D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi

Süreç bazlı,

İstatistik bakışlı

Hizmet Odaklı

Prof. Dr. Erkan Derebek

K. İ. K. ve Uygulamaları

Bütçe Kanunu ve

Uygulama Talimatları

Katma Bütçe Desteği

Globalizasyon

Satın alma MaliyetleriTahsilat

Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi“2004 ve Sonrası”

İstek ve Gereksinimler

“Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları

Yeni Kanunlar(Kamu Yönetimi, Dernek/VakıfYÖK vb.)

Dönüşüm Dövüşüm

SAĞLIKTA

?Prof. Dr. Erkan Derebek

Hastane Eczane Bayii

Depocu Depocu Anabayii Anabayii

Ödeyici kurum (PSF / PROTOKOL / birim)

Yerli Üretici

Yabancı Üretici

İthalatçıİthalatçı

Yabancı Üretici

K.İ.K.

TIBBİ CİHAZ

İLAÇ

TIBBİ MALZEME

CİHAZ

DONANIM

MALZEME KİT / KİMYASAL

Tıbbi Ürünler

TIBBİ CİHAZ

TIBBİ CİHAZ

İLAÇ

Non-İnvaziv

İnvaziv Aktif Diğer

Kural-1

Kural-2

Kural-3

Kural-4

Kural-5

Kural-6

Kural-7

Kural-8

Kural-9

Kural-10

Kural-11

Kural-12

Kural-13

Kural-14

Kural-15

Kural-16

• Sınıf I - Steril

- Ölçüm

• Sınıf II- Sınıf IIa- Sınıf IIb

• Sınıf III

CE

İlaç ve Malzeme Temini - SATIŞ

ÜreticiMaliyeti

SATIŞ

İLAÇ / MALZEME

İTHALATÇI MALİYETİ

SATIŞ

ÜRETİCİMALİYETİ60 TL

Parekende / Protokol SATIŞ / FİYAT

100 TL

% 65(32.5)

( + 32.5)

Vergi

İşletme

100 TL

165 TL

ALIŞ

% 40(15 + 5)

(+ 20)

100.0 TL

117.6 TL Satış-1

15

85

ÜRETİCİ

İlaç imalatçılarının yıllık karı firmanın yıllık satış gelirinin %15'ini geçemez

DEPOCU

Depocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur

128.2 TL Satış-2

9

ECZACI

Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur.

160.2 TL SATIŞ-3

25

00.0 TL

ÜRETİCİMALİYETİ

İLAÇ FİYATLANDIRMA (YERLİ)

ÜretimMaliyeti

100.0 TL

114.0 TL Satış-1

14

DEPOCUDepocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur

124.2 TL Satış-2

9

ECZACI

Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur.

155.2 TL SATIŞ-3

25

00.0 TL

İthalatçı satış fiyatı ithalat maliyetine azami %14 kar ilave edilerek bulunur

İTHALATÇI

ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR

İLAÇ FİYATLANDIRMA (İTHAL)

İTHALATÇI MALİYETİ

ÜretimMaliyeti

100.0 TL

ANABAYİİ

BAYİSATIŞ-3

00.0 TL

İTHALATÇI

ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR

TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (İTHAL)

İTHALATÇI MALİYETİ

F.O.B.

P.S.F.= ?

100.0 TL

ÜRETİCİ

SATIŞ-3

00.0 TL

ÜRETİCİMALİYETİ

TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (YERLİ)

ANABAYİİ

BAYİP.S.F.= ?

Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60

Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55

İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60

• Dağıtım Özellikleri

• Tüketim Özellikleri

• Takip özellikleri} Maliyet X 1.55 – 2.00

FİYATLANDIRMA

• E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık)• E.S., web sitesinde fiyatlı listeler• BUT ek fiyat listesi• Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme• Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme

Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60

Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55

İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60

• Dağıtım Özellikleri

• Tüketim Özellikleri

• Takip özellikleri} Maliyet X 1.55 – 2.00

SATIŞ / FİYATLANDIRMA

• E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık)• E.S., web sitesinde fiyatlı listeler• BUT ek fiyat listesi• Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme• Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme

İlaç ve Malzeme Temini

“ALIŞ”

00.0 TL

P.S.F. DEĞİŞKENLER

• Alınan miktar/volüm

• Alım şekli

• Ödeme zamanı

• Teslim şekli ve sayısı, vb.

• Alıcının/kullanıcının özellikleri

• Kotalar

• Firmanın strateji ve politikaları

• Şeffaflık / saydamlık

• Tek satıcı ve dağıtıcılık

• Garanti özellikleri

• Ürün özellikleri

ÜRETİCİMALİYETİ

……..orta ve uzun dönemde ilaç devlerinin ucuz ilaç üreten ve satan firmaları bünyelerine katarak pahalı ilaçların tekelini yaratma ihtimali küçümsenmeyecek bir olasılık gibi görünmektedir………..

……..Ayaktan hastalarda referans fiyat ve yatan hastalarda en düşük fiyat uygulaması çatışmayı hızlandıracak ve her koşulda kamu kesimi zarara uğrayacaktır………….

ilaç

……….tüm bu faktörler ve kuvvetle muhtemel senaryolar karşısında gerekli düzenlemeler ve revizyonlar süratle ve ilgili kurum / kuruluşlarla (SB, SSK, Maliye Bakanlığı, KİK ve Sayıştay Başkanlığı) eşgüdüm içinde yapılmadığı takdirde;

kamu aleyhine ciddi ekonomik yükler binecek ve kısa bir süre sonra, yasanın öngördüğünün aksine maliyetler artacak, hizmet devamlılığı optimum düzeyde sağlanamayacak, rekabet ortamı yavaş yavaş ortadan kalkacak ve 1-2 yıl sonra ciddi zimmet sorunları ile karşı karşıya kalınacak gibi görünmektedir.

Ek olarak Maliye bakanlığının yayınladığı bütçe uygulama talimatı hükümlerindeki “ilacın öncelikle hastane tarafından karşılanması “hedefinden çok uzaklaşılacak ve ilaçların çoğunluğunun dış reçete ile karşılanması sonucunu doğuracaktır………………17. 3. 2003

1. Emekli sandığının tüm ürün kalemlerinde protokollerinin bulunmaması

2. Bazı kalemlerde bazı ürünlerin uygun kullanım kriterlerini karşıladığı halde protokollerinin bulunmayışı

3. Tüm iyi niyetli çabalara rağmen protokol oluşturma hızının yavaş olması

4. Protokollere ulaşmada (gerek hastanelerde, gerekse ödeme yapan saymanlıklarda) sorunların bulunması,

5. Protokolü olmayan ürünlerde ödemelerin ne şekilde yapılacağının belirsiz oluşu

olası mali yükleri artıran ve kısa sürede hizmet oluşumunu ciddi bir şekilde aksatacak temel belirleyiciler olarak karşımıza çıkmaktadır. 17. 3. 2003

Tıbbi malzeme

………Sadece en düşük fiyat ile teklif alınarak yapılacak ihalelerde ciddi tıbbi ve hukuki sorunlarla karşılaşılması kaçınılmaz gibi görünmektedir. Bu tür alımlarla ilaçta tanımlanan (Senaryo-1, Senaryo-2, Senaryo-3, Senaryo-4) olası handikapların tümü (kamu eliyle rekabet ortamının ortadan kaldırılması, kötü kalitenin tekeli, protokol fiyatının üzerinde teklif verilmesi, yıllık planlama ve ihale yapılamaması, kamu kaynaklarının etkin ve verimli olarak kullanılamaması gibi) fazlası ile geçerli olacaktır…………….

17. 3. 2003

A1A2

A3

İhale

Sözleşme

SARF (İlaç-

malzeme)

A1: 100 TL

A2: 120 TL

A3: 130 Tl İhalenin % İndirim ile

yapılabilmesi

A1 A2 A3 ……

İhale ?

1. 1. 2004

SARF (İlaç-

malzeme)

İhale

SB 1. Zam (%20)

SB 2. Zam (%10)

SB 1. Zam (%10)

100 TL

120 TL

SB Birim FiyatıES Prot. Fiyatı

132 Tl

145 Tl

Sözleşmede % İndirim (Fiat farkı kararnamesi)

Ax

Sözleşme ?

SARF (İlaç-

malzeme)

Sözleşme 2004

İhale Birim Fiyatı

İşlem Fiyat tespit Sistemi

Maliyet analizi Fiyat tespit (liste birim satış) Değerlendirme, denetim

Hizmet Satın Alıcı Kurum / Kuruluş

Maliye Bakanlığı Emekli Sandığı SSK Bağ-kur SSYB Yeşil Kart Diğer Kamu kurumları

Hizmet Satan Kurum / Kuruluş

Üniversite Hastaneleri S.B. Devlet Hastaneleri SSK Hastaneleri Özel Hastaneler Diğer Kurum Hastaneleri

İlaç Fiyat tespit Sistemi

• Ruhsatlandırma Fiyat tespit (liste birim satış) Endikasyon ve kullanım Değerlendirme, denetim

Malzeme Fiyat tespit Sistemi

• Ruhsatlandırma Fiyat tespit (liste birim satış) Endikasyon ve kullanım Değerlendirme, denetim

SAĞLIK HİZMETLERİ ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME SİSTEMİ

(Kanıta Dayalı Tıp Modeli üzerinde)

PAKET / DRG ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME

Malzeme / İlaç Satıcıları

İthalatçı Temsilci Distribitör / Depo Bayi / Eczacı Başbayi

FDA

CE

TSE, ISO

te

Fiyat Dışı Unsur

Yeterlilik

Mali, Teknik ve Mesleki Yeterlilik

SORUNLAR

Genel-1:

• Alt yapı / eğitim yetersiz, İşlem sayısı fazla

• Sağlık sektörü tümüyle özellikli, Üniversiteler daha da özellikli

• Stratejik konularda uzun dönemli ihaleler

• “Tek satıcılık” konseptinin netleştirilmesi

• Pazarlık usulünün detaylandırılması

• Tip teknik şartnameler (Mal, Hizmet, Mal-Hizmet)

• Bütçede ödenek karşılığı kavramı

• Yaklaşık bedelin gizliliği ve referans özelliği

• “Gruplandırma” ve “Kısmi Teklif” kavramları

SORUNLAR

Genel-2:

• Yerli ve yabancı katılımcılara açık ihalelerde standardizasyon

• Teminat mektuplarının garanti süresince blokajı.

• Bütçe yılı son aylardaki ihalelerde teslim ve ödeme

• Tıbbi cihaz alımlarındaki S.B. değerlendirme aşaması

• Bakım-Onarım Sözleşme formları ve şartları

• Doğrudan alım 22/f detaylandırılması

• Resmi liste fiyatı olan mal ve hizmetlerde % indirim veya “fiyat dışı unsur faktörü”

ÇÖZÜM

Etkin İletişim ve Eşgüdüm:

• K. İ. K.

• Sağlık Bakanlığı

• Maliye Bakanlığı

• Sigorta kuruluşları

• Hastaneler

• Tedarikçiler

K. İ. K. ve Uygulamaları

Bütçe Kanunu ve

Uygulama Talimatları

Katma Bütçe Desteği

Destabil GenelEkonomik Yapı

Satın alma MaliyetleriTahsilat

Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi2003 ve Sonrası

İstek ve Gereksinimler

“Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları

Yeni Kanunlar(Kamu Yönetimi, YÖK vb.)