Csurik Magda 2007. 07.13. Országos Tisztifőorvosi Hivatal
description
Transcript of Csurik Magda 2007. 07.13. Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1
A decubitus prevenciós és ellátó tevékenység, valamint a beteg
hozzátartozóinak értesítése és felkutatása és az értékleltár kezelése célvizsgálati
ellenőrzés eredményei
Csurik Magda
2007. 07.13.
Országos Tisztifőorvosi Hivatal
2
Feltevések
• a fekvőbeteg ellátó intézmények rendelkeznek decubitus prevenciós és ellátó protokollokkal, és protokoll szerint végzik a tevékenységet
• az egészségügyi, -ápolási dokumentáció vezetése nem teljes körű
• az értékmegőrzés szabályozott és a szabályozás szerint végzik a tevékenységet
• a betegjogok elemei nem teljes körűen érvényesülnek
3
Jogszabályok, amelyek meghatározták tevékenységünket
• az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény• a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás szabályairól
szóló 2004. évi CXL törvény• az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános
feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003. (VII.15.) Korm. rendelet
• az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről szóló 60/2003.(X.20.) ESzCsM rend
• az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005.(V.2.) EüM rendelet
• a szakmai képesítési követelmények kiadásáról szóló 14/1994.(IX. 15.) NM rendelet
• a szakmai kollégiumokról szóló 20/2004.(III.31.)ESzCsM rend
4
Régiómegnevezése
Dél-alföld
i régió
Dél-dunántúli régió
Észak-
magyarországi régió
Közép-
dunántúli régió
Nyugat-
dunántúli régió
Észak-
alföldi
régió
Közép-
magyarországi régió
Összesen
1. Ellenőrzött egységek száma
81 76 71 78 68 76 216 666
5
Egységszám
Ellenőrzött egységek száma n= 666
8176
7178
6876
216
0
50
100
150
200
250
1
Dél-alföldi régió
Dél-dunántúli régió
Észak-magyarországi régió
Közép-dunántúli régió
Nyugat-dunántúli régió
Észak-alföldi régió
Közép-magyarországi régió
6
Ápolói státuszfelvétel
Az első ápolási státusfelvétel a szolgáltató által
5%
95%
szabályozott
nem szabályozott
7
Szabályozás
Decubitus prevencióra és ellátásra van-e intézményi protokoll?
0
20
40
60
80
100
120
Dél-alföldi régió Dél-dunántúlirégió
Észak-magyarországi
régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúlirégió
Észak-alföldirégió
Közép-magyarországi
régió
Prevenció
Ellátás
Egységes szerkezetben
8
SzabályozásA használt protokollok az intézmény/osztály orvos szakmai vezetője által
jóváhagyásra kerültek-e
75%25%
igen nem
9
SzabályozásA használt protokollok elérhetők/ megtalálhatók-e az egységekben
98%
2%
igen
nem
10
Szabályozás-oktatásDokumentáltan volt-e oktatás a protokollok tartalmáról?
78%
22%
igen nem
11
Szabályozás Az intézményi decubitus protokoll malnutrició tekintetében tartalmazza-e a
megelőzést?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi
régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúlirégió
Észak-alföldi régió Közép-magyarországi
régió
igen nem
12
Szabályozás
Az intézményi decubitus ellátó protokoll malnutrició tekintetében tartalmazza-e az ellátást?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi
régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúlirégió
Észak-alföldi régió Közép-magyarországi
régió
igen nem
13
Szabályozás
A decubitusra vonatkozó anamnézis megtörténik
89%
3%8%
felvételt követő 24 órán belül
48 órán belül
anamnézis felvétel pontos ideje nem azonosítható
14
Rizikó felmérésMilyen módszert alkalmaznak a veszélyeztetett betegek rizikófelmérésére?
0%
7%8% 6%
79%
Norton skála Braden skála
Waterlow skála egyéb:
nem mérik fel
15
Szabályozás
Az ápolási anamnézis hiányosságai
6%
22%
18%
27%
13%
1%
1%7%
0%
3%
0%
1%
1%
Általános állapot
A bőr állapota
Mobilitás
Váladékozás
Inkontinencia
Fájdalom
Kooperáció
Táplálkozás
Testmagasság
Testtömeg
Tápláltsági állapot szűrés, BMI
Fogyás/hízás mértéke
Egyéb szűrő módszerek (MNA,NRS,MUST)
16
Dokumentálás
A rizikófelmérés eredménye hol kerül dokumentálásra?
51%
37%
9%3%
ápolásidokumentáció
decubitus lap
egyéb
írásban nemrögzítik
17
Szabályozás
Decubitus okozta fájdalom felmérése
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúlirégió
Észak-alföldi régió Közép-magyarországi régió
igen nem
18
Szakmai tevékenység-gyógytornász
Veszélyeztetett betegek esetén a gyógytornász tevékenységében nem valósul meg
0
20
40
60
80
100
120
Dél-alföldi régió Dél-dunántúlirégió
Észak-magyarországi
régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúli régió
Észak-alföldirégió
Közép-magyarországi
régió
fizioterápiás anamnézis felvétel
mozgásállapot felmérés
19
Szakmai tevékenység -dietetikus
A betegeket szűrése a táplálkozási kockázat meghatározására?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Dél-alföldi régió Dél-dunántúli régió Észak-magyarországi régió
Közép-dunántúlirégió
Nyugat-dunántúlirégió
Észak-alföldi régió Közép-magyarországi régió
igen nem
20
Szakmai tevékenység -dietetikus
Veszélyeztetett beteg esetén történik-e dietetikus által táplálkozási anamnézis felvétel?
65%
35%
igen nem
21
Szabályozás
A dietetikus dokumentációjának szabályozottsága
34%
66%
szabályozott
nem szabályozott
22
SzabályozásA dietetikus tevékenységének dokumentáltsága
50%
50%
dokumentált
nem dokumentált
23
Szakmai tevékenység -dietetikus
Milyen módszert alkalmaznak a felmérésre?
11%18%
5% 10%9%
14%
33%
Antropometriai mérések
BMI
Derék/csípő körfogat hányados
Testtömeg hányados
Bőrredő mérés
Felkar körfogat
Egyéb
24
Szakmai tevékenység -ápolás
Készítenek-e decubitus prevenciós tervet?
68%
32%
igen
nem
25
Szakmai tevékenység -ápolás
A prevenciós tervet ki készíti?
8%20%
3%
69%
szakápoló
ápolási asszisztens
általános ápoló, asszisztens egyéb
26
Szakmai tevékenység -ápolásKészítenek-e decubitus ellátási tervet?
74%
26%
igen
nem
27
Szakmai tevékenység -ápolás
Az ápolási tervet a kezelőorvos
21%
38%41%
jóváhagyja
nem minden esetben
nem hagyta jóvá a vizsgált ápolási doku-mentációkban
28
Szakmai tevékenység -gyógytornász
Veszélyeztetett beteg esetén készítenek-e gyógytorna-fizioterápiás kezelési tervet?
41%
59%
igen nem
29
Szakmai tevékenység -dietetikus
A veszélyeztetett betegek esetén készítenek-e táplálási terápiás tervet?
37%
63%
igen nem
30
Szakmai tevékenység -dietetikus
A táplálási terápiás tervet a kezelőorvos jóváhagyja-e?
39%
61%
aláírásásval jóváhagyja
jóváhagyás nem dokumentált
31
Szakmai tevékenység -ápolásAz ápolási dokumentációban megtalálható-e az ápolási terv módosítása?
64%
28%
8%
igen nem
Nem minden esetben
32
Szakmai tevékenység -gyógytornászA beteg mobilizálásának módja dokumentált-e?
91%
5%
4%
igen nem Nem minden esetben
33
Szakmai tevékenység -ápolásA decubitus kezelésével kapcsolatos utasításokat az orvos írásban elrendeli?
56%
21%
23%
igen
nem
nem mindenesetben
34
Szakmai tevékenység -ápolásA decubitus, a seb állapot felmérése kinek a feladata?
34%4%
62%
orvos ápoló egyéb
35
DokumentációA decubitusból kiinduló nosocomiális fertőzések regisztrálásra kerülnek-e?
78%
13%
9%
igen
nem
Részben/Nemminden esetben
36
Szabályozás
Az intézményi/osztályos protokoll a kezelési előírásokat rögzíti-e?
88%
9%3%
igen
nem
részben
37
Szakmai tevékenység -ápolás
A decubitusos seb állapotváltozása
90%
10%
dokumentált
nemdokumentált
38
Szabályozás
A gyógytornász/fizioterapeuta tevékenységének dokumentálását tartalmazza-e a beteg dokumentáció?
58%
40%
2%
igen
nem
Nem mindenesetben
39
Dokumentáció
A dietetikus tevékenységének dokumentálását tartalmazza-e a beteg dokumentáció?
60%
39%
1%
igen
nem
Nem mindenesetben
40
Szabályozás-oktatás
Az oktatási szükségletek felméréséhez és megértéséhez van-e felmérő eljárás?
78%
22%
igen nem
41
Dokumentáció
Dokumentáltan végzik-e a beteg és/vagy a hozzátartozók oktatását?
52%
45%
3%
igen
nem
Nem minden esetben
42
Szakmai tevékenység -ápolás
Elbocsátás/áthelyezés esetén ápolási zárójelentés készül-e?
27%
6%
67%
igen
nem
Nem minden esetben
43
Szakmai tevékenység -ápolás
Az ápolási zárójelentés tartalmazza-e az alábbiakat?
33%
30% 37%
a sebellátás további teendőit?
a mobilizálás további teendőit?
a táplálkozásra vonatkozó javaslatokat?
44
Szakmai tevékenység -ápolásAz intézményben/osztályon működik-e decubitus team?
56%
44%
igen
nem
45
Szabályozás
Az intézményben/osztályon működik-e decubitus surweillance?
67%
33%
igen nem
46
Szabályozás
Ki irányítja a surweillance tevékenységet?
28%
60%
12%
ápolási igazgatás
kórházhigiénikus
egyéb
47
Szabályozás
Szabályozott-e a betegek pénz és értékkezelése
3%
97%
igen
nem
48
SzabályozásBiztosított-e a központi értékmegőrzés?
97%
3%
igen
nem
49
Szabályozás
Szerepel-e az egészségügyi dokumentációban a legközelebb értesíthető hozzátartozó neve, elérhetősége?
1% 2%
97%
igen nem részben
50
SzabályozásSzabályozott-e a beteg hozzátartozójának felkutatási folyamata, ha a beteg
akadályoztatva van a kapcsolattartásban- pl. eszméletlenség, halálozás esetén
47%
33%
20%
igen
nem
részben
51
Szervezés
Rendelkezésre áll-e idegen nyelvű tájékoztató?
80%20%
igen nem
52
Következtetések
• szabályozás tekintetében az intézmények rendelkeznek decubitus prevencióra és ellátásra vonatkozó protokollokkal, azonban a szakmai tevékenységben ez nem minden esetben tükröződik,
• a protokollok szakmai tartalma esetenként hiányos, pl. a fájdalom felmérése nem szabályozott,
• az egészségügyi, illetve az ápolási dokumentáció vezetése hiányos, különös tekintettel a dietetikus valamint a gyógytornász tevékenységére,
53
Következtetések
• az ápolási folyamat dokumentálása esetenként nem valósul meg, illetve a beteg állapotváltozása nem követhető,
• az értékmegőrzés szabályozottsága és a gyakorlatban való alkalmazása összhangban van,
• a betegjogok írásban szabályozottak, az idegen nyelvű betegtájékoztatás módja hiányos,
54
Javaslatok
• az intézményi szabályozók felülvizsgálata, folyamatos fejlesztése szükséges,
• a szabályzók tartalmáról szükséges a rendszeres oktatás az intézményekben,
• az ápolási dokumentáció tartalmi követelményeinek jogszabályi, minimum feltétel szintjén való megjelenítése,
• javasolt decubitus koordinátor és decubitus team működtetése,
• rendszeres oktatás a betegjogokról,
55
Köszönet mindenkinek a sok munkáért.