en pectineus
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus
Turkse jongen, 21 jaar, voetballer hoofdklasse A
1 jaar buik en liesklachten rechts zonder duidelijk oorzakelijk moment, toename klachten in de loop der tijd
Voorgeschiedenis: 2 jaar geleden heupluxatie rechts bij vertillen van een zware kast - conservatieve behandeling - goed herstel - geen restklachten
Echo gb (geen liesbreuk), Röntgendiagnostiek gb
Provoc: traplopen, fietsen, hardlopen, voetballen (draaien en kappen), sprinten (explosiviteit), niesen, buikspier aanspannen (sit up)
Sedatie: rust
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus – eerdere behandeling
3 maanden 2x per week fysiotherapeutische behandeling zonder effect
Bestaande uit:
Oefentherapie bestaande uit oefeningen in de gesloten keten
Massage
Rekkingen
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus
Onderzoeksgegevens:
standsdiagnostiek: crista re hoger achter - li SIAI lager
arthrogeen: beperking L5-S1 - L2 - T11-12 - os pubis verminderde jointplay - heup exo beperking (geen cp) – SI jointplay gb
myogeen: actieve trp in add longus – add magnus - pectineus – iliopsoas - quadratus lumb - iliocost en longiss - buikspieren – tensor – rectus femoris
neurogeen: gb
orgaan: darm/blaas/diafragma: gb
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Onderzoek en Behandeling
Anamnese
Onderzoek
Bepalen behandelbare grootheden: A(arthrogeen)M(myogeen)N(neurogeen)
M = MPS – bepalen wel of geen DN
Behandeling: middels mobilisaties, manipulaties, dry needling, oefentherapie, uitleg en advies onderhoudende factoren
Wanneer wordt gekozen voor behandeling middels dry neelding is het nooit een stand-alone therapie!
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus – behandeling Dry Needling
L1-L4
Iliopsoas
Quadratus lumborum: oppervlakkig en diep
Iliocostalis lumbalis, longissimus
Gluteus medius en tensor FL en rectus femoris
Adductor longus en magnus
Pectineus
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus – Aanvullende behandeling
T10-12 / L2 / L4-5 HVT
Os pubis HVT
Weke delen technieken iliopsoas en buikspieren
Rekoefeningen
Oefentherapie (rompstabiliteit, stabiliteitstraining lumbaal, heup, krachttraining adductoren en iliopsoas)
Functionele oefentherapie sportgerelateerd – trainingsopbouw
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Casus – uitkomst behandeling
Na 7 behandelingen middels dry needling in combinatie met manuele therapie en weke delen technieken pijnvrij
2 maanden oefentherapie en trainingsopbouw tot uiteindelijke doel weer pijnvrij volledige wedstrijd op 100% kunnen uitspelen
Marc Paantjes: onderzoek naar adductor gerelateerde liespijn en de behandeling met triggerpoint dry needling gevolgd door een musculaire manipulatietechniek (mei 2013)
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Samenvattend Dry Needling binnen de fysiotherapie
Bepalen wel of geen MPS vanuit anamnese en onderzoek
Contra-indicaties afwegen
Geen stand-alone therapie, maar als onderdeel van een totaal behandeling
Manuele mobilisaties en manipulatiesMassageOefentherapieWarmte-koude therapie
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Conclusiesmbt behandeling Dry Needling
Groot indicatie gebied
Geen traditionele acupunctuur
Veilig
Eenvoudig
Goedkoop
Effectief
Diepe spieren bereikbaar
Evidence based
Geen stand alone therapie !
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Bedankt voor jullie aandacht !
www.dryneedling.nl
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013
Vragen?
Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013