Post on 03-Apr-2015
Des médicaments, jusqu’à quel prix?
Dr Philippe BEAU
Médecin hospitalierPrescripteur de médicaments coûteux
Spécialiste de maladies rares et coûteuses
Dépenses santé en France: 12% du produit intérieur brut
Dépenses médicaments en France: 2% du PIB
Pourquoi les dépenses de médicaments augmentent?
• De nouveaux médicaments très coûteux, issus des biotechnologies réservés à des maladies rares ou moins rares (cancer: thérapeutiques ciblées)
• Des médicaments prescrits à des millions de personnes, sur de longues périodes pour des maladies chroniques – Diabète, HTA– Hypercholesterolémies, obésité– Insuffisances d’organe, greffes d’organe– cancer
Top 10 des médicaments les plus coûteux pour l'assurance-maladie en 2012 (France)
Méthodologie :Données fournies par la CNAM. Les montants concernent les dépenses de médicaments en ville et incluent les médicaments prescrits par les médecins hospitaliers mais délivrés en officines de ville ainsi que ceux délivrés à des patients ambulatoires. Ces sommes tiennent compte des prix des médicaments et des taux de remboursement de la Sécurité sociale
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses
de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques?
• Quelles solutions pour demain?
Objectif national des dépenses d’assurance maladie
Sept Français sur dix estiment que le déficit de la sécurité sociale
est principalement
dû à des abus et fraudes en tout genre, selon un sondage de
l’Observatoire de la Santé Le Figaro Weber Shandwick
sur les raisons du déficit de la sécurité sociale et les moyens d’y remédier.
Comme le souligne l’enquête, la majorité des Français s’accordent
à dire qu’il est important de réduire
le déficit de la Sécurité sociale (78 %), principalement pour que les
générations futures puissent bénéficier
du système actuel (43 %), mais également pour éviter sa privatisation (21 %).
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Et pourquoi ne fabriquer que des médicaments couteux?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses
de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?
Au cours des dernières années, les systèmes d'assurance maladie des pays développés ont
tous été confrontés à la mise sur le marché de produits nouveaux extrêmement
coûteux; soit qu'ils aient été issus des biotechnologies requérant des processus de fabrication
complexe, soit qu'ils s'adressent à des groupes très restreints de patients, dans le
cas des maladies orphelines.
Régulièrement, est posée la question de la soutenabilité à long terme du financement des
dépenses de santé, puisque, dorénavant, l'industrie pharmaceutique réoriente ses efforts
de R&D vers les produits coûteux issus des biotechnologies.
La question sous-jacente est également celle de la justification de prix élevés.
http://www.ces-asso.org/sites/default/files/FICHE11.pdf
PharmacritiqueExpression libre sur la santé et tous les lobbies et conflits d'intérêts qui la mettent en danger. Les rapports entre industrie pharmaceutique, médecine et usagers sont sous la loupe critique...
24/06/2011Recherche et développement: 802 millions de dollars par médicament. Une fiction?
Contexte sécuritaire; durée limitée brevet
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec
le coût?– Évident pour certains: Glivec et LMC– Douteux pour d’autres: 4 semaines de survie supplémentaires pour
100 000 euros
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé
pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?
Cancer du colon avancé
année Coût médicament ($)
Survie (mois)
1996 500 11
2006 250000 24
2016 500000? 48?
Survie globale vs survie sans progression
Faut-il proscrire les médicaments anticancéreux trop coûteux ?
Combien vaut une vie ?", demandent par exemple deux cancérologues américains, les docteurs Titi Fojo et Christine Grady, dans un article paru en juin 2009 dans le Journal of National Cancer Institute. Ces deux spécialistes citent le cas d'un médicament utilisé pour certains cancers du poumon. Administré pendant dix-huit semaines, il permet de prolonger la vie des patients de 1,2 mois en moyenne pour un coût de 80 000$ (56 000€).
Ce débat n'est pas que théorique. Certains pays, comme l'Angleterre ou le Canada, ont déjà restreint l'accès à certaines molécules au rapport "coût-efficacité" jugé défavorable. De son côté, la France est souvent citée en exemple pour sa politique volontariste en faveur de ces médicaments pour lesquels les patients sont pris en charge à 100%.
http://www.notretemps.com/sante/medicaments-anti-cancer-prix,i4533/3
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses
de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?
Statines chez Mc Donald's et simvastatine
sans ordonnance en prévention cardiovasculaireLe tout cholestérol - et le tout statines en réponse –
est une stratégie de disease mongering (façonnage de maladies)
qui, outre la baisse arbitraire des seuils dits « normaux » par des experts ayant des conflits d’intérêts,le diabolisent
et en font une sorte de maladie en lui-même, alors qu’il n’est qu’un facteur de risque parmi d’autres. Les articles d’Arznei-Telegramm ainsi que d’autres critiques
qui décortiquent ces aspects sont dans les notes de la catégorie « Cholestérol, statines théories pharma ».
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses
de santé? Tout le monde• Quelles solutions pour demain?
Polémiques
• Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment.
• Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié?
• Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût?
• Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits?• Qui est responsable du « dérapage » des dépenses
de santé pharmaceutiques?• Quelles solutions pour demain?
Ceux des médicaments coûteux arrivent sur le marché:Biosimilaires : « économie » 20 M euros d’ici 2020?
Faut-il autoriser Leclerc à vendre des médicaments sans ordonnance?En savoir plus sur http://lexpansion.lexpress.fr/entreprise/faut-il-autoriser-leclerc-a-vendre-des-medicaments-sans-ordonnance_371253.html#pjuQkHwH4AM7s73h.99
Responsabiliser les patients?
Responsabiliser les décideurs
Responsabiliser les médecins
La santé n’a pas de prix?
Chirurgie
Anti TNF
Immunomodulateurs
Corticoïdes
5 Asa, Antibiotiques
Step Up
De 18600 à 33600 € /an
Hospitalisation: 1000 € /j
330 € /an
Remicade HumiraImurel-MTX
Corticoïdes
Chirurgie
Top Down
Conclusions• Médicaments coûteux: progrès majeur en terme de gain de
santé et de qualité de vie• Leur utilisation va augmenter, au moins dans les pays riches• Jusqu’à quel prix?
– Régulation offre-demande, remboursements public-privé, biosimilaires– Médecine à plusieurs vitesses: produits réservés aux très riches???
• Economies à long terme?– Moins d’hospitalisations, de chirurgie, de handicap, d’arrêts de travail
• Y aura-t-il demain de nouveaux médicaments peu coûteux?– Probablement non: nécessité d’un marché très large pour rentabiliser
les nouvelles molécules
• Investir sur prévention+++