Transcript of Dr. Kwok Ho Sánchez Suen kwokho123@yahoo.com Agosto – 2012 Resucitación cerebro –...
- Diapositiva 1
- Dr. Kwok Ho Snchez Suen kwokho123@yahoo.com Agosto 2012
Resucitacin cerebro cardiopulmonar
- Diapositiva 2
- Temas Consideraciones generales Fisiopatologa Soporte vital
bsico y avanzado Encefalopata anxica Conclusiones finales
- Diapositiva 3
- El paro cardaco intrahospitalario no es como en las
pelculas
- Diapositiva 4
- Diapositiva 5
- Paro cardaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperacin
- Diapositiva 6
- IRC sufri PCR x hipercalemia recuperacin neurolgica total
- Diapositiva 7
- Diapositiva 8
- Definicin Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y de la circulacin espontneas Anoxia
tisular y muerte biolgica irreversible, si sta situacin no
revierte
- Diapositiva 9
- Entonces Dios el Seor form al hombre de la tierra misma, y sopl
en su nariz y le dio vida. As el hombre comenz a vivir Gnesis,
1:7
- Diapositiva 10
- Panorama actual 400.000 vidas/ao en EE.UU. Cese abrupto de la
V/Q sistmicas >10.000 publicaciones Pronstico vs factor tiempo
Circulation 2005;112:IV-1-IV-5
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- Resultados pobres < 50% de retorno de la circulacin
espontnea < 10% de recuperacin neurolgica consciente 10 30% de
supervivientes tienen secuelas neurolgicas permanentes
- Diapositiva 12
- Neurology 1997;48:352357
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- 1961
- Diapositiva 14
- American Heart Association Learn and Live SM
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- Acceso precoz Acceso precoz RCP precoz RCP precoz Desfibrilacin
precoz Desfibrilacin precoz Cuidados avanzados precoces Cuidados
avanzados precoces Cadena de supervivencia
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- Diapositiva 17
- Resucitacin cardiopulmonar Resucitacin cerebro
cardiopulmonar
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- RCP RCCP
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- Fibrilacin ventricular Asistolia primaria Anoxia alveolar
Asfixia Apnea Obstruccin va area Exanguinacin Insuficiencia
respiratoria Shock Lesin neural Paro circulatorio 0 min 2 3 min 5
12 min ? ? ? ?
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- Diapositiva 21
- Diapositiva 22
- Diapositiva 23
- Diapositiva 24
- Sobrevida vs tiempo de respuesta Tiempo de inicio de RCP (min)
Tiempo de inicio de soporte cardaco avanzado (min) < 88 16>
16 0 4 43% 19%10% 4 826%19%5% 8 126% 0%
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- Desfibrilacin RCP SCA No RCP Desfibrilacin tarda RCP temprana
Desfibrilacin tarda RCP temprana Desfibrilacin temprana RCP
temprana Desfibrilacin muy temprana SCA temprano 0 - 2 % sobrevida
20 % sobrevida 30 % sobrevida Minutos Desfibrilacin 2 - 8 %
sobrevida
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- Diapositiva 27
- Diapositiva 28
- Valoracin primaria Respuesta Activar SEM Pedir desfibrilador A
= va area: apertura B = ventilacin a presin positiva C =
circulacin: compresiones torcicas D = desfibrilacin E = exposicin Y
no olvide el capngrafo !!!
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- Est usted bien?
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- Diapositiva 31
- Diapositiva 32
- Apertura de la va area Traccin de la mandbula Extensin de la
cabeza + elevacin del mentn
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- Va area artificial
- Diapositiva 34
- Diapositiva 35
- CO 2 = 4 5% O 2 = 16 18% O 2 = 16 18% N 2 = 80%
- Diapositiva 36
- Ventilacin bolsa mascarilla Clave volumen de ventilacin:
suficiente para que el trax se expanda visiblemente 1 persona:
difcil, menos eficaz 2 personas: ms fcil, ms eficaz
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- Diapositiva 38
- Diapositiva 39
- Diapositiva 40
- Diapositiva 41
- Diapositiva 42
- El mejor sello contra fuga
- Diapositiva 43
- Paro cardaco Ritmo desfibrilable?TV/FVAsistolia/AESP 1 descarga
RCP x 5 ciclos Ritmo desfibrilable? RCP x 5 ciclos Epinefrina o
vasopresina Atropina 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5
ciclos Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocana RCP x
5 ciclos Ritmo desfibrilable? Circulation 2005;
112:IV-58-IV-66
- Diapositiva 44
- Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Fibrilacin
ventricular 62,4% Fibrilacin ventricular 62,4% Muerte sbita
Bradiarritmias 16,6% Bradiarritmias 16,6% Torsade de pointes 12,7%
Torsade de pointes 12,7% Fibrilacin ventricular primaria 8,3%
Fibrilacin ventricular primaria 8,3%
- Diapositiva 45
- Diapositiva 46
- Masa crtica necesaria: > 80%
- Diapositiva 47
- No !!!
- Diapositiva 48
- Diapositiva 49
- Diapositiva 50
- Diapositiva 51
- Diapositiva 52
- Diapositiva 53
- 1,5 2
- Diapositiva 54
- Diapositiva 55
- Bomba cardaca Bomba torcica Compresin (sstole) Compresin
(sstole) Relajacin (distole) Relajacin (distole)
- Diapositiva 56
- Diapositiva 57
- Diapositiva 58
- 152
- Diapositiva 59
- Ms compresin = mejor perfusin
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- P Radial P Atrial 50 mmHg 85 50 = 35 mmHg PA = 75/45 mmHg
- Diapositiva 61
- En el mejor de los casos, la compresin torcica genera un gasto
cardaco de: (vs normal) - 10% - 25% - 50% - 75%
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- Presin de perfusin coronaria y cerebral Flujo sanguneo:
Cerebro: 30 40% vs normal Corazn: 10 30% vs normal Tejidos
perifricos: casi ausente
- Diapositiva 63
- Resucitados No Resucitados
- Diapositiva 64
- Circulacin MetabolismoCO 2 + H 2 O Deteccin de CO 2 x
capnmetro
- Diapositiva 65
- 35 30 25 20 15 10 5 0 Presin (mmHg) Sobrevive a las 24 horas
Resucitado pero fallece No resucitado Sobrevida luego de paro
cardaco prolongado vs presin de perfusin coronaria generada durante
compresin torcica externa
- Diapositiva 66
- Medidas farmacolgicas Vasopresina: 40 U IV dosis nica
Epinefrina: 1 mg c/3 - 5 min Amiodarona: 300 mg IV Atropina: 0,5 -
1 mg IV c/3 - 5 min Lidocana: uso ms restringido
- Diapositiva 67
- Diapositiva 68
- Adulto en paro cardaco Algoritmo del SVB Golpe precordial
Monitor - desfibrilador Valorar ritmo Revisar pulso FV/TV sin pulso
No FV/TV sin pulso Desfibrilacin Hasta 3 x RCP x 1 minRCP hasta 3
min Revisin Va area Acceso venoso Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Vasopresina 40 U IV Considerar causas Considerar otros frmacos
- Diapositiva 69
- Actividad elctrica sin pulso Evaluacin primaria (ABCDE)
Evaluacin secundaria Revisar causas reversibles Epinefrina 1 mg
c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min
- Diapositiva 70
- Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenin
Hipo/hipercalemia Hipotermia Tabletas Taponamiento cardaco Tensin,
neumotrax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar T = Tortas
- Diapositiva 71
- Asistolia Evaluacin primaria (ABCDE) Evaluacin secundaria
Marcapasos transcutneo (considerar) Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Atropina 1 mg IV c/3-5 min Persiste asistolia: Considerar ss/
Calidad de la resucitacin ?
- Diapositiva 72
- No se distraigan !!!
- Diapositiva 73
- Cifras a recordar Va area y ventilacin: De rescate: 10 - 12/min
Con TET: 8 - 10/min Circulacin: Profundidad: 1 - 2 pulgadas
Velocidad: 100/min Relacin compresin:ventilacin = 30:2
- Diapositiva 74
- Diapositiva 75
- Cerebro demasiado sano para morir
- Diapositiva 76
- Recuperacin satisfactoria (%) 12 8 4 0 1357//14 Das en
coma
- Diapositiva 77
- PCR en Recuperacin post tiroidectoma
- Diapositiva 78
- Diapositiva 79
- Diapositiva 80
- Diapositiva 81
- ATPADPAMPInosina Hipoxantinacido rico Reperfusin Xantina
oxidasa O2O2 O2-O2- OH H2O2H2O2 Isquemia Alopurinol
- Diapositiva 82
- Diapositiva 83
- Porqu pierden el curso de SCA? Perder la calma No pedir ayuda
No pedir desfibrilador No revisar pulso No intubacin adecuada
Inventar nuevos pasos !
- Diapositiva 84
- Caos Caos
- Diapositiva 85
- Conclusiones No pedir ayuda No desfibrilar una FV o TV sin
pulso Reconocimiento errneo de arritmias Brincar pasos de
algoritmos No revisar pulso y monitor No pensar en causas
potencialmente tratables
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- Diapositiva 87
- Dudas o preguntas ?