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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
Implica 2 puntos de vista por parte del medico :
1) Reconocer el parto como un proceso fisiológico normal
2) Reconocer las complicaciones que surgan en el intraparto
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
Procedimiento de admisión: informar a la mujerQue debe consultar inmediatamente inicie su trabajo de parto Y no consultar cuando ya el nacimiento sea inminente.
Identificación del trabajo de parto:Trabajo de parto verdadero:1) Contracciones a intervalos regulares2) Los intervalos se acortan de manera gradual 3) La intensidad aumenta de manera gradual4) Hay dolor en el abdomen y dorso
5) Cuello uterino dilatado
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
Bienestar de la madre durante el parto:Es fundamental que el equipo de saludTenga un trato amigable con la pacienteLa calidad del trato y del cuidadoQue reciba la madre y su familia
Garantiza la tranquilidad y confianza en la instituciónPor parte de la paciente, lo cual es importantePara el resultado final del trabajo de parto
Hay que respetar la privacidad de la pacienteEvaluar estado emocional de la paciente.Lo ideal es tener una preparación psicofísica previa al partoSino los realizo al ingreso se le debe dar un adiestramiento
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
Al ingresar la paciente hay que realizar unaEvaluación del estado general de:SaludEstado nutricionalhidratación
Historia clínica: completaInterrogar sobre:1) El momento en que comenzó las contracciones
2) Las características y el curso de las mismas desde su inicio3) El momento de ruptura de membranas si se ha producido4) Anomalías que pueden presentarse: hemorragias
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO
Vigilancia fetal durante el trabajo de parto:
Al ingreso de la paciente se debe realizar una prueba de bienestar fetalEs la prueba fetal de ingreso, sino se detectan anomalías de la FCFSe cambia la vigilancia electrónica continua por Y valoración intermitente de FCF
Durante el resto de t. parto
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Paraclinicos: CH- VIH- VDRL_
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Se recomienda que durante el 1 periodo del t. partoSe evalué la fcf inmediatamente después de una contracción Al menos cada 30 minutos y después cada 15 minutoen el segundo periodo del trabajo de parto
Si se utiliza monitoreo electrónico continuo se valoraEl trazo al menos cada 30 minutos 1 periodo del t. partoCada 15 min en el 2 periodo del t. parto
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Se recomienda auscultar durante un minuto en el mismo periodo queEvalúan las contracciones. Cada media hora
La FCF se evalúa entre las contracciones y durante la contracciónEspecialmente durante el acmé y en su fase de relajación
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CONTRACCIONES UTERINAS:
Podemos valorar las contracciones con la palpaciónDeterminar el inicio de la contracción, la intensidad
que la determinamos por el grado de firmeza que adquiereEl útero.
Durante el acmé de la contracciónNo se puede hundir el útero con el dedo pulgar
Se trata de una contracción firmeSe anota el tiempo transcurrido hasta que lacontracción desaparezca
Esta secuencia se repite para valorar: frecuencia- duración e intensidad
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Contracciones:
Observarlas durante 10 minutos cada 30 minutos investiga:Tono uterino: normal cuando palpamos partes fetales
Entre las contracciones
Frecuencia: en 10 minutos 2-5 contraccionesDuración: desde el comienzo del endurecimientoDel útero hasta su relajación: 20-50 segundo normal
Intensidad:Baja :cuando el útero se deprimeen el acmé la contracción. Alta: cuando no se deprime en el acmé
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Signos vitales:
Temperatura : registra al ingreso y luego cada 4 horas
Una elevación sobre el limite normal puede sersigno de una infección, sobretodo después deruptura de membrana prolongada
Tensión arterial: recomienda registrarla cada 4 horasMedirla siempre que no haya contracción y con laGestante sentada o decúbito lateral
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
EXPLORACION VAGINAL:
Se realiza al ingresoContinua realizando 2-3 horas
ALIMENTOS POR VIA ORAL:Se debe evitar alimentos solidó durante la fase activa
POSICION MATERNA:Se le debe permitir que adopte la posiciónQue ella este mas cómoda, mayoríaDe los casos es decúbito lateral
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Atención del segundo periodo del t. parto
Dilatación completa , comienzan los pujosDescenso de la presentación y rotación de
La cabeza , sin obstáculo y se mantienen integrasLas bolsas de las agua hasta la coronación de laCabeza.
Si el periodo expulsivo se detiene esta indicada la
amniotomia
Se debe vigilar las contracciones y la FCF en esteperiodo
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Atención del segundo periodo del t. parto
Al iniciar el tiempo final del periodo expulsivo Asepsia
Posición de la parturienta: litotomíaParticipación de la madre: técnicas psicofísicas
Protección del perine:
Se permite el avance de la presentación manteniendoSu flexión hasta que la circunferenciasuboccipitobregmaticaHaya traspasado el anillo vulvar distendido
Parturienta tiene que suspender pujos mantener su
respiración jadeando
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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL
Atención del segundo periodo del t. parto
Protección del perine:
Se enlentecera el desprendimiento apoyando la manoIzquierda sobre la presentación para que la deflexión
Se realice lentamente, para que se distiendan progresivamenteLos tejidos y evitar que se desgarren
Se coloca la mano derecha con un aposito sobre el perine abarcándoloEntre el dedo pulgar de un lado y el resto de dedos del otro ladoSosteniendo la presentación para que no efectué su avance y deflexión
Brusca y acercando a su vez hacia el rafe perineal los tejido lateralesDel perine como tratando de fruncir los mismos para disminuir su tensión
Se terminara el desprendimiento siempre con la misma lentitudposible con la salida de la frente, cara y mentón sucesivamente
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Episiotomía:Se utiliza para evitar desgarro perineoSe debe realizar cuando la cabeza es visibleDurante una contracción hasta un diámetro de 3-4 cm
Mediana: se extiende desde la comisura posteriorDe la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafePerineal.
Mediolateral: parte de l comisura vulvar posterior y sigue unTrayecto diagonal en el perine
Lateral: nace en el labio mayor en la unión de sus 2/3 anteriorescon el tercio posterior derige en forma diagonal hacia laTuberosidad isquiática
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Nacimiento: con la protección del perineTermina el desprendimiento de la cabezaUna vez desprendida la cabeza y ejercidala rotación externa se observa si hay circular de cordón Ajustado al cuello, si existe se desliza sobre la cabeza o
Sobre el hombro
Se toma la cabeza con ambas manos por los parietales Anterior y posterior se tracciona suavemente hacia abajoDescendiendo el hombro anterior hasta sobre pasar el pubis Y posteriormente se tracciona la cabeza hacia arriba con
Lo que obtendremos desprendimiento hombro posterior
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Ligadura oportuna del cordón umbilical:Realizar para prevenir hemorragias en las primeras hora de vidaPrevenir riesgo de anemia ferropenicaSe debe pinzar el cordón cuando no se palpen lasPulsaciones o latidos en el cordón umbilical
En un tiempo de 1 a 3 minuto del nacimientoCon el niño colocado a 20 cm por debajo del plano materno
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Tercer periodo del parto
En este lapso la placenta se separa de su insercion Y se expulsa junto con las membranas ovulares
Comprende 4 etapas:1) Desprendimiento de la placenta2) Desprendimiento de las membranas 3) El descenso4) La expulsión
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Desprendimiento de la placenta:Las contracciones contribuyen a su desprendimiento
Separación de la placenta:La rotura de los vasos durante el desprendimiento
Produce hematoma interuteroplacentario cuyoCrecimiento intensifica el proceso de disecciónLa placenta recoge esa sangre y se invierte conteniendoen su concavidad este hematoma, el que por su peso termina
Arrastrando el resto de la misma aun no desprendida
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Placenta tipo Schultze:La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona deInserción con la consiguiente hemorragia, esta se convierte en elHematoma retroplacentario al intensificarse , termina d desprender la
Placenta invirtiéndola , es expulsado al exterior por su cara fetal trasElla la acumulación de sangre del hematoma
Placenta tipo Duncan: se inicia el desprendimiento enEl borde de la placenta y se extiende hacia el centro de la misma Al ser expulsada aparece el borde de la placenta primeroLa perdida de sangre es notoria desde que se inicia el desprendimiento Antes de la expulsión
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Atención del periodo de alumbramiento:
Manejo expectante con uso de oxitócico:Uso reduce:1) En el alumbramiento normal el momento de la perdida sanguínea hasta 120ml
2) Riesgo de hemorragia.
Manejo activo :
1) Administrar oxitocina2) La tracción manual controlada del cordón umbilical seccionado y ligado preco 3) La presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo uterino
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Partograma
Es un sistema de vigilancia con limites de alerta para prevenirEl parto prolongado
Se registra el progreso de la dilatación cervical en función al tiempo2 modelos:1) Que cuenta con una línea recta de alerta sencillo pero poco sensible2) Mas versátil es mas útil para las diferentes situaciones que se presenta
El partograma con curva de alerta constituye recurso practico
Para evaluar el progreso del parto
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