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Diplôme inter-universitaire de pédagogie médicale
Année 2017-2018
Sorbonne Université
La cancérologie aux épreuves classantes nationales :
discordances entre les référentiels
Mémoire réalisé et soutenu
par Romain Cohen
Romain Cohen, MD, MSc
Chef de clinique - Assistant
Sorbonne Université, oncologie médicale, AP-HP, hôpital Saint-Antoine, 75012 Paris, France
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Table des matières
I. Introduction ............................................................................................... 3
II. Matériel et méthodes ................................................................................. 4
A. Référentiels abordant la cancérologie ............................................................................ 4
B. Recensement des discordances ....................................................................................... 4
C. Impact des discordances et utilité pédagogique de l’étude ............................................ 4
D. Analyse des données ...................................................................................................... 5
III. Résultats ..................................................................................................... 6
A. Référentiels traitant des items de cancérologie .............................................................. 6
B. Séance « test » ................................................................................................................ 6
C. Recensement des discordances ....................................................................................... 6
D. Questionnaire ................................................................................................................. 7
IV. Discussion ................................................................................................... 8
V. Conclusion ................................................................................................ 10
VI. Bibliographie ........................................................................................... 11
VII. Annexes .................................................................................................... 12
A. Annexe 1 : Règles émises par le Conseil sceintifique de médecine pour les épreuves
classantes nationales ............................................................................................................. 12
B. Annexe 2 : UE 9 « cancérologie - onco-hématologie », d’après le Bulletin Officiel
n°20 du 16 mai 2013 ............................................................................................................ 13
C. Annexe 3 : modalités du recensement des discordances via SurveyMonkey .............. 15
D. Annexe 4 : sondage SurveyMonkey ............................................................................. 17
E. Annexe 5 : répartition des items par binômes .............................................................. 19
F. Annexe 6 : Discordances recensées ............................................................................. 20
G. Remerciements ............................................................................................................. 31
3
I. Introduction
L’accès au 3e cycle des études médicales, classiquement dénommé internat, est subordonné au
passage des épreuves classantes nationales (ECN). Ses ECN évaluent les connaissances et
compétences acquises durant le 2e cycle des études médicales. Elles permettent à l’étudiant en
fin de 6e année (DFASM3 : 3
e année du diplôme de formation approfondie en sciences
médicales) de choisir sa spécialité et/ou sa région d’internat en fonction de son classement.
Au-delà de la formation au chevet du patient durant les stages hospitaliers et des cours
théoriques facultaires, les étudiants de DFASM ont la possibilité d’étudier et de préparer les
ECN grâce à des textes pédagogiques de spécialité rédigés par les collèges des enseignants en
médecine. Ces livres constituent de véritables références, que ce soit pour l’étudiant en tant
que source de connaissance fiable pour la préparation des ECN, ou pour les enseignants qui
créent les épreuves et les corrigent [annexe 1].
Au sein du programme des ECN, la cancérologie correspond aux 30 items de l’UE 9 (unité
d’enseignement de cancérologie - onco-hématologie) [annexe 2]. La cancérologie dite
« solide » a pour particularité d’être une discipline transversale, pratiquée et enseignée par les
cancérologues et les spécialistes d’organe. Ainsi un même item du programme des ECN peut
être abordé dans deux, voire trois, livres de collèges d’enseignants en médecine (le cancer du
poumon dans le livre du collège national des enseignants de cancérologie (CNEC) et celui du
collège des enseignants de pneumologie, par exemple). Autrement dit, à un sujet correspond
plusieurs référentiels, et les discordances potentielles entre ces référentiels deviennent alors
source d’incompréhension de la part de l’étudiant et de controverses potentielles pour la
correction des ECN.
L’objectif de notre travail était de recenser les discordances entre les référentiels des collèges
d’enseignants en médecin pour les items de cancérologie au programme des ECN et d’en
évaluer l’impact sur l’apprentissage des étudiants en DFASM3.
4
II. Matériel et méthodes
A. Référentiels abordant la cancérologie
Tous les livres des collèges des enseignants en médecine disponibles en mars 2018 ont été
analysés afin d’identifier ceux traitant d’un item de cancérologie solide de l’UE 9
« cancérologie - onco-hématologie » du programme des ECN (N = 17 ; items 294 à 311, voir
annexe 2). La charge de travail pour le recensement des discordances au sein de chaque item
était évaluée en fonction du niveau de connaissances demandées pour les ECN (stratégies
thérapeutiques au programme des ECN uniquement pour le cancer du côlon - rectum, du sein,
de la prostate et du poumon), le nombre de collèges traitant de l’item (entre 2 et 4) et la
longueur de chaque manuscrit.
B. Recensement des discordances
La méthodologie à adopter pour le recensement des discordances entre les référentiels traitant
de la cancérologie solide a été dans un premier temps évaluer lors d’une session « test »
auprès de 7 étudiants en DFASM3 du service d’oncologie médicale de l’hôpital Saint-
Antoine. Cette séance « test » avait pour objectifs d’évaluer la faisabilité de ce recensement
par des étudiants de DFASM3, le temps nécessaire à un tel travail (par item) ainsi que les le
type de support (papier ou informatique) pour la comparaison des livres des collèges des
enseignants en médecine.
Le recensement des discordances entre les référentiels a été réalisé dans le cadre d’une session
de travail de 3h proposée à l’ensemble des étudiants en DFASM3 de la faculté de médecine
de Sorbonne Université. Les étudiants ont été invités à partiper à cette session sur la base du
volontariat. Le travail était effectué en binôme. Chaque item de cancérologie était analysé par
plusieurs binômes. Un à 2 items était attribué à chaque binôme, qui disposait de 2 copies sur
format papier des chapitres ad hoc du livre du CNEC et du ou des livres des collèges de
spécialité d’organe traitant de cet item. Les étudiants disposaient durant cette session d’un
accès à la plateforme de sondage SurveyMonkey afin de renseigner les discordances détectées
[annexe 3].
C. Impact des discordances et utilité pédagogique de l’étude
Chaque étudiant participant à l’étude a été invité à répondre à un sondage afin d’évaluer la
pertinence de ce recensement, l’impact de ces discordances sur leur apprentissage et leur
préparation aux ECN ainsi que l’intérêt de la séance de travail en elle-même comme outil
pédagogique. Le sondage était réalisé via la plateforme SurveyMonkey [annexe 4].
5
D. Analyse des données
L’ensemble des discordances recensées par les étudiants a été analysé afin de confirmer le
caractère discordant des messages entre les référentiels. Les réponses au sondage ont été
analysées en pourcentage pour les questions catégorielles, et en moyenne, médiane et
quartiles pour les questions avec réponse selon une échelle d’évaluation.
6
III. Résultats
A. Référentiels traitant des items de cancérologie
Au 1er
semestre 2018, les 17 items de cancérologie solide étaient traités dans le référentiel du
CNEC ainsi que dans les référentiels de 13 collèges d’enseignants en médecine différents.
B. Séance « test »
Sept étudiants de DFASM3 ont participé à la séance « test » et ont individuellement recherché
les discordances existant entre les livres du CNEC et du collège de gynécologie-obstétrique
pour l’item 309 - tumeurs du sein. De multiples questions concernant des nuances de syntaxe
ou de vocabulaire ont été soulevées par les étudiants, questions auxquels le groupe d’étudiant
était capable de répondre sans nécessairement l’aide du superviseur, confirmant l’utilité d’un
travail en binôme. Le taux de détection des discordances par les étudiants variait de 77% à
100%, confirmant l’utilité de couvrir chaque item par plusieurs binômes. Le temps nécessaire
à l’analyse de cet item (dont le traitement est au programme des ECN) a été de 1h au mininum
à 1h30 au maximum.
La retranscription des discordances recensées a permis de soulever 2 problématiques :
(i) la typologie des discordances qui peuvent être d’ordre programmatique, non concernées
par notre étude (exemple : tumeurs bénignes du sein non abordées dans le livre du CNEC ;
cancers du sein métastatiques non abordés dans le livre de gynécologie-obstétrique) ou de
type contradictoire explicite (exemple : indication à une chimiothérapie adjuvante pour les
femmes avec un cancer du sein opéré de plus de 1 cm pour le CNEC versus 2 cm pour le
collège de gynécologie-obstétrique) et implicite (exemple : consommation d’alcool indiqué
comme facteur de risque dans le livre du CNEC mais absent du livre de gynécologie
obstétrique) ;
(ii) la nécessité d’un canevas de travail avec des sous-parties pré-définies [annexe 3] afin de
faciliter le travail de recensement du fait des différences de structuration de chaque chapitre.
C. Recensement des discordances
Parmi 388 étudiants en DFASM3 de la faculté de médecine de Sorbonne Université, 78 (20%)
ont participé à l’étude et ont été répartis en 39 binômes. Chaque item a été couvert par 3
binômes [annexe 5], qui disposaient de 2h pour identifier les discordances et les reporter sur
la plateforme SurveyMonkey. 154 discordances ont été recensées (minimum 4 par item,
maximum 18 par item) [annexe 6].
7
D. Questionnaire
Parmi les 78 étudiants ayant participé à l’étude, 72 (92%) ont répondu au questionnaire.
Concernant la problématique des discordances entre les référentiels, 100% des étudiants avait
remarqué de telles discordances avant de participer à l’étude. Ces discordances étaient une
source de doute dans leur apprentissage (évaluée de 0 à 100) pour l’ensemble des étudiants,
avec un score moyen de 66/100 (médiane = 70, minimum = 13, maximum = 100, 1er
quartile
= 50, 3e quartile = 80) [figure 1A]. Le niveau d’angoisse induit par ces discordances était
évalué en moyenne à 57/100 (médiane = 60, minimum = 5, maximum = 100, 1er
quartile = 40,
3e quartile = 77) [figure 1B]. A la question de savoir s’ils avaient déjà été confrontés à des
sujets d’examens officiels (facultaires / ECNi blanches) où il n’était pas possible de répondre
à des questions en raison de discordances entre les référentiels, 28% des étudiants ont répondu
« souvent », 57% « parfois » et 15% « rarement ».
Concernant leur participation à cette étude, 64% des étudiants ont considéré cela très utile à
utile et 8% d’entre eux inutile. Les discordances ont été faciles à détecter pour 31% d’entre
eux et difficiles à détecter pour 32%. 85% des étudiants ont considéré utile un élargissement
de ce travail à d’autres disciplines (notamment maladies infectieuses, dermatologie,
immunopathologie, urologie et néphrologie). Le travail en binôme a paru très utile à utile pour
93% des étudiants ; l’utilisation de la plateforme SurveyMonkey a été complexe pour 54%
d’entre eux. 53% des étudiants recommanderaient ce type de travail pour de futures
promotions d’étudiants, et 33% « sûrement pas ».
Figure 1 : Evaluation du doute induit par les discordances dans les apprentissages (A) et
de l’anxiété secondaire (B)
A B
8
IV. Discussion
Les ECN représentent une étape majeure dans la formation des étudiants en médecine en
France. La préparation de cet examen, organisée sur les 3 années du DFASM, passe par un
apprentissage pratique et également théorique pour lequel les livres des collèges des
enseignants sont reconnus comme des ressources valides et de référence. Les discordances
existant entre ces différents référentiels est une problématique non seulement pour la
formation des étudiants, mais également pour la bonne correction des ECN.
Nous montrons dans cette étude que les discordances entre les ressources de référence sont
une réelle problématique pour les étudiants en médecine, tant en termes d’apprentissage que
d’anxiété à l’approche des ECN. Dans le domaine de la cancérologie, notre étude retrouve
plus de 150 discordances, soit près de 9 par item. Il semble essentiel d’élargir ce travail aux
autres disciplines médicales telles que les maladies infectieuses et auto-immunes, ce que
confirment 85% des étudiants interrogés.
Cette problématique a été relativement peu explorée dans la littérature. Il existe en effet
plusieurs études qui se sont intéressées aux différences existants entre les différences sources
utilisées par les étudiants telles que Google, MedScape, UpToDate, Wikipedia [1–5].
Néanmoins aucune de ces études ne s’est intéressée à des ressources pédagogiques reconnues
comme des références pour la préparation et surtout la correction d’épreuves équivalentes aux
ECN [6].
Nous avons également évalué l’intérêt d’une comparaison des référentiels par les étudiants
eux-mêmes en tant qu’outil pédagogique. La méthodologie utilisée dans notre étude,
consistant à faire comparer les référentiels par les étudiants de DFASM3, peut permettre une
meilleure compréhension et intégration des connaissances par les étudiants. En effet, la
nécessité d’associer les éléments informatifs des textes référentiels à des entrées d’un grille de
lecture imposée [annexe 3] impose à l’étudiant une démarche active et réflexive qui peut
l’aider dans son apprentissage (exemples : chercher dans les textes les éléments faisant
référence aux facteurs de risque d’un cancer ; chercher à quelle catégorie appartient une
information donnée dans un texte telle que la nécessité de faire une analyse oncogénétique
pour toute patiente diagnostiquée avec un cancer de l’ovaire [à la fois « facteurs de risque »,
« examen diagnostique » et « modalité de suivi »]) . Ainsi, cette méthodologie peut trouver
son équivalent dans les exercices de révision de texte et de comparaison de texte utilisés
notamment dans l’enseigment primaire et secondaire [7–9]. Néanmoins, l’avis des étudiants
9
semblait contrasté, avec 53% des participants qui recommanderaient la réalisation de ce type
d’enseignement à des étudiants de DFASM2 ou de DFASM3, contre un tiers qui à l’inverse
ne recommanderait pas.
10
V. Conclusion
Les discordances entre les textes référentiels rédigés par les collèges des enseignants en
médecine sont source de doute et d’anxiété pour les étudiants de DFASM. Dans une discipline
transversale telle que la cancérologie qui est enseignée à la fois par les cancérologues et les
spécialistes d’organe, plus de 150 discordances au total (soit près de 9 discordances par item)
ont pu être détectées dans le cadre d’un travail fourni par des étudiants de DFASM3. Il semble
essentiel d’élargir ce travail à d’autres spécialités, notamment l’infectiologie et
l’immunopathologie.
Sur le plan pédagogique, la comparaison de texte semble un exercice difficile pour les
étudiants, qui pourrait néanmoins être utile dans leur formation, qu’elle soit théorique ou
pratique (comparaison de démarches diagnostiques ou thérapeutiques, d’interrogatoire, etc.).
Les résultats de cette étude seront transmis à la CNCEM (Coordination Nationale des
Collèges d'Enseignants en Médecine) et à l’ANEMF (Association Nationale des Étudiants en
Médecine de France), qui s’intéressent toutes deux à cette problématique, ainsi qu’aux
présidents des collèges des enseignants en médecine impliqués dans l’enseignement de la
cancérologie afin qu’une démarche d’harmonisation des référentiels puisse être enclenchée.
11
VI. Bibliographie
1. Egle JP, Smeenge DM, Kassem KM, Mittal VK (2015) The Internet School of
Medicine: use of electronic resources by medical trainees and the reliability of those
resources. J Surg Educ 72:316–320
2. Azer SA, AlSwaidan NM, Alshwairikh LA, AlShammari JM (2015) Accuracy and
readability of cardiovascular entries on Wikipedia: are they reliable learning resources
for medical students? BMJ Open 5:e008187
3. Baudains C, Metters E, Easton G, Booton P (2013) What educational resources are
medical students using for personal study during primary care attachments? Educ Prim
Care Off Publ Assoc Course Organ Natl Assoc GP Tutors World Organ Fam Dr 24:340–
345
4. Tulaimat A, Patel A, Shah B, Littleton SW (2012) Is the content of textbooks on the
evaluation of a patient in respiratory distress adequate? Respir Care 57:404–412
5. Ahmadi S-F, Faghankhani M, Javanbakht A, Akbarshahi M, Mirghorbani M, Safarnejad
B, Baradaran H (2011) A comparison of answer retrieval through four evidence-based
textbooks (ACP PIER, Essential Evidence Plus, First Consult, and UpToDate): a
randomized controlled trial. Med Teach 33:724–730
6. Burk-Rafel J, Santen SA, Purkiss J (2017) Study Behaviors and USMLE Step 1
Performance: Implications of a Student Self-Directed Parallel Curriculum. Acad Med J
Assoc Am Med Coll 92:S67–S74
7. Gagnon R, Ziarko H (2009) Apprendre à écrire un texte documentaire de comparaison
en 2 année du primaire : étude comparée d’interventions didactiques contrastées. Rev Sci
Léducation 35:127
8. Vigneau F, Diguer L, Loranger M, Arsenault R (1997) La révision de texte : une
comparaison entre réviseurs débutants et expérimentés. Rev Sci Léducation 23:271
9. Mas M, Plane S, Turco G (1994) Construire des compétences en révision/réécriture au
cycle 3 de l’école primaire. Repères Rech En Didact Fr Lang Matern 10:67–81
12
VII. Annexes
A. Annexe 1 : Règles émises par le Conseil sceintifique de médecine pour les
épreuves classantes nationales
13
B. Annexe 2 : UE 9 « cancérologie - onco-hématologie », d’après le Bulletin
Officiel n°20 du 16 mai 2013
Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les stratégies de prévention, de dépistage, de diagnostic des
principales tumeurs bénignes et malignes, les moyens thérapeutiques et pour les tumeurs les
plus fréquentes (sein, colon-rectum, poumon, prostate) les stratégies thérapeutiques, afin de
participer à la décision thérapeutique multidisciplinaire et à la prise en charge du malade à
tous les stades de sa maladie. Il doit également apprendre à intégrer dans sa pratique les
dimensions curatives et palliatives des traitements et des soins.
Objectifs terminaux
287- Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers
288- Cancer : cancérogénèse, oncogénétique
289- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; caractérisation
du stade ; pronostic
290- Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d'Anatomie et
Cytologie Pathologiques
291- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des cancers
(chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique
pluridisciplinaire et l'information du malade
292- Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la
maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques,
relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance.
293- Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir
294- Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Les localisations d'organes suivantes sont des modèles d'application des principes généraux.
Ces tumeurs seront envisagées dans le cadre de l'unité d'enseignement 9 ou dans une autre UE
Selon les localisations, seront envisagées les tumeurs bénignes, les lésions précancéreuses et
les tumeurs malignes. Les moyens thérapeutiques sont à connaître et pour les tumeurs les plus
fréquentes (sein, colon-rectum, poumon, prostate).
14
295- Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives
supérieures
296- Tumeurs intracrâniennes
297- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin
298- Tumeurs du colon et du rectum
299- Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
300- Tumeurs de l'estomac
301- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
302- Tumeurs de l'œsophage
303- Tumeurs de l'ovaire
304- Tumeurs des os primitives et secondaires
305- Tumeurs du pancréas
306- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
307- Tumeurs de la prostate
308- Tumeurs du rein
309- Tumeurs du sein
310- Tumeurs du testicule
311- Tumeurs vésicales
312- Leucémies aiguës
313- Syndromes myélodysplasiques
314- Syndromes myéloprolifératifs
315- Leucémies lymphoïdes chroniques
316- Lymphomes malins
317- Myélome multiple des os
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C. Annexe 3 : modalités du recensement des discordances via SurveyMonkey
Epidémiologie
- . .
- …
Facteurs de risque
- . .
- …
Histoire naturelle du cancer
- . .
- …
Dépistage (si applicable)
- . .
- …
Diagnostic - examen clinique
- . .
- …
Diagnostic - examens à visée diagnostique
- . .
- …
Diagnostic - anatomopathologie (tumeurs bénignes, tumeurs malignes)
- . .
- …
Diagnostic - bilan d’extension et pré-thérapeutique
- . .
- …
Facteurs pronostiques
- . .
- …
Stratégies thérapeutiques - cancers localisés
- . .
- …
Stratégies thérapeutiques - cancers métastatiques
- . .
16
- …
Modalités de suivi
- . .
- …
Autres discordances
- . .
- …
17
D. Annexe 4 : sondage SurveyMonkey
Concernant la problematique
1/ Avant d’être informé de cette session de travail, aviez-vous remarqué qu’il existait des
discordances entre les livres officiels des différents collèges d’enseignants ?
Oui
Non
2/ L’existence de discordances entre les livres officiels des différents collèges
d’enseignants est-elle pour vous une source de doute dans votre apprentissage ?
Echelle de 0 à 100
3/ L’existence de discordances entre les livres officiels des différents collèges
d’enseignants est-elle pour vous une source d’angoisse?
Echelle de 0 à 100
4/ Avez-vous été confrontés à des sujets d’examens officiels (facultaires / ECNi blanches) où
il n’était pas possible de répondre à des questions en raison de discordances entre les livres
officiels des collèges des enseignants ?
Jamais / rarement / parfois / souvent
Concernant l’organisation
5/ Avez-vous trouvé cette demi-journée utile à votre apprentissage ?
Très utile / utile / neutre / inutile / très inutile
6/ Avez-vous trouvez que les discordances étaient faciles à identifier ?
Très facile/ facile / neutre / difficile / très difficile
7/ Trouveriez-vous utile d’élargir ce travail à d’autres items du programme des ECNi (hors
cancérologie) qui sont traités dans plusieurs livres de collèges d’enseignants ?
Oui
Non
si oui, quels items ?
8/ Avez-vous trouvé utile le travail en binôme ?
Très utile / utile / neutre / inutile / très inutile
9/ Recommanderiez-vous de proposer cette demi-journée de travail aux prochaines
promotions d’étudiants en…?
DFASM2 sûrement pas / probablement pas / possible / probablement / très probablement
DFASM3 sûrement pas / probablement pas / possible / probablement / très probablement
10/ Avez-vous trouvé que le recueil via surveymonkey des discordances que vous avez
identifiées était simple d’utilisation ?
18
Oui
Non
si non, quelle solution proposeriez-vous ?
11/Avez-vous des commentaires à faire sur cette demi-journée de travail ?
Texte libre.
19
E. Annexe 5 : répartition des items par binômes
Binôme Item(s) attribué(s)
1 294 cancers de l'enfant
2 295 tumeurs ORL + 310 tumeurs du testicule
3 296 tumeurs intracrâniennes + 304 tumeurs des os
4 297 tumeurs du col et du corps de l'utérus
5 298 tumeurs du côlon et du rectum
6 299 tumeurs cutanées mélaniques et épithéliales
7 300 tumeurs de l'estomac + 311 tumeurs vésicales
8 301 tumeurs du foie primitives et secondaires
9 302 tumeurs de l'œsophage + 308 tumeurs du rein
10 303 tumeurs de l'ovaire + 307 tumeurs de la prostate
11 305 tumeurs du pancréas
12 306 tumeurs du poumon
13 309 tumeurs du sein
14 294 cancers de l'enfant
15 295 tumeurs ORL + 310 tumeurs du testicule
16 296 tumeurs intracrâniennes + 304 tumeurs des os
17 297 tumeurs du col et du corps de l'utérus
18 298 tumeurs du côlon et du rectum
19 299 tumeurs cutanées mélaniques et épithéliales
20 300 tumeurs de l'estomac + 311 tumeurs vésicales
21 301 tumeurs du foie primitives et secondaires
22 302 tumeurs de l'œsophage + 308 tumeurs du rein
23 303 tumeurs de l'ovaire + 307 tumeurs de la prostate
24 305 tumeurs du pancréas
25 306 tumeurs du poumon
26 309 tumeurs du sein
27 294 cancers de l'enfant
28 295 tumeurs ORL + 310 tumeurs du testicule
29 296 tumeurs intracrâniennes + 304 tumeurs des os
30 297 tumeurs du col et du corps de l'utérus
31 298 tumeurs du côlon et du rectum
32 299 tumeurs cutanées mélaniques et épithéliales
33 300 tumeurs de l'estomac + 311 tumeurs vésicales
34 301 tumeurs du foie primitives et secondaires
35 302 tumeurs de l'œsophage + 308 tumeurs du rein
36 303 tumeurs de l'ovaire + 307 tumeurs de la prostate
37 305 tumeurs du pancréas
38 306 tumeurs du poumon
39 309 tumeurs du sein
20
F. Annexe 6 : Discordances recensées
item 294 - cancers de l'enfant
référentiel collège de cancérologie collège de pédiatrie collège de neurochirurgie
discordances
recensées
épidémiologie : fréquence identique entre
neuroblastome, néphroblastome et tumeurs des
tissus mous
épidémiologie : néphroblastome, tumeur solide
extracrânienne la plus fréquente
non évoqué
non évoqué épidémiologie : tumeurs supratentorielles plus
fréquentes que les tumeurs infratentorielles
épidémiologie : tumeurs
infratentorielles plus fréquentes
que les tumeurs supratentorielles
clinique : exophtalmie, diplopie et stratisme
considérés comme des signes directs
clinique : exophtalmie, diplopie et stratisme considérés
comme des signes indirects
non évoqué
clinique : hématurie considérée comme signe
indirect
clinique : hématurie considérée comme signe direct non évoqué
paraclinique : scintigraphie au technétium 99
uniquement pour les métastases osseuses
paraclinique : scintigraphie au technétium 99 pour les
tumeurs osseuses primitives et secondaires
non évoqué
item 295 - tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du
cavum, et des voies aérodigestives supérieures
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie ORL collège de chirurgie maxillo-
faciale
discordances
recensées
épidémiologie : 4000 décès par an liés aux cancers
des VADS
non évoqué épidémiologie : 10500 décès par
an liés aux cancers des VADS
épidémiologie : fréquence par localisation (10-15%
oropharynx, 25% larynx, 25-30% hypopharynx)
non évoqué épidémiologie : fréquence par
localisation (25% oropharynx,
30-35% larynx, 15%
hypopharynx)
histoire naturelle : ethmoïde non explicité comme
maladie professionnelle
histoire naturelle : ethmoïde considéré comme maladie
professionnelle
histoire naturelle : ethmoïde
considéré comme maladie
professionnelle
facteurs de risque : immunodépression non citée
comme facteur de risque
facteurs de risque : immunodépression non citée comme
facteur de risque
facteurs de risque :
immunodépression citée comme
facteur de risque
facteurs de risque : risque relatif lié à la
consommation élevée d'alcool = 45
non cité facteurs de risque : risque relatif
lié à la consommation élevée
d'alcool = 2 à 15
non évoqué surveillance : imagerie thoracique annuelle surveillance : imagerie
thoracique semestrielle
item 296 - tumeurs intracrâniennes
21
référentiel collège de cancérologie collège de neurologie collège de neurochirurgie
discordances
recensées
épidémiologie : gliomes plus fréquents que les
méningiomes
épidémiologie : méningiomes plus fréquents que les
gliomes
épidémiologie : gliomes plus
fréquents que les méningiomes
non évoqué épidémiologie : 20% de métastases cérébrales au
diagnostic de cancer du poumon
épidémiologie : 20% de
métastases cérébrales au
diagnostic de cancer
paraclinique : pas de ponction lombaire demandée
systématiquement pour les médulloblastomes
paraclinique : ponction lombaire demandée
systématiquement pour les médulloblastomes
paraclinique : pas de ponction
lombaire demandée
systématiquement pour les
médulloblastomes
paraclinique : pas de sérologie VIH demandée paraclinique : pas de sérologie VIH demandée paraclinique : sérologie VIH
demandée
item 297 - tumeurs du col et du corps de l'utérus
référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie
discordances
recensées
col utérin - épidémiologie : survie à 5 ans au stade
métastatique = 17%
col utérin - épidémiologie : survie à 5 ans au stade
métastatique = 35%
col utérin - épidémiologie : 4e cancer féminin le plus
fréquent dans le monde
col utérin - épidémiologie : 2e cancer le plus fréquent
dans le monde
col utérin - épidémiologie : 70% de carcinomes
épidermoïdes
col utérin - épidémiologie : 80-90% de carcinomes
épidermoïdes
col utérin - facteurs de risque : chlamydia et HSV
(co-facteurs de risque)
col utérin - facteurs de risque : chlamydia et HSV non
cités
col utérin - conduite à tenir devant un frottis anormal
: nouvelles recommandations HAS
col utérin - conduite à tenir devant un frottis anormal :
anciennes recommandations HAS
col utérin - vaccination anti-HPV : rattrapage
vaccinal entre 15 et 19 ans
col utérin - vaccination anti-HPV : rattrapage vaccinal
non cité
col utérin - paraclinique : sérologie VIH
systématique
col utérin - paraclinique : sérologie VIH non citée
corps utérin - épidémiologie : 70% de cancers
limités au cors utérin au diagnostic
corps utérin - épidémiologie : 80% de cancers limités au
cors utérin au diagnostic
corps utérin - épidémiologie : 95% de survie à 5 ans
dans les stades localisés
corps utérin - épidémiologie : 80-85% de survie à 5 ans
dans les stades localisés
corps utérin - facteurs de risque : contraception orale
considérée comme facteur de risque (oestrogènes
seuls)
corps utérin - facteurs de risque : contraception orale considérée comme facteur protecteur
(oestroprogestatifs)
corps utérin - clinique : toucher rectal à réaliser corps utérin - clinique : toucher rectal non demandé
corps utérin - paraclinique : épaisseur anormale de la
muqueuse utérine chez la femme ménopausée = 5
mm
corps utérin - paraclinique : épaisseur anormale de la
muqueuse utérine chez la femme ménopausée = 8 mm
corps utérin - dépistage des patientes Lynch à partir corps utérin - dépistage des patientes Lynch à partir de 35
22
de 30 ans par échographie ans par échographie
item 298 - tumeurs du côlon et du rectum
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-
entérologie
discordances
recensées
épidémiologie : taux de survie des stades III = 47% épidémiologie : taux de survie des stades III = 70% non évoqué
facteurs de risque : acromégalie non citée dans le
groupe à risque élevé
facteurs de risque : acromégalie citée dans le groupe à
risque élevé
facteurs de risque :
acromégalie citée dans le
groupe à risque élevé
facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer
colorectal non cités dans le groupe à risque élevé
facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer
colorectal cités dans le groupe à risque élevé
facteurs de risque :
antécédents familiaux de
cancer colorectal cités dans le
groupe à risque élevé
facteurs de risque : diabète non cité facteurs de risque : diabète cité facteurs de risque : diabète
non cité
histoire naturelle : cancer du pancréas cité dans le
spectre du syndrome de Lynch
histoire naturelle : cancer du pancréas cité dans le spectre
du syndrome de Lynch
histoire naturelle : cancer du
pancréas non cité dans le
spectre du syndrome de Lynch
critères d'Amsterdam : notions de 2 générations
successives et d'un cas relié au 1er degré aux deux
autres non citées
critères d'Amsterdam : notions de 2 générations
successives et d'un cas relié au 1er degré aux deux autres
citées
critères d'Amsterdam : notions de 2 générations successives
et d'un cas relié au 1er degré aux deux autres citées
polypose juvénile : 40% de risque de cancer
colorectal
polypose juvénile : 20% de risque de cancer colorectal non évoqué
polypose adénomateuse familiale : prévalence de
1/5000
non évoqué polypose adénomateuse
familiale : prévalence de
1/10000
polypose, définition : plus de 15 polypes non évoqué polypose, définition : plus de
10 polypes
histoire naturelle, risque de transformation d'un
adénome = 10%
histoire naturelle, risque de transformation d'un adénome =
2,5%
histoire naturelle, risque de
transformation d'un adénome
= 2,5%
paraclinique : scanner thoraco-abdomino-pelvien
systématique dans le bilan d'extension
paraclinique : échographie abdominale et radiographie
thoracique recommandés dans le bilan d'extension
paraclinique : échographie abdominale et radiographie
thoracique accceptés dans le bilan d'extension
paraclinique : indication du TEP-scanner si
suspicion d'évolution métastatique avec scanner
TAP normal
paraclinique : indication du TEP-scanner si cancer du
rectum d'emblée métastatique ou avant chirurgie de
métastases hépatiques
paraclinique : indication du
TEP-scanner avant chirurgie
de métastases hépatiques
paraclinique : IRM pelvienne en cas de grosse
tumeur suspecte d'être classée T3
paraclinique : IRM pelvienne systématique paraclinique : IRM pelvienne
systématique
traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur
du bas ou moyen rectum
traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur du bas
ou moyen rectum
traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur du bas
rectum, exérèse partielle 5 cm sous la tumeur si moyen (ou
haut) rectum
23
traitement endoscopique des tumeurs T1 possible traitement endoscopique des tumeurs T1 non évoqué traitement endoscopique des
tumeurs T1 non évoqué
traitement : marge minimale distale de la tumeur
rectale au sphincter : 1 cm
traitement : marge minimale distale de la tumeur rectale au
sphincter : 1 cm
traitement : marge minimale
distale de la tumeur rectale au
sphincter : 2 cm
non évoqué traitement : prothèse colique non recommandée en
situation curative en cas de tumeur occlusive
traitement : prothèse colique à
discuter en situation curative
en cas de tumeur occlusive
surveillance : arrêt de la surveillance endoscopique à
partir de 75 ans
non évoqué surveillance : arrêt de la
surveillance endoscopique à
partir de 80 ans
item 299 - tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques
référentiel collège de cancérologie collège de dermatologie collège de chirurgie
maxillofaciale
discordances
recensées
non évoqué épidémiologie : incidence des carcinomes basocellulaires >
150/100000
épidémiologie : incidence des
carcinomes basocellulaires
entre 80 et 150 pour 100000
facteurs de risque de mélanome : antécédent
personnel de mélanome non cité
facteurs de risque de mélanome : antécédent personnel de
mélanome
facteurs de risque de
mélanome : antécédent
personnel de mélanome
facteurs de risque de mélanome : immunodépression facteurs de risque de mélanome : immunodépression non
citée
facteurs de risque de
mélanome :
immunodépression non citée
facteur de risque de carcinome cutané : âge non cité facteur de risque de carcinome cutané : âge facteur de risque de carcinome
cutané : âge
dépistage du carcinome spinocellulaire chez les
personnes à risque : à partir de 50 ans, tous les ans
dépistage du carcinome spinocellulaire chez les personnes
à risque : non évoqué
dépistage du carcinome spinocellulaire chez les personnes à
risque : à partir de 50 ans, périodicité optimale non connue
facteur de mauvais pronostic des carcinomes
spinocellulaires : épaisseur tumorale > 3mm non
évoquée
facteur de mauvais pronostic des carcinomes
spinocellulaires : épaisseur tumorale > 3mm
facteur de mauvais pronostic
des carcinomes
spinocellulaires : épaisseur
tumorale > 3mm
facteur de mauvais pronostic des carcinomes
spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas
risque non évoquée
facteur de mauvais pronostic des carcinomes
spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas risque
facteur de mauvais pronostic des carcinomes
spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas risque
clinique : maladie de Bowen = plaque irrégulière clinique : maladie de Bowen = plaque toujours bien limitée clinique : maladie de Bowen =
plaque toujours bien limitée
clinique : carcinome basocellulaire superficiel =
bordé de perles
clinique : carcinome basocellulaire superficiel = bordé de
perles
clinique : carcinome
basocellulaire superficiel = pas
de perle
traitement adjuvant des mélanomes : interféron non
recommandé
traitement adjuvant des mélanomes : interféron pouvant
être proposé
traitement adjuvant des
mélanomes : interféron
24
pouvant être proposé
surveillance des mélanomes : à vie surveillance des mélanomes : à vie surveillance des mélanomes :
pas à vie si Breslow < 0,75
mm
surveillance des carcinomes spinocellulaires : pas de
consensus sur l'imagerie
surveillance des carcinomes spinocellulaires : imagerie non
évoquée
surveillance des carcinomes spinocellulaires : échographie
de drainage recommandée si critères de mauvais pronostic
item 300 - tumeurs de l'estomac
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-
entérologie
discordances
recensées
épidémiologie, zones géographiques à haut risque :
Asie
épidémiologie, zones géographiques à haut risque : Asie,
Amérique du Sud et Amérique Centrale
épidémiologie, zones
géographiques à haut risque :
Asie, Amérique du Sud et
Amérique Centrale
facteurs de risque des cancers de la jonction
oesogastrique : surcharge pondérale non citée
facteurs de risque des cancers de la jonction oesogastrique
: surcharge pondérale non citée
facteurs de risque des cancers
de la jonction oesogastrique :
surcharge pondérale
facteurs de risque des cancers de la jonction
oesogastrique : reflux gastro-oesophagien
facteurs de risque des cancers de la jonction oesogastrique
: reflux gastro-oesophagien
facteurs de risque des cancers
de la jonction oesogastrique :
reflux gastro-oesophagien non
cité
oncogénétique, consultation si antécédent personne
de type diffus avant 45 ans
oncogénétique, indication à une consultation si cancer
gastrique avant 40 ans
oncogénétique, indication à
une consultation si cancer
gastrique avant 40 ans
lésion pré-cancéreuse : l'ulcère gastrique n'est pas
une lésion pré-cancéreuse
lésion pré-cancéreuse : l'ulcère gastrique est une lésion pré-
cancéreuse
lésion pré-cancéreuse : l'ulcère
gastrique est une lésion pré-
cancéreuse
paraclinique : nombre de biopsies minimales d'une
lésion = 5-8
paraclinique : nombre de biopsies minimales d'une lésion =
au minimum 10
paraclinique : nombre de
biopsies minimales d'une
lésion = 5-8
traitement des formes localisées : traitement péri-
opératoire possible par cisplatine-5FU ou FLOT
traitement des formes localisées : traitement péri-opératoire
possible par cisplatine-5FU-épirubicine
traitement des formes
localisées : traitement péri-
opératoire possible sans
potocole spécifié
item 301 - tumeurs du foie, primitives et secondaires
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-
entérologie
discordances
recensées
épidémiologie : cholangiocarcinome, survei à 5 ans
de 30-40%
épidémiologie : cholangiocarcinome, survei à 5 ans de
60%
non évoqué
facteurs de risque de cholangiocarcinome : lithiase facteurs de risque de cholangiocarcinome : lithiase intra- facteurs de risque de
25
intra-hépatique non citée hépatique cholangiocarcinome : lithiase
intra-hépatique
facteurs de risque de cholangiocarcinome : hépatites
virales
facteurs de risque de cholangiocarcinome : hépatites
virales non citées
facteurs de risque de
cholangiocarcinome :
hépatites virales non citées
non évoqué paraclinique de l'HNF : pas de lavage au temps portal paraclinique de l'HNF : lavage
progressif au temps portal
traitement de l'adénome hépatocellulaire : résection
chirurgicale si > 5cm
traitement de l'adénome hépatocellulaire : résection
chirurgicale si > 5cm, sexe masculin et/ou mutation de
béta-caténine
traitement de l'adénome
hépatocellulaire : résection
chirurgicale si > 5cm
hépatocarcinome, dépistage : aFP notée dans le
chapitre 286 "diagnostic des cancers", pas dans le
chapitre 301
hépatocarcinome, dépistage : pas d'aFP hépatocarcinome, dépistage :
pas d'aFP
hépatocarcinome, dépistage : surveillance des
nodules infracentimétriques du cirrhotique à 3 mois
hépatocarcinome, dépistage : surveillance des nodules
infracentimétriques du cirrhotique à 4 mois
hépatocarcinome, dépistage :
surveillance des nodules
infracentimétriques du
cirrhotique à 3 mois
non évoqué hépatocarcinome, paraclinique : aFP spécifique du CHC si
supérieure à 400
hépatocarcinome, paraclinique
: aFP spécifique du CHC si
supérieure à 500
hépatocarcinome, diagnostic : possible sans biopsie
si cirrhose
hépatocarcinome, diagnostic : possible sans biopsie si
cirrhose
hépatocarcinome, diagnostic :
possible sans biopsie si
cirrhose ou fibrose avancée
hépatocarcinome, paraclinique : IRM systématique
sauf si maladie d'évidence métastatique
hépatocarcinome, paraclinique : IRM non systématique hépatocarcinome, paraclinique
: IRM non systématique
hépatocarcinome, facteurs pronostiques : ne sont pas
cités nombre et taille des nodules, invasion
vasculaire macro ou microscopique, critères
histologiques (différenciation tumorale), présence
d'une capsule péritumorale et nodules satellites
hépatocarcinome, facteurs pronostiques : nombre et taille
des nodules, invasion vasculaire macro ou microscopique,
critères histologiques (différenciation tumorale), présence
d'une capsule péritumorale et nodules satellites
hépatocarcinome, facteurs pronostiques : nombre et taille
des nodules, invasion vasculaire macro ou microscopique,
critères histologiques (différenciation tumorale), présence
d'une capsule péritumorale et nodules satellites
hépatocarcinome, traitement : transplantation
possible si 2-3 nodules de moins de 5 cm
hépatocarcinome, traitement : transplantation possible si 2-
3 nodules de moins de 3 cm
hépatocarcinome, traitement :
transplantation possible si 2-3
nodules de moins de 3 cm
hépatocarcinome, traitement : transplantation
possible quel que soit le score Child
hépatocarcinome, traitement : transplantation possible si
Child A ou B
hépatocarcinome, traitement :
transplantation possible si
Child A ou B
diagnostic, suspicion de récidive métastatique
hépatique : pas de biopsie si dans un délai de 2 ans
par rapport au primitif
diagnostic, suspicion de récidive métastatique hépatique :
pas de biopsie si dans un délai de 5 ans par rapport au
primitif
diagnostic, suspicion de récidive métastatique hépatique :
pas de biopsie si dans un délai de 5 ans par rapport au
primitif
item 302 - tumeurs de l'œsophage
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-
26
entérologie
discordances
recensées
épidémiologie : épidermoïde > adénocarcinome épidémiologie : adénocarcinome > épidermoïde épidémiologie : épidermoïde >
adénocarcinome
facteurs de risque de carcinome épidermoïde :
antécédent de cancer des VADS
facteurs de risque de carcinome épidermoïde : antécédent
de cancer des VADS non cité
facteurs de risque de
carcinome épidermoïde :
antécédent de cancer des
VADS non cité
facteurs de risque de carcinome épidermoïde : sexe
et race blanche non cités
facteurs de risque de carcinome épidermoïde : sexe et race
blanche non cités
facteurs de risque de
carcinome épidermoïde : sexe
et race blanche cités
facteurs de risque d'adénocarcinome : tabac incertain facteurs de risque d'adénocarcinome : tabac cité facteurs de risque
d'adénocarcinome : tabac cité
paraclinique : coloration au lugol pouvant être utile paraclinique : coloration au lugol non évoquée paraclinique : coloration au
lugol systématique
paraclinique : panendoscopie ORL systématique si
épidermoïde ou si ADK du fumeur
paraclinique : panendoscopie ORL systématique si
épidermoïde ou si ADK du fumeur
paraclinique : examen ORL
systématique (sans précision)
si épidermoïde ou si ADK du
fumeur
paraclinique : scanner TAP systématique paraclinique : scanner cervical et TAP systématique paraclinique : scanner TAP
systématique
classification : ADP coeliaques = ADP
locorégionales
classification : ADP coeliaques = ADP locorégionales classification : ADP
coeliaques = métastases à
distance
traitement : résection endoscopique non évoquée traitement : résection endoscopique possible traitement : résection
endoscopique possible
surveillance : examen clinique uniquement surveillance : clinique, endoscopie et scanner surveillance endoscopique et
clinique
surveillance : durée non précisée surveillance : durée de 5 ans surveillance : durée de 3 ans
item 303 - tumeurs de l'ovaire
référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie obstétrique
discordances
recensées
facteurs de risque : traitement hormonal substitutif facteurs de risque : traitement hormonal substitutif non cité
facteurs de risque : endométriose facteurs de risque : endométriose non citée
oncogénétique : systématique oncogénétique : si < 70 ans
clinique : examen des seins non cité clinique : examen des seins systématique
critères de malignité d'une lésion ovarienne : > 6 cm critères de malignité d'une lésion ovarienne : > 7 cm
27
item 304 - tumeurs des os
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie orthopédique
discordances
recensées
localisation des ostéosarcomes "près des genoux,
loin des coudes"
localisation des ostéosarcomes : "près des coudes, loins des
genoux"
paraclinique : bilan phosphocalcique non nécessaire paraclinique : bilan phophocalcique recommandé
paraclinique :bilan comprenant IRM osseuse +/-
scanner en cas de lésion du tronc
paraclinique : bilan comprenant IRM et scanner et
scintigraphie osseuse
paraclinique : myélogramme systématique en cas de
sarcome d'Ewing
paraclinique : myélogramme non cité dans le sarcome
d'Ewing
diagnostic posé par l'anatomopathologie diagnostic "ne reposant pas sur le compte-rendu anatomopathologique, radiologique ou
clinique mais sur la confrontation des 3 en RCP"
item 305 - tumeurs du pancréas
référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-
entérologie
collège d'endocrinologie
discordances
recensées
épidémiologie : incidence de 11000 /an épidémiologie : incidence de 8000 /an épidémiologie : incidence de
11000 /an
non évoqué
épidémiologie : âge d'apparition des cystadénomes
mucineux = chez la femme de 50-60 ans
épidémiologie : âge d'apparition des cystadénomes
mucineux = chez la femme de 25-50 ans
non évoqué non évoqué
facteurs de risque : diabète et âge facteurs de risque : diabète et âge non cités facteurs de risque : diabète et
âge non cités
non évoqué
paraclinique : CA19-9 avec spécificité de 90% sans
précision de seuil
paraclinique, CA19-9 : "seule une augmentation très
importante (20xN sans ictère et xN si ictère) est spécifique
de d’adénocarcinome en présence d’une tumeur
pancréatique"
non évoqué non évoqué
paraclinique : valeur pronostique du CA19-9
évoquée
paraclinique : valeur pronostique du CA19-9 non évoquée paraclinique : valeur
pronostique du CA19-9 non
évoquée
non évoqué
variation entre les TNM proposées variation entre les TNM proposées variation entre les TNM
proposées
non évoqué
surveillance : ACE non demandé surveillance : ACE demandé surveillance : ACE non
demandé
non évoqué
TNE pancréatique : IRM au minimum du rachis
demandée
TNE pancréatique : IRM au minimum du rachis non citée TNE pancréatique : IRM au
minimum du rachis non citée
TNE pancréatique : IRM
au minimum du rachis non
citée
TNE pancréatique, facteurs pronostiques : peu
différencié, grade histologique élevé cités
non évoqué non évoqué TNE pancréatique, facteurs
pronostiques : peu
différencié, grade
histologique élevé non
cités
TNE pancréatique, facteurs pronostiques : taille > 2 non évoqué non évoqué TNE pancréatique, facteurs
28
cm, index mitotique et invasion vasculaire non cités pronostiques : taille > 2
cm, index mitotique et
invasion vasculaire cités
item 306 - tumeurs du poumon
référentiel collège de cancérologie collège de pneumologie
discordances
recensées
épidémiologie : incidence stable chez l'homme épidémiologie : incidence en baisse chez l'homme
facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer
du poumon
facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer du
poumon non cités
facteurs de risque : antécédent personnel de maladie
respiratoire
facteurs de risque : antécédent personnel de maladie
respiratoire non cité
facteurs de risque : surpoids facteurs de risque : surpoids non cité
facteurs de risque : exposition professionnelle dans
5% des cas chez les femmes et 10% des cas chez les
hommes
facteurs de risque : exposition professionnelle dans 15% de
l'ensemble des cas de cancer du poumon
diagnostic, marquage immunohistochimique des
carcinomes neuroendocrines bronchiques à petites
cellules : synaptophysine, chromogranine A et CD56
diagnostic, marquage immunohistochimique des carcinomes neuroendocrines bronchiques à
petites cellules : NSE
paraclinique : fibroscopie bronchique systématique paraclinique : fibroscopie bronchique non citée comme
systématique
traitement : chirurgie d'exérèse avec curage hilaire et
médiastinal
traitement : chirurgie d'exérèse avec curage médiastinal
traitement : irradiation cérébrale prophylactique des
CBPC en cas de réponse complète à la chimio des
formes localisées et diffuses
traitement : irradiation cérébrale prophylactique des CBPC en cas de réponse complète à la
chimio des formes localisées
traitement : immunothérapie en 1e ligne traitement : immunothérapie en 2e ligne
item 307 - tumeurs de la prostate
référentiel collège de cancérologie collège d'urologie
discordances
recensées
facteurs de risque : oncogénétique et BRCA facteurs de risque : oncogénétique et BRCA non cités
facteurs de risque : âge facteurs de risque : âge non cité
dépistage : pas de recommandation actuellement dépistage : dépistage individuel recommandé à partir de 45
ans par TR et PSA
paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : indiqué su
PSA entre 4 et 10 avec TR normal
paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : indiqué su PSA
entre 4 et 10 avec 1e série de biopsie négative
paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : <15-20% =
cancer ou prostatite, > 25% = hypertrophie bénigne
paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : <10% = cancer ou prostatite, > 20% = hypertrophie
bénigne de prostate
29
de prostate
classification utilisée : internationale dérivée de
d'Amico (T2c = risque intermédiaire)
classification utilisée : de d'Amico (T2c = haut risque)
classification TNM : T1a si < 5 mm classification TNM : T1a si < 5 mm et Gleason 6
traitement, surveillance active si Gleason 6 et moins
de 3 biopsies positives (strictement inférieur) sur
moins de 3 mm
traitement, surveillance active si Gleason 6 et 1 à 3 biopsies positives (sans spécification de
la longeur atteinte)
traitement, prévention du flare-up par anti-
androgènes pendant 2 à 3 semaines
traitement, prévention du flare-up par anti-androgènes
pendant 1 mois minimum
traitement de 1e ligne métastatique : castration et
chimiothérapie
traitement de 1e ligne métastatique : castration puis
chimiothérapie en 2e ligne
définition de la résistance à la castration :
testostéronémie < 0,5ng/mL et progression clinique,
radiologique ou biologique
définition de la résistance à la castration : testostéronémie < 0,5ng/mL et retrait de l'antiandrogène depuis 4-6 semaines et
progression clinique, radiologique ou biologique (3 augmentations à 2 semaines d'intervalle)
item 308 - tumeurs du rein
référentiel collège de cancérologie collège d'urologie
discordances
recensées
épidémiologie : 6e cancer en incidence épidémiologie : "9e cancer de l'adulte"
facteurs de risque : tabac et obésité facteurs de risque : tabac et obésité non cités
facteurs de risque : insuffisance rénale chronique
citée indirectement (dialysés et transplantés rénaux)
facteurs de risque : insuffisance rénale chronique =
principal facteur de risque
facteurs de risque : expositions professionnelles facteurs de risque : expositions professionnelles non citées
facteurs pronostiques : altération de l'état général,
anémie et LDH non cités
facteurs pronostiques : altération de l'état général, anémie
et LDH
paraclinique : scintigraphie osseuse si tumeur à
risque métastatique ou si point d'appel clinique
paraclinique : scintigraphie osseuse si point d'appel
clinique
item 309 - tumeurs du sein
référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie obstétrique
discordances
recensées
facteurs de risque : tabac et surpoids non cités facteurs de risque : tabac et surpoids
dépistage individuel des femmes à risque non
évoqué
dépistage individuel des femmes à risque évoqué
paraclinique, indications de l'IRM : dépistage des
femmes BRCA, bilan d’extension local des cancers
lobulaires, pas de lésion visualisée dans le sein mais
aspect anormal ou adénopathie axillaire, seins
denses non évaluables en mammo écho
paraclinique, indications de l'IRM : surveillance des patientes sous chimio néoadjuvante, à haut risque génétique familial,
adénopathie métastatique d'un cancer mammaire avec bilan sénologique normal, recherche d'une récidive locale après
traitement conservateur, avant chimiothérapie, bilan de fin de traitement
30
paraclinique, échographie axillaire systématique paraclinique, échographie axillaire si adénopathie
cliniquement suspecte
variation de TNM pour le classement du N1/2/3 variation de TNM pour le classement du N1/2/3
variation de TNM, adénopathie sus-claviculaire
classée N3c
variation de TNM, adénopathie sus-claviculaire classée M1
diagnostic : grade histopronostique de Elston Ellis
(SBR modifié
diagnostic : grade histopronostique SBR
traitement : ganglion sentinelle quelle que soit la
taille de la tumeur
traitement : ganglion sentinelle si tumeur de moins de 3 cm
traitement adjuvant : toujours sauf si tumeur < 1cm,
N0, grade 1 et RH+ de la femme de plus de 35 ans
traitement adjuvant : si grade 3, RH négatif, HER2
surexprimé ou si femme jeune
item 310 - tumeurs du testicule
référentiel collège de cancérologie collège d'urologie
discordances
recensées
mode de découverte : classiquement symptomatique mode de découverte : classiquement asymptomatique
facteurs de risque : consommation de canabis facteurs de risque : consommation de canabis non citée
facteurs de risque : atrophie testiculaire,
hypospadias, syndrpe de Klinefelter non cités
facteurs de risque : atrophie testiculaire, hypospadias,
syndrpe de Klinefelter
traitement : prise en charge selon les 3 classes
pronostiques de la classification internationale
IGCCCG
traitement : prise en charge selon le stade TNM
item 311 - tumeurs vésicales
référentiel collège de cancérologie ollège d'urologie
discordances
recensées
épidémiologie : 6e cancer en incidence épidémiologie : 5e cancer en incidence
épidémiologie : 3e cancer urologique après le cancer
de la prostate et le cancer du rein
épidémiologie : 2e cancer urologique après le cancer de la
prostate
facteurs de risque : risque relatif lié au tabagisme = 5
à 10
facteurs de risque : risque relatif lié au tabagisme = 3
diagnostic : tumeurs vésicales infiltrant le muscle
toujours de haut grade (par définition)
diagnostic : tumeurs vésicales infiltrant le muscle pas
toujours de haut grade
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G. Remerciements
Je souhaiterais remercier les personnes ayant contribué activement à ce projet :
- Madame Marie-Christine Renaud, chargée de mission auprès du Doyen et Vice-
doyen à la Coordination des études et des Stages
- Professeur Alexandre Duguet, vice-doyen formation, faculté de médecine, Sorbonne
Université
- Professeur Olivier Steichen, responsable de la recherche en pédagogie, faculté de
médecine, Sorbonne Université
- Professeur Florence Huguet, responsable de l’enseignement de cancérologie, faculté
de médecine, Sorbonne Université
- Professeur Thierry André, chef du service d’oncologie médicale, hôpital Saint-
Antoine, Sorbonne Université (Paris)
- ainsi que les étudiants en DFASM3 qui ont participé à ce travail.