D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi
-
Upload
agamemnon-elena -
Category
Documents
-
view
62 -
download
2
description
Transcript of D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi
D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi
Süreç bazlı,
İstatistik bakışlı
Hizmet Odaklı
Prof. Dr. Erkan Derebek
K. İ. K. ve Uygulamaları
Bütçe Kanunu ve
Uygulama Talimatları
Katma Bütçe Desteği
Globalizasyon
Satın alma MaliyetleriTahsilat
Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi“2004 ve Sonrası”
İstek ve Gereksinimler
“Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları
Yeni Kanunlar(Kamu Yönetimi, Dernek/VakıfYÖK vb.)
Dönüşüm Dövüşüm
SAĞLIKTA
?Prof. Dr. Erkan Derebek
Hastane Eczane Bayii
Depocu Depocu Anabayii Anabayii
Ödeyici kurum (PSF / PROTOKOL / birim)
Yerli Üretici
Yabancı Üretici
İthalatçıİthalatçı
Yabancı Üretici
K.İ.K.
TIBBİ CİHAZ
İLAÇ
TIBBİ MALZEME
CİHAZ
DONANIM
MALZEME KİT / KİMYASAL
Tıbbi Ürünler
TIBBİ CİHAZ
TIBBİ CİHAZ
İLAÇ
Non-İnvaziv
İnvaziv Aktif Diğer
Kural-1
Kural-2
Kural-3
Kural-4
Kural-5
Kural-6
Kural-7
Kural-8
Kural-9
Kural-10
Kural-11
Kural-12
Kural-13
Kural-14
Kural-15
Kural-16
• Sınıf I - Steril
- Ölçüm
• Sınıf II- Sınıf IIa- Sınıf IIb
• Sınıf III
CE
İlaç ve Malzeme Temini - SATIŞ
ÜreticiMaliyeti
SATIŞ
İLAÇ / MALZEME
İTHALATÇI MALİYETİ
SATIŞ
ÜRETİCİMALİYETİ60 TL
Parekende / Protokol SATIŞ / FİYAT
100 TL
% 65(32.5)
( + 32.5)
Vergi
İşletme
100 TL
165 TL
ALIŞ
% 40(15 + 5)
(+ 20)
100.0 TL
117.6 TL Satış-1
15
85
ÜRETİCİ
İlaç imalatçılarının yıllık karı firmanın yıllık satış gelirinin %15'ini geçemez
DEPOCU
Depocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur
128.2 TL Satış-2
9
ECZACI
Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur.
160.2 TL SATIŞ-3
25
00.0 TL
ÜRETİCİMALİYETİ
İLAÇ FİYATLANDIRMA (YERLİ)
ÜretimMaliyeti
100.0 TL
114.0 TL Satış-1
14
DEPOCUDepocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur
124.2 TL Satış-2
9
ECZACI
Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur.
155.2 TL SATIŞ-3
25
00.0 TL
İthalatçı satış fiyatı ithalat maliyetine azami %14 kar ilave edilerek bulunur
İTHALATÇI
ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR
İLAÇ FİYATLANDIRMA (İTHAL)
İTHALATÇI MALİYETİ
ÜretimMaliyeti
100.0 TL
ANABAYİİ
BAYİSATIŞ-3
00.0 TL
İTHALATÇI
ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR
TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (İTHAL)
İTHALATÇI MALİYETİ
F.O.B.
P.S.F.= ?
100.0 TL
ÜRETİCİ
SATIŞ-3
00.0 TL
ÜRETİCİMALİYETİ
TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (YERLİ)
ANABAYİİ
BAYİP.S.F.= ?
Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60
Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55
İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60
• Dağıtım Özellikleri
• Tüketim Özellikleri
• Takip özellikleri} Maliyet X 1.55 – 2.00
FİYATLANDIRMA
• E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık)• E.S., web sitesinde fiyatlı listeler• BUT ek fiyat listesi• Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme• Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme
Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60
Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55
İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60
• Dağıtım Özellikleri
• Tüketim Özellikleri
• Takip özellikleri} Maliyet X 1.55 – 2.00
SATIŞ / FİYATLANDIRMA
• E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık)• E.S., web sitesinde fiyatlı listeler• BUT ek fiyat listesi• Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme• Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme
İlaç ve Malzeme Temini
“ALIŞ”
00.0 TL
P.S.F. DEĞİŞKENLER
• Alınan miktar/volüm
• Alım şekli
• Ödeme zamanı
• Teslim şekli ve sayısı, vb.
• Alıcının/kullanıcının özellikleri
• Kotalar
• Firmanın strateji ve politikaları
• Şeffaflık / saydamlık
• Tek satıcı ve dağıtıcılık
• Garanti özellikleri
• Ürün özellikleri
ÜRETİCİMALİYETİ
……..orta ve uzun dönemde ilaç devlerinin ucuz ilaç üreten ve satan firmaları bünyelerine katarak pahalı ilaçların tekelini yaratma ihtimali küçümsenmeyecek bir olasılık gibi görünmektedir………..
……..Ayaktan hastalarda referans fiyat ve yatan hastalarda en düşük fiyat uygulaması çatışmayı hızlandıracak ve her koşulda kamu kesimi zarara uğrayacaktır………….
ilaç
……….tüm bu faktörler ve kuvvetle muhtemel senaryolar karşısında gerekli düzenlemeler ve revizyonlar süratle ve ilgili kurum / kuruluşlarla (SB, SSK, Maliye Bakanlığı, KİK ve Sayıştay Başkanlığı) eşgüdüm içinde yapılmadığı takdirde;
kamu aleyhine ciddi ekonomik yükler binecek ve kısa bir süre sonra, yasanın öngördüğünün aksine maliyetler artacak, hizmet devamlılığı optimum düzeyde sağlanamayacak, rekabet ortamı yavaş yavaş ortadan kalkacak ve 1-2 yıl sonra ciddi zimmet sorunları ile karşı karşıya kalınacak gibi görünmektedir.
Ek olarak Maliye bakanlığının yayınladığı bütçe uygulama talimatı hükümlerindeki “ilacın öncelikle hastane tarafından karşılanması “hedefinden çok uzaklaşılacak ve ilaçların çoğunluğunun dış reçete ile karşılanması sonucunu doğuracaktır………………17. 3. 2003
1. Emekli sandığının tüm ürün kalemlerinde protokollerinin bulunmaması
2. Bazı kalemlerde bazı ürünlerin uygun kullanım kriterlerini karşıladığı halde protokollerinin bulunmayışı
3. Tüm iyi niyetli çabalara rağmen protokol oluşturma hızının yavaş olması
4. Protokollere ulaşmada (gerek hastanelerde, gerekse ödeme yapan saymanlıklarda) sorunların bulunması,
5. Protokolü olmayan ürünlerde ödemelerin ne şekilde yapılacağının belirsiz oluşu
olası mali yükleri artıran ve kısa sürede hizmet oluşumunu ciddi bir şekilde aksatacak temel belirleyiciler olarak karşımıza çıkmaktadır. 17. 3. 2003
Tıbbi malzeme
………Sadece en düşük fiyat ile teklif alınarak yapılacak ihalelerde ciddi tıbbi ve hukuki sorunlarla karşılaşılması kaçınılmaz gibi görünmektedir. Bu tür alımlarla ilaçta tanımlanan (Senaryo-1, Senaryo-2, Senaryo-3, Senaryo-4) olası handikapların tümü (kamu eliyle rekabet ortamının ortadan kaldırılması, kötü kalitenin tekeli, protokol fiyatının üzerinde teklif verilmesi, yıllık planlama ve ihale yapılamaması, kamu kaynaklarının etkin ve verimli olarak kullanılamaması gibi) fazlası ile geçerli olacaktır…………….
17. 3. 2003
A1A2
A3
İhale
Sözleşme
SARF (İlaç-
malzeme)
A1: 100 TL
A2: 120 TL
A3: 130 Tl İhalenin % İndirim ile
yapılabilmesi
A1 A2 A3 ……
İhale ?
1. 1. 2004
SARF (İlaç-
malzeme)
İhale
SB 1. Zam (%20)
SB 2. Zam (%10)
SB 1. Zam (%10)
100 TL
120 TL
SB Birim FiyatıES Prot. Fiyatı
132 Tl
145 Tl
Sözleşmede % İndirim (Fiat farkı kararnamesi)
Ax
Sözleşme ?
SARF (İlaç-
malzeme)
Sözleşme 2004
İhale Birim Fiyatı
İşlem Fiyat tespit Sistemi
Maliyet analizi Fiyat tespit (liste birim satış) Değerlendirme, denetim
Hizmet Satın Alıcı Kurum / Kuruluş
Maliye Bakanlığı Emekli Sandığı SSK Bağ-kur SSYB Yeşil Kart Diğer Kamu kurumları
Hizmet Satan Kurum / Kuruluş
Üniversite Hastaneleri S.B. Devlet Hastaneleri SSK Hastaneleri Özel Hastaneler Diğer Kurum Hastaneleri
İlaç Fiyat tespit Sistemi
• Ruhsatlandırma Fiyat tespit (liste birim satış) Endikasyon ve kullanım Değerlendirme, denetim
Malzeme Fiyat tespit Sistemi
• Ruhsatlandırma Fiyat tespit (liste birim satış) Endikasyon ve kullanım Değerlendirme, denetim
SAĞLIK HİZMETLERİ ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME SİSTEMİ
(Kanıta Dayalı Tıp Modeli üzerinde)
PAKET / DRG ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME
Malzeme / İlaç Satıcıları
İthalatçı Temsilci Distribitör / Depo Bayi / Eczacı Başbayi
FDA
CE
TSE, ISO
te
Fiyat Dışı Unsur
Yeterlilik
Mali, Teknik ve Mesleki Yeterlilik
SORUNLAR
Genel-1:
• Alt yapı / eğitim yetersiz, İşlem sayısı fazla
• Sağlık sektörü tümüyle özellikli, Üniversiteler daha da özellikli
• Stratejik konularda uzun dönemli ihaleler
• “Tek satıcılık” konseptinin netleştirilmesi
• Pazarlık usulünün detaylandırılması
• Tip teknik şartnameler (Mal, Hizmet, Mal-Hizmet)
• Bütçede ödenek karşılığı kavramı
• Yaklaşık bedelin gizliliği ve referans özelliği
• “Gruplandırma” ve “Kısmi Teklif” kavramları
SORUNLAR
Genel-2:
• Yerli ve yabancı katılımcılara açık ihalelerde standardizasyon
• Teminat mektuplarının garanti süresince blokajı.
• Bütçe yılı son aylardaki ihalelerde teslim ve ödeme
• Tıbbi cihaz alımlarındaki S.B. değerlendirme aşaması
• Bakım-Onarım Sözleşme formları ve şartları
• Doğrudan alım 22/f detaylandırılması
• Resmi liste fiyatı olan mal ve hizmetlerde % indirim veya “fiyat dışı unsur faktörü”
ÇÖZÜM
Etkin İletişim ve Eşgüdüm:
• K. İ. K.
• Sağlık Bakanlığı
• Maliye Bakanlığı
• Sigorta kuruluşları
• Hastaneler
• Tedarikçiler
K. İ. K. ve Uygulamaları
Bütçe Kanunu ve
Uygulama Talimatları
Katma Bütçe Desteği
Destabil GenelEkonomik Yapı
Satın alma MaliyetleriTahsilat
Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi2003 ve Sonrası
İstek ve Gereksinimler
“Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları
Yeni Kanunlar(Kamu Yönetimi, YÖK vb.)