Cứu sống trẻ 3 tháng tuổi bị Sởi biến chứng nặng

PGS TS Nguyễn Tiến DũngTruởng Khoa Nhi

Bệnh viện Bạch Mai

• Bệnh nhân: Đặng Trúc Chi, nữ, 3 tháng tuổi• Địa chỉ: Tam hiệp, Thanh Trì, Hà Nội• Vào viện: 22h15 phút, ngày 19 tháng 2 năm 2014• Lý do vào viện: sốt & phát ban

Bệnh sửTrẻ là con thứ 2, đẻ khỏe mạnh. Trước khi vào viện trẻ sốt cao 390CHo nhiềuChảy nước mắt, mũiNổi ban đỏ

Khám lúc vào viện:• Nặng : 5 kg• Sốt ngày thứ 2, T0: 39oC• Ban đỏ ngoài da• Nhịp thở: 45 lần/ phút• Tim đều 120 lần/phút• T1T2 rõ

• Điều trị ban đầu: • Kháng sinh Augmentin • Thuốc hạ sốt• Trẻ uống thuốc hay nôn • Tiêm kháng sinh Ampimark-S

Diễn biến bệnh• Bệnh diễn biến nặng lên nhanh

Sốt cao liên tục (39 độ)Ho nhiềuPhổi rales ẩm + rít nhiều ở 2 phế trườngThở rất nhanh 65 lần/ phútCo rút lồng ngực nặngTím tái nặng SpO2: 88-90%

• Anh trai bệnh nhân 3 tuổi cũng mắc bệnh cùng ngày với bệnh nhân, nhập viện với chẩn đoán; Sởi, biến chứng Viêm thanh quản cấp và cũng điều trị tại Khoa Nhi

• Không đuợc tiêm chủng vaccin sởi• Mẹ bệnh nhân: đã tiêm phòng sởi hồi bé

• IgM sởi: Dương tính

Một số XN máu giảm nhiều so với bình thường như:• Protein máu: 44.4 (bình thường 66-87)• Albumin máu 29 (bình thường 34-48)• Hồng cầu 2,95, Hemoglbin 83, Tiểu cầu 85

Xét nghiệm

• Số luợng tế bào CD4: 791 TB/ul

Kháng thể (mg/dL)

24/2 Bình thường

IgA 44.20 70-400IgG 261.00 700-1600IgM 98.60 40-230

Xét nghiệm miễn dịch

• Cấy máu: âm tính• Cấy dịch tỵ hầu: âm tính• Cấy dịch hút NKQ: âm tính

Xét nghiệm

Điều trịThở oxy• Tiến hành đặt NKQ & thở máy• Vitamin A• Thuốc có chứa Kháng thể (IgG, IgA, IgM) • Albumin• Truyền dịch, truyền KHC, hạ sốt• Kháng sinh: Meronem + Selemycin/ Vancomycine

Máy thở E360 Newport

Diễn biến Quá trình điều trị

Sau 8 ngày thở máy: Cai máy thởThở oxy qua ống NKQ

Ban toàn thân bay hếtNhịp tự thở tốt, FiO2: 25%, SpO2: 97%Phổi thông khí tốt

Tiến hành rút NKQ, chuyển sang oxy mask/gọng mũiXử trí: Dexamethazon, Pulmicort và Adrenalin

Diễn biến Quá trình điều trị

20h cùng ngày: trẻ thở rít, co rút lồng ngực nhiều, nhịp tim 182 lần/phút, SpO2: 93%

Tiến hành đặt lại NKQ và thở máy lạiAn thần: Morphine, Midazolam, DexamethazonTiếp tục thở máy 3 ngày

Diễn biến Quá trình điều trị

Ngày 5/3/2014

(Sau 16 ngày điều trị, có 11 ngày thở máy)Cai máy lần 2 Rút NKQ, thở oxy mask.

Không sốt, thở đềuCòn tiếng rít thanh quản.Điều trị tiếp Khí dung: Adrenaline, Pulmicort, VentolinSau 1 tháng trẻ không phải thở oxy, bú đượcTình trạng trẻ gần như bình thường

Kháng thể 12/3 Bình thường

IgA 57.30 70-400

IgG 613.00 700-1600

IgM 66.50 40-230

Xét nghiệm sau điều trịXn Máu và Xquang tim phổi bình thường