Post on 14-Apr-2018
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
1/26
Jakarta 4 Oktober 2013
Nomor : Lepas.Perihal : Usul tentatif draf Format PNPK dan
Clinical Pathways PP IDAI
Lampiran : 1 (satu) berkas terdiri dari 25 halaman.
Kepada Yth
Ketua UmumPengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia (PP IDAI)
di
Tempat.
Dengan Hormat
Sehubungan akan berlakunya Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mulai terhitung 1 Januari 2014
dimana dalam Peraturan Presiden RI (Perpres) Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan tertulis cara pembayaran kepada fasilitas pelayanan adalah melalui cara bayar INA
CBGs dan dalam rangka kendali mutu serta kendali biaya melalui kaidah pendekatan healthtechnology assessment.
Terlepas dari berbagai kendala di lapangan sebaiknya sebagai profesi Ikatan Dokter AnakIndonesia (IDAI) membina dan memberikan pedoman sebagai acuan sejawat anggota IDAI di
seluruh tanah air dalam melaksanakan keprofesian dokter spesialis anak pada sarana layanan
kesehatan yang melaksanakan program pemerintah tersebut di atas.
Bersama ini dilampirkan format untuk penyusunan PNPK dan Clinical Pathways agar nanti
mampu laksana dan disesuaikan kondisi di tingkat IDAI Cabang (Provinsi) dan IDAI Komisariat
(rumah sakit kabupaten/kota).
Atas perhatian dan kerjasamanya, disampaikan terima kasih.
Salam Hormat
Dody Firmanda______
NPA IDAI: 01 01440 1993 1 1
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
2/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMATPEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN (PNPK)
dan
CLINICAL PATHWAYS
Disampaikan sebagai usul tentatif pada
Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) ke 6 IDAI
The Sunan Hotel
Solo
7 - 9 Oktober 2013
Dody FirmandaKetua Komisi Akreditasi
Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
3/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMATPEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN (PNPK)
TATALAKSANA KASUS
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
4/26
1
PENGURUS PUSATIKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (IDAI)
PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN
(PNPK)TATA LAKSANA KASUS
UNIT KELOMPOK KERJA:................................................................................
(ICD 10: )
1. Pengertian (Definisi)
2. Anamnesis 1. 2. 3. 4. .5.
3. Pemeriksaan Fisik 1. 2. 3. 4. .5.
4. Kriteria Diagnosis 1. 2. 3. 4. .5.
5. Diagnosis Kerja (ICD 10: )6. Diagnosis Banding 1.
2. 3.
7. Pemeriksaan Penunjang 1. 2. 3. 4. .5.
8. Terapi 1. 2. 3. 4. .5.
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
5/26
2
9. Edukasi(Pediatric Health Promotion)
1. 2. 3. 4. .5.
10.Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam/malamAd sanationam : dubia ad bonam/malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam/malam
11.Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Penelaah Kritis 1.
2. 3. 4. .5.
14.Indikator Medis
15.Kepustakaan 1. 2. 3. 4. .5.
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
6/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMATPEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN (PNPK)
PROSEDUR TINDAKAN PEDIATRIK
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
7/26
1
PENGURUS PUSATIKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (IDAI)
PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN
(PNPK)
PROSEDUR TINDAKAN PEDIATRIKUNIT KELOMPOK KERJA:
................................................................................
Prosedur.. (ICD 9 CM:)
1. Pengertian (Definisi)
.. ...................................
2. Indikasi 1. 2. 3.
3. Kontra Indikasi 1. 2. 3.
4. Persiapan 1. Pasien/Keluarga Pasien:a. b. c. d.
2. Alat dan Bahan Habis Pakai:a. b. c. d. .
3. Petugas:a. b. c. d. ..
5. Prosedur Tindakan 1. 2. 3. 4. 5. ....
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
8/26
2
6. Pasca Prosedur Tindakan 1. 2. 3. .
7. Tingkat Evidens I/II/III/IV8. Tingkat Rekomendasi A/B/C9. Penelaah Kritis 1. 2.
3. . 4. .. 5. ..
10.Indikator ProsedurTindakan
11.Kepustakaan 1. 2. 3. . 4. .. 5. ..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
9/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 5 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
10/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya (
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis:Penyakit Utama Penyakit Penyerta +/-+/- +/-+/- + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi +/-+/- +/-+/- + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- Konsultasi +/-+/- +/-+/- + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Pemeriksaan Penunjang:
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
Tindakan::
+/-
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-+/-
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
Obat Obatan::
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
11/26
Nutrisi::..kkal/hariProtein .gram/hari
+/-+/-
+/-+/-
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Mobilisasi::
+/- +/- + / - + / - + / - + / - + / - Hasil (Outcome):
.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/PromosiKesehatan/RencanaPemulangan:
.
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -Varians:
.. .. Jumlah Biaya
PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama .. .. ..
..
..
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.
PPDS Rawat Inap:...........................
Komplikasi
.
...
DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
12/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 6 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
13/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya (
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:
Diagnosis:Penyakit Utama Penyakit Penyerta
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -Komplikasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Pemeriksaan Penunjang:
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
Tindakan::
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
Obat Obatan::
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
14/26
Nutrisi::..kkal/hariProtein .gram/hari
+ / - + / - + / - + / - + / - + / -
Mobilisasi::
+ / - + / - + / - + / - + / - + / - Hasil (Outcome):
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -Pendidikan/RencanaPemulangan:
.
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
Varians:
.
.
.
.
.
.
Jumlah Biaya
PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama ..
.. ..
..
.
.
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.
PPDS Rawat Inap:........................... Komplikasi
.
...
DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
15/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 7 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
16/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya
Hari Rawat1
Hari Rawat2
Hari Rawat3
Hari Rawat4
Hari Rawat5
Hari Rawat6
Hari Rawat7
Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..
Diagnosis:Penyakit Utama Penyakit Penyerta + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Konsultasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - .
Pemeriksaan Penunjang:
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -
.
..
Tindakan::
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
.
..
Obat Obatan::
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
.
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
17/26
Nutrisi:..kkal/hariProteinmg
+ / -- + / -- + / -- + / -- + / -- + / -- + / --
Mobilisasi: + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Hasil (Outcome):
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/Rencana Pemulangan:.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Varians: . . . . . . .
Jumlah Biaya PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama .. .. ..
..
..
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.PPDS Rawat Inap:
........................... Komplikasi
.
...
DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
18/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 10 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
19/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya (
Admisi Rawat Inap
IGD IRJRuang:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Diagnosis:Penyakit Utama ..
Penyakit Penyerta + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Pemeriksaan Penunjang:
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
Tindakan::
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
Obat Obatan::
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
20/26
Nutrisi:..kkal/hariProteinmg
+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Duduk.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Hasil (Outcome):.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/Rencana Pemulangan/Promosi Kesehatan::.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Varians: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
Jumlah Biaya PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama .. .. ..
..
..
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.PPDS Rawat Inap:
........................... Komplikasi
.
...
DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
21/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 12 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
22/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya (
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR10
HR11
HR12
HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..
Diagnosis:Penyakit Utama .. Penyakit Penyerta + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Pemeriksaan Penunjang:
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
Tindakan::
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -+ / -
Obat Obatan::
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
23/26
Nutrisi:..kkal/hariProteinmg
+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Duduk.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Hasil (Outcome):.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/Rencana Pemulangan:.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Varians: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
Jumlah Biaya ..
PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama .. .. ..
..
..
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.
PPDS Rawat Inap:...........................
Komplikasi
.
...
DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
24/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(PP IDAI)
FORMAT
CLINICAL PATHWAYS
RAWAT INAP 14 HARI
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
25/26
PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (PP IDAI)
UNIT KELOMPOK KERJA (UKK):
.
CLINICAL PATHWAYS
(ICD 10:Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan:..cm
Nomor Rekam Medis
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari
Aktivitas PelayananR. Rawat
.
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:.
Lama Rwt... hari
Kelas:..
Tarif/hr (Rp):.
Biaya
HR1
HR2
HR3
HR4
HR5
HR6
HR7
HR8
HR9
HR10
HR11
HR12
HR13
HR14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS
Diagnosis:
Penyakit Utama .
Penyakit Penyerta
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
Komplikasi
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -
Pemeriksaan Penunjang:
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
Tindakan::
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
Obat Obatan::
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
7/27/2019 Dody Firmanda 2013 - Usul Format PNPK dan Clinical Pathways IDAI
26/26
Nutrisi:kkal/hariProtein ..gram
+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Duduk..+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Hasil (Outcome):
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/Rencana Pemulangan:.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Varians: . . . . . . . . . . . . . .
Jumlah Biaya PPDS IGD::
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
DPJP IGD:..
Utama .. .. ..
..
..
PPDS IRJ:
Penyerta .
......
DPJP IRJ:.PPDS Rawat Inap:
........................... Komplikasi
.
...DPJP Rawat Inap:
Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:
..
Koordinator PelayananDepartemen/SMF/Bagian:
.
Ketua Program Studi (KPS):
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:
..