1

A decubitus prevenciós és ellátó tevékenység, valamint a beteg

hozzátartozóinak értesítése és felkutatása és az értékleltár kezelése célvizsgálati

ellenőrzés eredményei

Csurik Magda

2007. 07.13.

Országos Tisztifőorvosi Hivatal

2

Feltevések

• a fekvőbeteg ellátó intézmények rendelkeznek decubitus prevenciós és ellátó protokollokkal, és protokoll szerint végzik a tevékenységet

• az egészségügyi, -ápolási dokumentáció vezetése nem teljes körű

• az értékmegőrzés szabályozott és a szabályozás szerint végzik a tevékenységet

• a betegjogok elemei nem teljes körűen érvényesülnek

3

Jogszabályok, amelyek meghatározták tevékenységünket

• az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény• a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás szabályairól

szóló 2004. évi CXL törvény• az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános

feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003. (VII.15.) Korm. rendelet

• az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről szóló 60/2003.(X.20.) ESzCsM rend

• az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005.(V.2.) EüM rendelet

• a szakmai képesítési követelmények kiadásáról szóló 14/1994.(IX. 15.) NM rendelet

• a szakmai kollégiumokról szóló 20/2004.(III.31.)ESzCsM rend

4

Régiómegnevezése

Dél-alföld

i régió

Dél-dunántúli régió

Észak-

magyarországi régió

Közép-

dunántúli régió

Nyugat-

dunántúli régió

Észak-

alföldi

régió

Közép-

magyarországi régió

Összesen

1. Ellenőrzött egységek száma                

  81 76 71 78 68 76 216 666

5

Egységszám

Ellenőrzött egységek száma n= 666

8176

7178

6876

216

0

50

100

150

200

250

1

Dél-alföldi régió

Dél-dunántúli régió

Észak-magyarországi régió

Közép-dunántúli régió

Nyugat-dunántúli régió

Észak-alföldi régió

Közép-magyarországi régió

6

Ápolói státuszfelvétel

Az első ápolási státusfelvétel a szolgáltató által

5%

95%

szabályozott

nem szabályozott

7

Szabályozás

Decubitus prevencióra és ellátásra van-e intézményi protokoll?

0

20

40

60

80

100

120

Dél-alföldi régió Dél-dunántúlirégió

Észak-magyarországi

régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúlirégió

Észak-alföldirégió

Közép-magyarországi

régió

Prevenció

Ellátás

Egységes szerkezetben

8

SzabályozásA használt protokollok az intézmény/osztály orvos szakmai vezetője által

jóváhagyásra kerültek-e

75%25%

igen nem

9

SzabályozásA használt protokollok elérhetők/ megtalálhatók-e az egységekben

98%

2%

igen

nem

10

Szabályozás-oktatásDokumentáltan volt-e oktatás a protokollok tartalmáról?

78%

22%

igen nem

11

Szabályozás Az intézményi decubitus protokoll malnutrició tekintetében tartalmazza-e a

megelőzést?

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi

régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúlirégió

Észak-alföldi régió Közép-magyarországi

régió

igen nem

12

Szabályozás

Az intézményi decubitus ellátó protokoll malnutrició tekintetében tartalmazza-e az ellátást?

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi

régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúlirégió

Észak-alföldi régió Közép-magyarországi

régió

igen nem

13

Szabályozás

A decubitusra vonatkozó anamnézis megtörténik

89%

3%8%

felvételt követő 24 órán belül

48 órán belül

anamnézis felvétel pontos ideje nem azonosítható

14

Rizikó felmérésMilyen módszert alkalmaznak a veszélyeztetett betegek rizikófelmérésére?

0%

7%8% 6%

79%

Norton skála Braden skála

Waterlow skála egyéb:

nem mérik fel

15

Szabályozás

Az ápolási anamnézis hiányosságai

6%

22%

18%

27%

13%

1%

1%7%

0%

3%

0%

1%

1%

Általános állapot

A bőr állapota

Mobilitás

Váladékozás

Inkontinencia

Fájdalom

Kooperáció

Táplálkozás

Testmagasság

Testtömeg

Tápláltsági állapot szűrés, BMI

Fogyás/hízás mértéke

Egyéb szűrő módszerek (MNA,NRS,MUST)

16

Dokumentálás

A rizikófelmérés eredménye hol kerül dokumentálásra?

51%

37%

9%3%

ápolásidokumentáció

decubitus lap

egyéb

írásban nemrögzítik

17

Szabályozás

Decubitus okozta fájdalom felmérése

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúlirégió

Észak-alföldi régió Közép-magyarországi régió

igen nem

18

Szakmai tevékenység-gyógytornász

Veszélyeztetett betegek esetén a gyógytornász tevékenységében nem valósul meg

0

20

40

60

80

100

120

Dél-alföldi régió Dél-dunántúlirégió

Észak-magyarországi

régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúli régió

Észak-alföldirégió

Közép-magyarországi

régió

fizioterápiás anamnézis felvétel

mozgásállapot felmérés

19

Szakmai tevékenység -dietetikus

A betegeket szűrése a táplálkozási kockázat meghatározására?

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi régió

Közép-dunántúlirégió

Nyugat-dunántúlirégió

Észak-alföldi régió Közép-magyarországi régió

igen nem

20

Szakmai tevékenység -dietetikus

Veszélyeztetett beteg esetén történik-e dietetikus által táplálkozási anamnézis felvétel?

65%

35%

igen nem

21

Szabályozás

A dietetikus dokumentációjának szabályozottsága

34%

66%

szabályozott

nem szabályozott

22

SzabályozásA dietetikus tevékenységének dokumentáltsága

50%

50%

dokumentált

nem dokumentált

23

Szakmai tevékenység -dietetikus

Milyen módszert alkalmaznak a felmérésre?

11%18%

5% 10%9%

14%

33%

Antropometriai mérések

BMI

Derék/csípő körfogat hányados

Testtömeg hányados

Bőrredő mérés

Felkar körfogat

Egyéb

24

Szakmai tevékenység -ápolás

Készítenek-e decubitus prevenciós tervet?

68%

32%

igen

nem

25

Szakmai tevékenység -ápolás

A prevenciós tervet ki készíti?

8%20%

3%

69%

szakápoló

ápolási asszisztens

általános ápoló, asszisztens egyéb

26

Szakmai tevékenység -ápolásKészítenek-e decubitus ellátási tervet?

74%

26%

igen

nem

27

Szakmai tevékenység -ápolás

Az ápolási tervet a kezelőorvos

21%

38%41%

jóváhagyja

nem minden esetben

nem hagyta jóvá a vizsgált ápolási doku-mentációkban

28

Szakmai tevékenység -gyógytornász

Veszélyeztetett beteg esetén készítenek-e gyógytorna-fizioterápiás kezelési tervet?

41%

59%

igen nem

29

Szakmai tevékenység -dietetikus

A veszélyeztetett betegek esetén készítenek-e táplálási terápiás tervet?

37%

63%

igen nem

30

Szakmai tevékenység -dietetikus

A táplálási terápiás tervet a kezelőorvos jóváhagyja-e?

39%

61%

aláírásásval jóváhagyja

jóváhagyás nem dokumentált

31

Szakmai tevékenység -ápolásAz ápolási dokumentációban megtalálható-e az ápolási terv módosítása?

64%

28%

8%

igen nem

Nem minden esetben

32

Szakmai tevékenység -gyógytornászA beteg mobilizálásának módja dokumentált-e?

91%

5%

4%

igen nem Nem minden esetben

33

Szakmai tevékenység -ápolásA decubitus kezelésével kapcsolatos utasításokat az orvos írásban elrendeli?

56%

21%

23%

igen

nem

nem mindenesetben

34

Szakmai tevékenység -ápolásA decubitus, a seb állapot felmérése kinek a feladata?

34%4%

62%

orvos ápoló egyéb

35

DokumentációA decubitusból kiinduló nosocomiális fertőzések regisztrálásra kerülnek-e?

78%

13%

9%

igen

nem

Részben/Nemminden esetben

36

Szabályozás

Az intézményi/osztályos protokoll a kezelési előírásokat rögzíti-e?

88%

9%3%

igen

nem

részben

37

Szakmai tevékenység -ápolás

A decubitusos seb állapotváltozása

90%

10%

dokumentált

nemdokumentált

38

Szabályozás

A gyógytornász/fizioterapeuta tevékenységének dokumentálását tartalmazza-e a beteg dokumentáció?

58%

40%

2%

igen

nem

Nem mindenesetben

39

Dokumentáció

A dietetikus tevékenységének dokumentálását tartalmazza-e a beteg dokumentáció?

60%

39%

1%

igen

nem

Nem mindenesetben

40

Szabályozás-oktatás

Az oktatási szükségletek felméréséhez és megértéséhez van-e felmérő eljárás?

78%

22%

igen nem

41

Dokumentáció

Dokumentáltan végzik-e a beteg és/vagy a hozzátartozók oktatását?

52%

45%

3%

igen

nem

Nem minden esetben

42

Szakmai tevékenység -ápolás

Elbocsátás/áthelyezés esetén ápolási zárójelentés készül-e?

27%

6%

67%

igen

nem

Nem minden esetben

43

Szakmai tevékenység -ápolás

Az ápolási zárójelentés tartalmazza-e az alábbiakat?

33%

30% 37%

a sebellátás további teendőit?

a mobilizálás további teendőit?

a táplálkozásra vonatkozó javaslatokat?

44

Szakmai tevékenység -ápolásAz intézményben/osztályon működik-e decubitus team?

56%

44%

igen

nem

45

Szabályozás

Az intézményben/osztályon működik-e decubitus surweillance?

67%

33%

igen nem

46

Szabályozás

Ki irányítja a surweillance tevékenységet?

28%

60%

12%

ápolási igazgatás

kórházhigiénikus

egyéb

47

Szabályozás

Szabályozott-e a betegek pénz és értékkezelése

3%

97%

igen

nem

48

SzabályozásBiztosított-e a központi értékmegőrzés?

97%

3%

igen

nem

49

Szabályozás

Szerepel-e az egészségügyi dokumentációban a legközelebb értesíthető hozzátartozó neve, elérhetősége?

1% 2%

97%

igen nem részben

50

SzabályozásSzabályozott-e a beteg hozzátartozójának felkutatási folyamata, ha a beteg

akadályoztatva van a kapcsolattartásban- pl. eszméletlenség, halálozás esetén

47%

33%

20%

igen

nem

részben

51

Szervezés

Rendelkezésre áll-e idegen nyelvű tájékoztató?

80%20%

igen nem

52

Következtetések

• szabályozás tekintetében az intézmények rendelkeznek decubitus prevencióra és ellátásra vonatkozó protokollokkal, azonban a szakmai tevékenységben ez nem minden esetben tükröződik,

• a protokollok szakmai tartalma esetenként hiányos, pl. a fájdalom felmérése nem szabályozott,

• az egészségügyi, illetve az ápolási dokumentáció vezetése hiányos, különös tekintettel a dietetikus valamint a gyógytornász tevékenységére,

53

Következtetések

• az ápolási folyamat dokumentálása esetenként nem valósul meg, illetve a beteg állapotváltozása nem követhető,

• az értékmegőrzés szabályozottsága és a gyakorlatban való alkalmazása összhangban van,

• a betegjogok írásban szabályozottak, az idegen nyelvű betegtájékoztatás módja hiányos,

54

Javaslatok

• az intézményi szabályozók felülvizsgálata, folyamatos fejlesztése szükséges,

• a szabályzók tartalmáról szükséges a rendszeres oktatás az intézményekben,

• az ápolási dokumentáció tartalmi követelményeinek jogszabályi, minimum feltétel szintjén való megjelenítése,

• javasolt decubitus koordinátor és decubitus team működtetése,

• rendszeres oktatás a betegjogokról,

55

Köszönet mindenkinek a sok munkáért.