Concentreren moet ,maar mag niet

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

M. Hogervorst

Chirurg Gelre Ziekenhuizen

disclosure

Spreker is intensief betrokken geweest bij de mislukte fusie

poging in stedendriehoek Gelderland en slaapt er nog

regelmatig slecht van.

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

programma

• Waarom specialiseren?

• Regelgeving

• Modellen van de OMS

• Toekomst perspectief

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Take home message

medisch specialistische samenwerking in de regio dient

beter gefaciliteerd te worden

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Waarom specialiseren?

Di Carlo A et al.

The value of specialization—is there an outcome difference in the management

of fistulas complicating diverticulitis.

Diseases of the Colon & Rectum. 2001; 44(10):1456-1463

Anwar S, Fraser S, Hill J.

Surgical specialization and training - its relation to clinical outcome for

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

colorectal cancer surgery.

Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2010

Bachmann MO et al.

Influence of specialization on the management and outcome of patients with

pancreatic cancer.

The British Journal of Surgery. 2003; 90(2):171-7

centralisatie

M.W.J.M. Wouters et al.

Centralisation of Esophageal Cancer Surgery: Does it

improve clinical outcome?

Ann Surg Oncol. 2009 Jul; 16(7): 1789-98.

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

na centralisatie: better survival at less costs

Ajax trial

Br J Surg. 2014 Jun;101(7):794-801. doi: 10.1002/bjs.9518.

Epub 2014 Apr 22.

Effect of regional cooperation on outcomes from ruptured

abdominal aortic aneurysm.

van Beek SC1, Reimerink JJ, Vahl AC, Wisselink W,

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

van Beek SC1, Reimerink JJ, Vahl AC, Wisselink W,

Reekers JA, van Geloven N, Legemate DA, Balm R;

Amsterdam Acute Aneurysm Trial Collaborators.

After regional cooperation, overall survival of patients with

an rAAA improved. Most patients were treated in a vascular

centre and in these patients survival rates were optimal.

High volume ook centreren?

• Hernia inguinalis: Focus van recidief naar CPIP

• Lower Chronic Postoperative Inguinal Pain in centres

(<1% ipv > 3 %)

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

OMS

• Visie op concentratie, spreiding en regionalisatie

(juni 2013)

• Concentratie middel tot kwaliteitsverhoging

• Netwerken in samenhang

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Netwerken in samenhang

NvZ

• Conferentie krachtig kiezen (11 dec 2013):

• “Allesomvattende ziekenhuis houdt op te bestaan voor

2020”

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

NVvH

• Normering (v. 4.0)

• Transparante registratie (DICA)

• Verbetering obv output (patientreported)

• Veiligheid

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Concentratie (en spreiding) is 1 vd middelen

Concentratie en spreiding is nodig

• High en low volume

• Betere zorg door

• Team / netwerk

• 24/7

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• 24/7

• Specialisatie en toewijding

• Wetenschap en registratie

Concentratie is lastig

• Lateralisatie

• Belangen staf

• Belangen ziekenhuis

• Reistijd

• Afwezigheid

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Afwezigheid

• Verdeling honoraria

• Diensten

• Makkelijkste vorm fusiemaatschap

bruggen bouwen

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

bruggen bouwen

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

MSZ organisatorisch

• Vrijgevestigd en loondienst

• Integrale bekostiging

• Autonomie – Governance

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Autonomie – Governance

• maatschappelijke verantwoording

Volkskrant 23/6

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Nza juni 2013

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

iBMG juni 2013

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

iBMG juni 2013

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Brief NZa 5/6/13

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Megamaatschap in het echt

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

ACM 6/6/13

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Werk aan de winkel voor de Orde

• Integrale bekostiging

met declaratie door instelling

• Vrijgevestigd

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Gelijkgerichtheid

Inhoud volgt vorm:

meest voor de hand

liggende model na

vele uren topoverleg

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

vele uren topoverleg

OMS, Nza, NZ, NvZ

En voor 2 ziekenhuizen

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

En nu voor een regionale samenwerking?

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Inhoud volgt vorm:

• Regio BV als verdeelvehikel

• Onderaannemer medisch specialistisch bedrijf

• Zelfstandig contractant

• Loondienst

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

dus

• Samenwerking in de regio noodzakelijk voor diverse

specialismen

• Heel veel vermeende gevaren regiomaatschap zonder

duidelijke onderbouwing

• Krampachtig aanpassen van ontwikkelingen in de

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Krampachtig aanpassen van ontwikkelingen in de

praktijk naar bestaande en toekomstige regelgeving

• Toch nog no1 in european health consumer index 2013

Maar…

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Hoe lang nog?

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

En daarom:

• Medisch inhoudelijke beoordeling van samenwerking

specialisten door staf en RvB (en huisartsen? en/of

patienten?)

• Afschaffen regelgeving of desnoods nieuwe regelgeving

mededinging in de MSZ.

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

mededinging in de MSZ.

• Samenwerking in de regio faciliteren:

• Ict !!!

• Kosten en inkomsten verdeling

• Innovatieve netwerken / communities

megamaatschap

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Bewaken van belang patient

• Goede zorg

• Bereikbaarheid

• toegankelijkheid

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Surgical techniques preventing chronic pain after Lichtenstein hernia repair: state-of-the-art vs daily practice in the Netherlands.

Hernia 2007;11:147-51; Wijsmuller AR1, Lange JF, van

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Hernia 2007;11:147-51; Wijsmuller AR1, Lange JF, van Geldere D, Simons MP, Kleinrensink GJ, Hop WC, Jeekel J, Lange JF

Brief Schippers

Te denken valt bijvoorbeeld aan de situaties waarin de (regio)maatschap, als gevolg van haar marktmacht, in staat is de selectieve inkoop door zorgverzekeraars te beperken of juist aan de volumenormen te voldoen zonder te specialiseren of onredelijke prijzen te vragen voor de diensten van de regiomaatschap

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Dit kan ertoe leiden dat de kwaliteit ondanks hoger volume niet verbetert, de zorgpremies en/of de prijzen voor medisch specialistische zorg omhoog gaan en/of innovatieve kracht wordt geremd, waarmee toekomstige kwaliteitsverbetering minder snel wordt gerealiseerd.

Hoe gaat de RM de RvB eens flink tegenwerken?

• Achter de voordeur dezelfde protocollen erop na houden

• De prijs flink opdrijven want geen enkele patient is bereid

om meer dan 40 km te reizen

• Er met de pet naar gooien

• Bepaalde zorg niet meer leveren want in het andere

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

• Bepaalde zorg niet meer leveren want in het andere

ziekenhuis levert dat veel meer op

• Concentratie van zorg is noodzakelijk in veel medisch

specialistische terreinen

• Dat levert de nodige organisatorische problemen op

• Diverse partijen zijn daarbij betrokken

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Is concentratie zinvol?

• Low volume

• High volume

• Niet alleen chirurg, maar hele traject

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

Maatschap Chirurgie Apeldoorn