Post on 21-Jul-2016
DISFAGIA EN EL AMKarol Melissa Lipa PariMR3 de Geriatria
DEFINICIONES
DEGLUCION DISFAGIA
Trasporte de alimentos, saliva y líquidos desde la cavidad oral al estomago. (ASHA 1990)
Desorden en el proceso de deglución.Déficit: anatómico o fisiológico
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. –clinical Interview in Aging 2012: 7.
Boca
Laringe
Faringe
Esófago
Estructuras implicadas en deglución
Participan:• 30 músculos• 6 pares craneales (V, VII, IX, XI y XII).
Oral propulsiva
Faríngea
Esófago
Involuntaria
Voluntaria
Oral preparatoria
Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders . Edition 2.
Fase oral preparatoria
Trastorno neuromuscular
• Cierre labial • Rango o coordinación de los movimientos de la lengua. • Sensación oral • Control lingual• Movimiento mandibular • Tono/tensión labial
Fase oral propulsiva
Trastorno neuromuscular
• Apraxia de la deglución • Sensación oral • agnosia oral táctil para los alimentos • Apraxia de la deglucion • Control lingual• Movimiento mandibular • Tono/tensión labial
Prevalencia
Disfagia en pacientes con ACV
Prevalencia : 25-55%Centro de regulación: tronco cerebral
Fase faríngea (bronco aspiración)
Fase oralDificultad para coordinación motora y apraxia
Según estudios videofluoroscopicos:• Restradso en inicio de reflejode deglucion• Disminucion de persitalsis faringea• Alteracion del control lingual
Comunidad :15%
Institucionalizados: 40%
EEUU: afecta 300 000-600 000 personas anualmentePrevalencia exacta es desconocidaSe estima que 15% de AM disfagia
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. –clinical Interview in Aging 2012: 7.
Comunidad: 13-38%
Nursing home: 68%
Admitidos al hospital 30%
Después de stroke: 64%
Aislamiento social (vergüenza)
Ansiedad
Depresión
Deshidratación
Malnutrición
Aspiraciones •Neumonitis •Neumonía•Exacerbación de patología pulmonar crónica•Asfixia•Muerte
Calidad de vida
Proceso de deglución
Deglución.mp4
30 pares de musculos orales y faringeos
Nervios
Efectos de envejecimiento en la deglucion
SEGG. Tratado de Geriatría.
• Masa y tejido conectivo fuerza rango de movimiento• Enlentecimiento deglucion • Cambios motores, humedificacion, olor, sabor
• Mayor riesgo aspiracion
Secuelas de disgafia
CAUSAS
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. –clinical Interview in Aging 2012: 7.
>65años: 8.1%>65a: 6-14% , >80 a: 30% y >90 a: 37%
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. –clinical Interview in Aging 2012: 7.
DISFAGIA Y NUTRICION EN STROKE
Prevalencia: 30-65% después de strokeRecuperación espontáneamente al mes siguiente, algunos casos mantienen >6m.
Complicaciones asociadas :• Neumonía• Malnutrición• Deshidratación• Outcomes pobre a largo plazo • Estancia hospitalaria• Tiempo de rehabilitación • Necesidad cuidados asistenciales
largo plazo. • Mortalidad • Costos de salud
Calidad de vida
DISFAGIA Y NUTRICION EN STROKE
40-60% problemas de deglución• Malnutricion
Objetivo: identificar predictores de disfagia prolongada
149 ingresaron después de stroke agudo.Sujetos se dividieron en 3 grupos• No disfagia• Disfagia transitoria• Disfagia prolongada (>14d)
DISFAGIA Y NEUMONIA STROKE
Prevalencia: >1/3 pacientesEs la principal cauda de mortaliad (mortalidad post stroke)Mayoria secundaria a disfagia (aspiracion)Revision sistematica:• Disfagia incremete 3veces riesgo de neumonia• Pacientes con aspiracion confirmada : 11vecesImpacto :• Costos• Estancia hospitalaria• Discapacidad a 3-6m• Pobre estado nutricional durante hospitalizacion
DISFAGIA Y DEMENCIA
Prevalencia: >45% de pacientes institucionalizados con demencia Existen diferentes presentaciones clinicas en demencia• Mayoria enlentecimiento• Dificultades en autoalimentarseImpacto • Demencia, disfagia y problemas de
alimentacion malnutricion, NAC y mortalidad
Sintoma común de demencia
DISFAGIA Y NUTRICIÓN EN AM (Comunidad)
Disfagia
Malnutrición Deteriora
estado funcional
Fragilidad
Cambios relacionados con edadMayor tiempo
Disfagia en pacientes con ACV
• Infecciones pulmonares• Mortalidad intrahospitalaria• Peor pronostico funcional• Malnutricion
Seguimiento: • Resolución 45-70% (10° días)
Disfagia en pacientes con enfermedad de Parkinson
Prevalencia : 50%Instauración lenta y progresiva (individuo tiene escasa conciencia de su dificultad)
• Reduccion de peristalsis faringea• Afectacion de capacodad para formar bolo y
motilidad lingual• Alteracion del cierre laringeo, funcion
cricofaringea• Retraso de en el inicio del reflejo deglutorio
Disfagia en pacientes con demencia
Disfagia orofaringea• 50% a lo largo de enfermedad• Predomina disfagia oral
(incoordinación neuromuscular: apraxia)
• Fase faríngea : similar a demencias vasculares o demencias avanzadas de demencias de perfil neurovegetativo
Malnutricion NasCarga de cuidadosTomo de desiciones
Disfagia en pacientes con oncologia
Tumor de cabeza y cuello
Malnutricion NasCarga de cuidadosTomo de desiciones
COM
PLIC
ACI
ON
ESDerivadas de la presencia de material extraño en via aerea- Infecciones respiratorias
Malnutricion y deshidratacion
Dependencia, asislamiento social y mayor carga de cuidaddos, institucionalizacion
Necesidad de uso nde medios de nutricion
VALORACION
Ana
mne
sis Duracion e inicio
Evolucion
Modificacion según consistencia de alimentos
Descripcion muinuciosa
Presecia de tos inmediata o diferriida
Babeo (durante masticacion o deglucion)
Modificacion con postura
Consecuencias nutricionales
Consecuencias so iakes
VALORACION
Fisi
ca
Movilidad labial
Movilidad lingual
Sensibilidad oral
Expolarion de rflejos - Palatino- Nauseoso- Tusigeno
Maniobra de palpacion externa
VALORACION
Exámenes complementarios
Estudio baritado simple, endoscopia, videoendoscopia, manometría de EES
OTL
Estudio videofluroscopico
Exploracion clinica disfagia orofaringea
Estructural
Endocscopia. Estudio anatomico especifico: TAC,
TEGD, RMN
Tto esecifico
Funcionalgnos VFC
Videofluoroscopia y/o manometria
faringoesofagica
Deficit apertura
EES
Toxina botilinic
a
Signos de seguroidad y eficacia
Estrategia RHB
Volumen viscosidad, posturales, sensorial,
Praxia, terapia directa e indirecta
Valoracion si indicacion de SNG}}}
Abordaje practicoAdecuada hidratación/nutrición
riesgo de broncoaspiraciones manteniendo vía oral
Disminuir riesgo de complicaciones medicas asociadas a disfagia
Conseguir máxima funcionalidad de la deglución
Valorar las necesidades y las formas mas adecuadas de suplementación nutricional
Orientar a opciones de alimentación no oral
50-75% problemas de deglución y alimentación
• 50% aspiración• 45% malnutrición• 35% neumonía 15% neumonía al
año del evento
RIESGO DE ASPIRACIÓN:• Tos voluntaria anormal• Reflejo nauseoso anormal• Disartria• Disfonía • Tos después de la deglución• Cambio de voz después de la deglución
2(+)S: 92%E: 67%
• Trauma cabeza y cuello• Carcinoma infecciones• Patologías tiroideas• Diabetes
Diseño de título y objetos con lista
• Agregue su primera viñeta aquí
• Agregue su segunda viñeta aquí
• Agregue su tercera viñeta aqu
Diseño de título y objetos con gráfico
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 40
1
2
3
4
5
6
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseño de dos objetos con tabla
• Primera viñeta aquí
• Segunda viñeta aquí
• Tercera viñeta aquí
Grupo 1 Grupo 2
Clase 1 82 95
Clase 2 76 88
Clase 3 84 90
Diseño de dos objetos con SmartArt
• Primera viñeta aquí
• Segunda viñeta aquí
• Tercera viñeta aquí
Título
de grupo
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
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