1

DONÖR BAKIMI

2

Donör bakımı neden önemli?

Malatya, Nisan 2011

Donör bakımını

n gelişmes

i

Transplantasyonun başarısı

Cerrahi tekniklerin gelişmesi

Perioperatif bakımın gelişmesi

İmmüno-süpresifleri

n gelişmesi

3

Optimal donör bakımının sonuçları

Malatya, Nisan 2011

Ailenin kabul etmemesi

Donör kaybı

Uygun olmayan donör uygun donör

Papworth program %84 dönüşüm

Posttransplant graft fonksiyonu

4

Intrakraniyal patolojiİKB OKB

OKB Rostrokaudal

iskemi

Mezensefalon iskemisi

Parasempatik aktivite

Pons iskemisiSempatik aktivite

Serebral iskemi

Cushing refleksi

Bradikardi Hipertansiyon

Vagal kardiyomotor iskemi

Parasempatik aktivite

Karşılıksız sempatik aktivite

Serebral iskemi

OTONOMİK FIRTINA

Miyokard işi Taşiaritmi,

hipertansiyon

Hedef organ iskemisi

Vasomotor tonus kaybı Sempatik deaktivasyon

Hipotansiyon Kalp debisi

Reperfüzyon hasarı

Donör

resüsitasyonu

Novitzky 1997Van Bakal 1997Tuttle-Newhall 2003Dictus 2009Bugge 2009

5

Donör bakımı

Beyni (hastayı) yaşatmak

Organları korumak

Ağır sedasyon Katekolaminler

Hiperonkotik tedavi Hiperosmolarite Hipovolemi

Hipotansiyon Hipernatremi

6

Sistemlerdeki değişikliler

7

Kardiyovasküler sistem

Kısa süreli Esmolol, nitroprusid

Hoemme 2007

Rona 1985

Shivalkar 1993

Katekolamin toksisitesi Miyokard disfonksiyonu

Total sempatektomi Hızlı İKB artışı

Otonomik fırtına

8

Kardiyovasküler sistem

Malatya, Nisan 2011

Hemodinamik instabilite

HİPOTANSİYON %80

Nygaard 1990 Rölatif hipovolemi Miyokard disfonksiyonu Afterload Yandaş nedenler

Bugge 2009DuBose 2008

Hızlı İKB artışı

Hemodinamik instabilite

Sebening 1995

9

Kardiyovasküler sistem

Malatya, Nisan 2011

Hemodinamik hedefler

1 OKB 60 mmHg (minimum vazopressör ile)

2 SVB: 6-10 mmHg

3 İdrar çıkışı 1 ml/kg/saat

4 Sol ventrikül EF %45

Zaroff 2002www.UNOS.org

10

Kardiyovasküler sistem

Malatya, Nisan 2011

Hipotansiyonun tedavisi

Chamorro 2009

Sıvı resüsitasyonu(altın standart)

Vazopressörler İnotroplar

Hormon replasman tedavisi

11

Kardiyovasküler sistem

Sıvı resüsitasyonu

Bittner 1995Pennefather 1993Mertes 1994

Torasik organlar için

normovolemi

Böbrekler için hipervolemiv

s Wood 2004

Kolloid mi, kristaloid mi?

Kombinasyon

Akciğer donörleri için kolloid

HES

?? ??

??

?

?? ?

Cittanova 19956Schortgen 2008 Blasco 2008 Hb: 10 g/dl Venkatesawaren 2008

Wood 2004

12

Kardiyovasküler sistem

Chamorro 2003Chamorro 2004Wood 2004

Dopamin ilk seçenek

(10 g/kg/dak)

Vazoaktif destek %80-90

Kalpte primary

nonfunction?

Noreadrenalin

EVETSchnuelle 2001El Oakley 1996

HAYIRChamorro 2003

Hemoksijenaz-1

I/R hasarı Beck 2004

Immunogenecity Akciğer ödem ve inflamasyonu Alveoler sıvı klirensi

Hanusch 2008Ware 2002

13Malatya, Nisan 2011

14Malatya, Nisan 2011

15Malatya, Nisan 2011

16

Kardiyovasküler sistem

Malatya, Nisan 2011

Steroidler Tiroid hormonu Vazopressin İnsülin

Hormon replasman tedavisi

Sıvı resüsitayonu ve vazoaktif tedaviye rağmen hemodinamik instabilite

Donör başına organ sayısı Graft fonksiyonu daha iyi

17

Kardiyovasküler sistem

Malatya, Nisan 2011

Dopamin dışında vazoaktif gereksinimi

Hemodinamik monitörizasyon

Standart monitörizasyon İnvaziv arteriyel basınç Santral venöz basınç

İleri hemodinamik izlemPACPiCCOEcho

18

Solunum sistemi

Akciğerler %10-20 transplantasyon için uygunVenkateswaran 2008

Akciğer hasarı

Beyin ölümü ilişkili

NPE

ARDS

Diğer nedenler

Aspirasyon

Pnömoni

Kontüzyon

VILIAvlonitis 2003

19

Solunum sistemi

Malatya, Nisan 2011

Solunumsal hedefler

1 PaO2: 80-100 mmHg, Sat %95

2 Normokapni

3TV: 6 ml/kg, plato basınç 30 cmH2O

4 Normovolemi

Botha 2008Bugge 2009

20

Solunum sistemi

Malatya, Nisan 2011

Akciğer

bakımı

Aspirasyon

Fizyoterapi

PEEP

Bronko-skopi

2 agonistlerWare 2002 EVLW ölçümü

Venkateswaran 2008

Venkateswaran 2008Angel 2006

21

Endokrin sistem

Malatya, Nisan 2011

2008

Anterior hipofiz

Normal

Posterior hipofiz

22

Endokrin sistem

Malatya, Nisan 2011

T3 replasmanı

Tiroid hormonu Miyokardiyal anaerobik metabolizma Miyokardiyal enerji rezervleri Novitzky 2006

Novitzky 1988

Powner 2005Venkateswaran 2009

Kardiyak fonksiyonlar Donör başı organ sayısı

Kardiyak fonksiyonlar İnotrop gereksinimi Anaerobik metabolizma Donör başı organ sayısı

Novitzky 2006Novitzky 1988

23Malatya, Nisan 2011

24Malatya, Nisan 2011

25

Endokrin sistem

Malatya, Nisan 2011

Posterior hipofizer yetmezlik (vazopressin) V1 reseptörler hemodimaik instabilite V2 reseptörler diabetes insipidus

Diabetes insipidus

HipovolemiHİPERNATREMİ Elektrolit dengesizliği

Sıvı resüsitasyonuElektrolit dengesizliğiDesmopressin/vazopressin

Bugge 2009DuBose 2008

Dimopoulou 2003Gramm 1992

26

İnflamatuar ve immünolojik değişiklikler

Malatya, Nisan 2011

Beyin ölümü TNF-, IL-1, IL-6, IL-8 ve IL-2R

Lökosit aktivasyonu

ICAM-1

MCP-1 Selektinler

MHC class I ve II

IF-

T-cell aktivasyonu

Kusaka 2001Koo 1999Pratschke 2005Weiss 2007Van Der Hoeven 2001

Graft rejeksiyonu

Steroidler(15 mg/kg)

Wood 2004Zaroff 2002Kotsch 2008

27

Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement)

Malatya, Nisan 2011

Donör bakımı prensiplerinin ameliyathaneye transferi

Dopamin

HO-1 ve I/RVan der Woude 2004

Katekolaminler

ROS temizlenmesi , üretimi

Endotel hasarı

Yard 2004

28

Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement)

Malatya, Nisan 2011

Volatil anestezikler

Miyokardiyal I/R hasarı

Siracusano 2006Siracusano 2008De hert 2002

Hepatosit I/R hasarı

Schmidt 2007Beck-Schimmer 2008

29

Donörün yoğun bakım yönetimini kim yapmalı?

Malatya, Nisan 2011

30Malatya, Nisan 2011

31

Organların çıkarılması için en iyi zamanlama?

Malatya, Nisan 2011

32Malatya, Nisan 2011

33Malatya, Nisan 2011

34Malatya, Nisan 2011