Post on 30-Dec-2015
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Comment emboliser les artères
hypogastriques?
Comment emboliser les artères
hypogastriques?
M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010
M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010
IntroductionIntroduction
• 1er geste endovasculaire : Parodi 1991
• Depuis les 10 dernières années, les techniques endovasculaires se sont développées de manière exponentielle. Quelles sont les nouvelles indications de l’embolisation des artères hypogastriques ?
• 66% des anévrismes sont accessibles à un traitement endovasculaire
• 44% des AAA : voie endovasculaire en 2008 (UK)
• 20 à 30% des patients ayant un AAA ont une dilatation des artères iliaques primitives >24mm
➡ 13 à 20% des AAA accessibles à un tt endovasculaire nécessitent couverture des hypogastriques.
Epidemiologie
• Se sépare à angle aigu de l’artère iliaque commune
• Environ 4cm
• Tronc antérieur et postérieur au niveau de l’incisure ischiatique
Anatomie
MatérielMatériel
Agents d’embolisation
Agents d’embolisation
Coils
• Taille :
• Longueur : 2 à 50cm
• Diamètre : 2 à 20mm
• Epaisseur : 0,038, 0,035, 0,018 (microcoils)
• Forme : spiralé, helicoïdale ou complexe
• Platinium ou acier
• Avec ou sans fibres de polyester
• Cylindres auto expansibles, faits d’un grillage de nitinol
• Marqueurs platinium à chaque extrémité
• Une microvis attache le plug au guide porteur
Plugs en Nitinol
• 4 à 8mm de diamètre
• Longueur : 10 à 13,5
•3 à 22m de diamètre
•2 à 18 mm de long
• Contre indications :
• Aucune
• Complications :
• Hématome du point de ponction
• Perforation d’un vaisseau
• Embolisation du procédé
Caractéristiques communes
Coils vs PlugsCoils vs Plugs
Comparaison plugs/coils
Coils Plugs
Coût 1496 à 3500 $ (7,53) 375 à 470 $(1,3)
Artefacts au scanner +++ +
Complications/procédure 10 % 0
Succès primaire 95% (1/19) 100 %
Claudication fessière 35 % 9 % (p=0,027)
Vitesse de thrombose Plus rapide
Repositionnable Non Oui
Coils Plugs
Embolisation proximale Non Oui
Moins de complications ischémiques lors de l’embolisation proximale vs embolisation distale
:
•Préservation de la circulation collatérale•Embols distaux
TechniqueTechnique
Abord hypogastrique
Abord hypogastrique
Intro
• Fonction de la taille du plug
• Cathe guide : 6 à 9F
1er temps : arterio de repérage
• Sonde pigtail
• Visualise la bifurcation iliaque, l’origine de l’hypogastrique
• Cross over :
• Le plus fréquent
• Passage dans l’artère iliaque primitive controlatérale :
• En utilisant la pig tail
• Cathéter courbé : VCF, cobra...
• Par abord homo latéral :
• Cobra 2, Simon, sheperd hook
Mise en place d’un intro long à la bifurcation iliaque
Abord brachial
• Vertébrale
• Longueur 110
• Plus facile
• Nécessite un abord brachial...
Guide
• 0,035’’
• stiff
• Nécessaire sinon guide sort lors du passage du catheter
Catheter guide
• Permet une opacification sélective de l’hypogastrique
• Sert de cathéter guide
• Multipurpose, vertébrale...
• Reperage de l’hypogastrique en modifiant l’incidence de l’ampli : se placer orthogonal
Choix du matériel d’embolisation (1/2)
• Artère saine : embolisation proximale
• 2-3 coils proximaux, mais risque d’embols distaux
• Plug de taille adaptée. Généralement 10-12 (AVP II) sur intro long ou KT guide 8F en Cross over
Choix du matériel d’embolisation (2/2)
• Artère anévrismale (>20mm) :
• Cathétérisme sélectif des branches de division avec une sonde 5F 0,035 pour pose de coils de petits diamètre (1-2 par branche)
• Sonde 5F 0,038 pour AVP IV de 4 à 8mm
• Puis remplissage (facultatif, mais risque d’endofuite) du sac anévrismal : 10-15 coils de 12-20mm, ou 2-3 AVP II de gros diamètre par intro long.
Largage du matérielLargage du matériel
CoilsCoils
SCAFFOLD TECHNIQUE
Anchor Technique
PlugsPlugs
• Oversizer de 30 à 50 %
➡ Diamètre maximum de l’artère : 18mm
• Repositionnable
• Sert d’»ancre» si cathéter sort
• Possibilité d’en mettre plusieurs
• Bonne occlusion de la lumière, même dans les anévrisme (plug se fixe dans le thrombus périphérique)
ConclusionConclusion
• L’embolisation des artères hypogastriques n’est pas sans conséquences (jusqu’à 50% selon auteurs)
• Il semblerait que l’absence d’embolisation ne soit pas grevé d’un taux d’endofuites supérieures, mais avec moins de complications.
• Autre alternative :
• Chirurgie :
• Morbi mortalité post opératoire : pas de différence significative/endovasculaire
• Plus de complication ischémiques coliques après chirurgie
• Fréquence de la claudication fessière après EVAR