Concentreren moet , maar mag niet - Congress Company · • Hernia inguinalis: Focus van recidief...
Transcript of Concentreren moet , maar mag niet - Congress Company · • Hernia inguinalis: Focus van recidief...
Concentreren moet ,maar mag niet
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
M. Hogervorst
Chirurg Gelre Ziekenhuizen
disclosure
Spreker is intensief betrokken geweest bij de mislukte fusie
poging in stedendriehoek Gelderland en slaapt er nog
regelmatig slecht van.
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
programma
• Waarom specialiseren?
• Regelgeving
• Modellen van de OMS
• Toekomst perspectief
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Take home message
medisch specialistische samenwerking in de regio dient
beter gefaciliteerd te worden
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Waarom specialiseren?
Di Carlo A et al.
The value of specialization—is there an outcome difference in the management
of fistulas complicating diverticulitis.
Diseases of the Colon & Rectum. 2001; 44(10):1456-1463
Anwar S, Fraser S, Hill J.
Surgical specialization and training - its relation to clinical outcome for
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
colorectal cancer surgery.
Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2010
Bachmann MO et al.
Influence of specialization on the management and outcome of patients with
pancreatic cancer.
The British Journal of Surgery. 2003; 90(2):171-7
centralisatie
M.W.J.M. Wouters et al.
Centralisation of Esophageal Cancer Surgery: Does it
improve clinical outcome?
Ann Surg Oncol. 2009 Jul; 16(7): 1789-98.
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
na centralisatie: better survival at less costs
Ajax trial
Br J Surg. 2014 Jun;101(7):794-801. doi: 10.1002/bjs.9518.
Epub 2014 Apr 22.
Effect of regional cooperation on outcomes from ruptured
abdominal aortic aneurysm.
van Beek SC1, Reimerink JJ, Vahl AC, Wisselink W,
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
van Beek SC1, Reimerink JJ, Vahl AC, Wisselink W,
Reekers JA, van Geloven N, Legemate DA, Balm R;
Amsterdam Acute Aneurysm Trial Collaborators.
After regional cooperation, overall survival of patients with
an rAAA improved. Most patients were treated in a vascular
centre and in these patients survival rates were optimal.
High volume ook centreren?
• Hernia inguinalis: Focus van recidief naar CPIP
• Lower Chronic Postoperative Inguinal Pain in centres
(<1% ipv > 3 %)
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
OMS
• Visie op concentratie, spreiding en regionalisatie
(juni 2013)
• Concentratie middel tot kwaliteitsverhoging
• Netwerken in samenhang
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Netwerken in samenhang
NvZ
• Conferentie krachtig kiezen (11 dec 2013):
• “Allesomvattende ziekenhuis houdt op te bestaan voor
2020”
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
NVvH
• Normering (v. 4.0)
• Transparante registratie (DICA)
• Verbetering obv output (patientreported)
• Veiligheid
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Concentratie (en spreiding) is 1 vd middelen
Concentratie en spreiding is nodig
• High en low volume
• Betere zorg door
• Team / netwerk
• 24/7
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• 24/7
• Specialisatie en toewijding
• Wetenschap en registratie
Concentratie is lastig
• Lateralisatie
• Belangen staf
• Belangen ziekenhuis
• Reistijd
• Afwezigheid
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Afwezigheid
• Verdeling honoraria
• Diensten
• Makkelijkste vorm fusiemaatschap
bruggen bouwen
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
bruggen bouwen
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
MSZ organisatorisch
• Vrijgevestigd en loondienst
• Integrale bekostiging
• Autonomie – Governance
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Autonomie – Governance
• maatschappelijke verantwoording
Volkskrant 23/6
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Nza juni 2013
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
iBMG juni 2013
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
iBMG juni 2013
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Brief NZa 5/6/13
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Megamaatschap in het echt
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
ACM 6/6/13
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Werk aan de winkel voor de Orde
• Integrale bekostiging
met declaratie door instelling
• Vrijgevestigd
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Gelijkgerichtheid
Inhoud volgt vorm:
meest voor de hand
liggende model na
vele uren topoverleg
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
vele uren topoverleg
OMS, Nza, NZ, NvZ
En voor 2 ziekenhuizen
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
En nu voor een regionale samenwerking?
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Inhoud volgt vorm:
• Regio BV als verdeelvehikel
• Onderaannemer medisch specialistisch bedrijf
• Zelfstandig contractant
• Loondienst
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
dus
• Samenwerking in de regio noodzakelijk voor diverse
specialismen
• Heel veel vermeende gevaren regiomaatschap zonder
duidelijke onderbouwing
• Krampachtig aanpassen van ontwikkelingen in de
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Krampachtig aanpassen van ontwikkelingen in de
praktijk naar bestaande en toekomstige regelgeving
• Toch nog no1 in european health consumer index 2013
Maar…
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Hoe lang nog?
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
En daarom:
• Medisch inhoudelijke beoordeling van samenwerking
specialisten door staf en RvB (en huisartsen? en/of
patienten?)
• Afschaffen regelgeving of desnoods nieuwe regelgeving
mededinging in de MSZ.
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
mededinging in de MSZ.
• Samenwerking in de regio faciliteren:
• Ict !!!
• Kosten en inkomsten verdeling
• Innovatieve netwerken / communities
megamaatschap
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Bewaken van belang patient
• Goede zorg
• Bereikbaarheid
• toegankelijkheid
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Surgical techniques preventing chronic pain after Lichtenstein hernia repair: state-of-the-art vs daily practice in the Netherlands.
Hernia 2007;11:147-51; Wijsmuller AR1, Lange JF, van
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Hernia 2007;11:147-51; Wijsmuller AR1, Lange JF, van Geldere D, Simons MP, Kleinrensink GJ, Hop WC, Jeekel J, Lange JF
Brief Schippers
Te denken valt bijvoorbeeld aan de situaties waarin de (regio)maatschap, als gevolg van haar marktmacht, in staat is de selectieve inkoop door zorgverzekeraars te beperken of juist aan de volumenormen te voldoen zonder te specialiseren of onredelijke prijzen te vragen voor de diensten van de regiomaatschap
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Dit kan ertoe leiden dat de kwaliteit ondanks hoger volume niet verbetert, de zorgpremies en/of de prijzen voor medisch specialistische zorg omhoog gaan en/of innovatieve kracht wordt geremd, waarmee toekomstige kwaliteitsverbetering minder snel wordt gerealiseerd.
Hoe gaat de RM de RvB eens flink tegenwerken?
• Achter de voordeur dezelfde protocollen erop na houden
• De prijs flink opdrijven want geen enkele patient is bereid
om meer dan 40 km te reizen
• Er met de pet naar gooien
• Bepaalde zorg niet meer leveren want in het andere
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
• Bepaalde zorg niet meer leveren want in het andere
ziekenhuis levert dat veel meer op
• Concentratie van zorg is noodzakelijk in veel medisch
specialistische terreinen
• Dat levert de nodige organisatorische problemen op
• Diverse partijen zijn daarbij betrokken
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Is concentratie zinvol?
• Low volume
• High volume
• Niet alleen chirurg, maar hele traject
Maatschap Chirurgie Apeldoorn
Maatschap Chirurgie Apeldoorn