Post on 01-Jul-2015
description
Your Logo
Organización AsistencialSistemas de Salud
Nivel 1°
Nivel 2°
Nivel 3
Clasificación según Niveles de Atención
Clasificación según Niveles de Atención
Fomento y Prevención
Diagnóstico y tratamiento
RecuperaciónRehabilitación
NIVEL 1º
NIVEL 2º
NIVEL 3º
Nivel Primario de Atención
Nivel Primario de Atención
• Baja complejidad y amplia cobertura (local)• Brinda atención ambulatoria en centros de
salud.• Ejecuta programas básicos de salud de las
personas.• CESFAM: centro de salud familiar• Equipamiento simple de apoyo diagnóstico y
terapéutico adecuado a las prestaciones.• Actividades y personal
Nivel Secundario de Atención
Nivel Secundario de Atención
Complejidad y cobertura mediana (regional)
Actúa como referencia Atención ambulatoria y hospitalizada Hospital: > especialización Recursos Humanos > Equipamiento diagnóstico-terapéutico
Nivel Terciario de Atención
Nivel Terciario de Atención
< Cobertura > Complejidad Recurso Humano especializado Gran equipamiento tecnológico
Atención de Enfermería en Nivel 3º
Paciente hospitalizado: alta/mediana complejidad.
Trabajo en Equipo Manejo de equipamiento Atención personalizada
Atención Enfermería Nivel 3°
IntrahospitalarioDiagnóstico
Tratamiento
Rehabilitación
Tipo
Hospital
Especialidades Sub especialidades
Tipo I Cirugía, medicina, Pediatría, Obstetricia
TodasAlta
complejidad
Tipo II Cirugía, medicina, Pediatría, Obstetricia
AlgunasAlta
complejidad
Tipo III Cirugía, Medicina, Pediatría, Obstetricia
NoMediana
complejidad
Tipo IV No NoBaja
complejidad
Clasificación de Hospitalessegún Infraestructura
Establecimientos Hospitalarios Región
Metropolitana Servicio de Salud Metropolitano Norte
Hospital San José de Niños Roberto del Río Instituto Psiquiátrico Instituto Oncológico Servicio de Salud Metropolitano
Occidente Hospital San Juan de Dios de Santiago Instituto Traumatológico Félix Bulnes Cerda Talagante Peñaflor Melipilla
Servicio de Salud Metropolitano Central
Hospital Clínico San Borja-Arriarán Urgencia Asistencia Pública Servicio de Salud Metropolitano
Oriente Hospital del Salvador Dr. Luis Tisné Niños Dr. Luis Calvo Mackenna Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias y Cirugías del Tórax Instituto Nacional de Neurocirugía Instituto Nacional Traumatología
Infantil Instituto Nacional de Geriatría
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Hospital Barros Luco-Trudeau Dr. Exequiel González Cortés Buin de Enfermedades Infecciosas Sanatorio El Peral El Pino Parroquial de San Bernardo
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Hospital Dr. Sótero del Río Padre Alberto Hurtado San José de Maipo Enfermedades Respiratorias Infantiles
Servicio Atención Medica de Urgencia
SAMU
Atención estatal sin fines de lucro que brinda atención médica de urgencia pre-hospitalaria.
Se realiza a través de distintos móviles dotados con personal idóneo:M1 o Móvil básico traslado pacientes sin compromiso vitalM2 o Móvil avanzado aporta soporte vital avanzado (2 profesionales no médicos y conductor)M3 o Móvil medicalizado aporta soporte vital avanzado (1 médico, 1 paramédico y conductor)*
Traslado de Pacientes
Móvil Municipalizado : traslado sin intervención del personal
Móvil básico: Traslado con intervención mínima (hidratación, O2)
Móvil avanzado: Traslado con intervención (medidas invasivas)
Red de Salud Asistencial
Red de Salud Asistencial
Se define como la estrategia que permite articular los distintos niveles de
atención de salud de manera de asegurar el flujo continuo y expedito del
usuario
Concepto de Red
• Estructural: Niveles y cada establecimiento tiene un rol
• Funcional: La red la construyen las personas (usuario externo), lo que se debe asegurar es la interface que existe entre niveles y establecimientos
• Los roles y funciones de los establecimientos cambiarán de acuerdo a como se satisfagan las necesidades de las personas en salud.
Características de la Red
Trabajo en conjunto, planificado y evaluado
Derivación efectiva y expedita Trato amable, eficiente y equitativo Participación del usuario
TENS en Nivel 3º
TENS en Nivel 3º
• Actividades:
• Colaboración Equipo:
Valorar estado generalControl Signos VitalesNecesidades básicasOtras
TrasladosProcedimientosCirugíasAdministración
Your Logo
Procedimiento Ingreso-Egreso
Hospitalario
Vías de Ingreso
Emergencia Pública (SU, SAMU, SAPU)Privada (HELP, Coronaria)
Electiva Traslados Intrahospitalario: desde Pabellones Quirúrgicos u otros
Servicios. Traslados Intrahospitalario: desde otras Instituciones.
Ingreso
UTI-UCI
Servicios de Apoyo
Habitación
Pabellón
Domicilio
Otro Hospital
Protocolo Ingreso
CSV Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios Derivación a servicio según
diagnóstico Ingreso administrativo
Responsabilidad TENS Ingreso
Tener la Unidad del paciente preparada y equipada.
Recepción del paciente Atención respetuosa y amable CSV y Antropometría dependiendo de la condición
del paciente Bata clínica *, ducha *, útiles de aseo* Retirar elementos de valor, custodia* y recepción
documentos (exámenes, otros)
Colaborar en: Recepción medicamentos Examen físico: Estado general y conciencia Valorar piel y mucosas uso de prótesis (ocular, dental, órtesis) Valoración por sistemas: digestivo, respiratorio,
urinario, locomotor, nervioso. Explicar al paciente (según condiciones) y familia
normas de la Unidad: horario de comidas, visitas. Traslado según condición Registrar.
Egreso
1.-Paciente recuperado o estabilizado:
se deriva a su Domicilio para volver rápidamente a sus actividades cotidianas, para ser cuidado por su familia o por un Servicio de Cuidados Domiciliarios
2.-Paciente fallecido:
es retirado por la familia cuando NO se realizan exámenes patológicos.
Necropsia :SE REALIZA PARA CONFIRMAR LAS CAUSAS DE LA
DEFUNCIÓN.
Autopsia: PARA AVERIGUAR LAS CAUSAS CUANDO FALLECEN DE
FORMA SÚBITA Y SIN ENFERMEDAD APARENTE.
Responsabilidad TENS Egreso hacia el Domicilio
CSV Entrega de documentos y medicamentos Asistencia en vestimenta y requerimientos Refuerzo indicaciones autocuidado Verificar retiro de vías, electrodos, cateter. Indicación egreso administrativo Traslado en silla de ruedas hasta la puerta Registro..
Your Logo
Protocolo Traslado Paciente
Medios de transporte
¿A quien transportar?
Según condición del usuario:Paciente CríticoPaciente Grave no críticoPaciente estable
Responsabilidad TENS
Identificar paciente Adjuntar historia clínica y exámenes Control signos vitales Satisfacer necesidades básicas Identificar situaciones de riesgo
¿Hacia donde transportar?
Intra-Hospitalario Servicios de apoyo, Laboratorio
RadiologíaUTI-UCI-Pabellón
Extra Hospitalario TransferenciaDiagnóstico
Rol TENS en el Traslado Promover aseo y confort Verificar maletín de traslado Mantener VVP* Verificar reserva O2 Revisar baterías de equipamiento Mantener posición y ABRIGO del paciente Asegurar bolsas de fluidos Fijación y permeabilidad drenajes
Traslado paciente pediátrico a pabellón
Transporte seguro y confortable Según cirugía : deambulando
silla camilla
Niños –as acompañado de sus padres ficha clínica y documentos
Equipamiento detraslado paciente Crítico
Se debe tener en cuenta siempre: Monitor cardíaco (PA, P, Tº) Oximetro de pulso Maletín de Paro Motor de aspiración e insumos Oxígeno vías de administración
Your Logo
Paciente critico
Definición paciente crítico
Paciente que presenta alteraciones de uno o mas sistemas vitales o es susceptible de alteración por diversas causas clínicas que pueden determinar riesgo vital.
UTI: Unidad de alta complejidad que atiende pacientes inestables con
necesidad de monitoreo, vigilancia intensiva.
Objetivos de unidad critica:
Vigilar y monitorizar al paciente en forma permanente
Concentrar recursos humanos especializados, materiales y equipos de alta tecnología
Pesquisar en forma inmediata alteraciones Tratar inmediatamente complicaciones
Clientes, pacientes, usuarios UTI
Paciente con altas probabilidades de muerte próxima.
En muchos casos con alteración de conciencia. Alta dependencia de los cuidados del personal. Requerimiento de equipos especializados,
insumos y drogas vitales para su tratamiento. La emergencia y urgencia, están siempre
latentes, ya que con frecuencia presentan complicaciones que ponen en riesgo su vida.
Entorno familiar lleno de angustia, temores y agresividad por la condición del enfermo.
Paciente de alto costo en su atención, para lo que la familia generalmente no esta preparada para sumir.
Patologías de UTI
Sistema RespiratorioIRA con VM, Embolia pulmonar, Hemoptisis masiva.
Sistema NeurológicosAVE, Coma, Meningitis, Status epiléptico ,Muerte cerebral potencial donante,TEC.
Sobredosis de drogas
Sistema GastrointestinalInsuficiencia hepática, Pancreatitis aguda, perforación esofágica
Sistema EndocrinoComa diabético, Estado hiperosmolar (renal, hepático)
QuirúrgicosPacientes con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías,etc)
MisceláneasShock séptico ,Injurias ambientales (ahogamiento, hipo/hipertermia)
¿A quienes atiende?Todo paciente es susceptible de revertir su condición
post-operados con insuficiencia respiratoria , shock o inestabilidad circulatoria.
pacientes que requieren monitoreo intensivo y que presentan patologías descompensadas.
traumatismos e Intoxicaciones sistema cardiovascular , shock, insuficiencia
cardiaca crónica., crisis hipertensiva, Paro cardíaco reanimado.
Tipos de UTI
Neonatal Pediátrica Adulto Cardiovascular* (UTIC)
UTI Adulto
UTI Neonatal
UTI NEONATAL
UTI Incubadora
UTI Neonatal
Área de hospitalización de gran complejidad que atiende a RN críticos, monitoreo hemodinámico, soporte Ventilatorio y nutrición.
Patologías comunes:Bajo peso < 1500grSepsis :síndrome de respuesta inflamatoria sistémica provocado por una infección grave.SDR :síndrome de dificultad respiratoria del recién nacidoMalformaciones congénitas
UTI Neonatal
UTI Pediátrica
Definición
Unidad de alta complejidad tanto en recursos humanos como equipamiento que brinda atención al paciente pediátrico en estado crítico
Pacientes UTI Pediátrica
Patología Respiratoria Post Operados (Columna, Peritonitis y shock
séptico) Traumatismos (atropellos) Alteraciones Metabólicas (Diabetes y
Nefropatía)
UTI Pediátrica
UTI Gineco-obstétrica?
Los pacientes críticos de esta rama de la medicina son atendidos en los servicios de UTI
Unidad de Cuidados Intermedios
Unidad de alta complejidad que recibe pacientes en transición de UTI a Sala que precisan de una vigilancia y monitorización continua.
Your Logo
Recuerde: no soy un conjunto de maquinas y sondas....
Soy persona y necesito que me
hablen y acaricien…
Your Logo
Atención de Urgencia
Definición
Todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico inicial y definir su destino inmediato.
¿Qué es una Urgencia?
Concepto:
URGENCIA: Toda Situación de un paciente que requiere tratamiento sin demasiada demora, sin llegar a ser tan de riesgo vital como la emergencia. Ejemplo: Angor.
EMERGENCIA: Toda situación que requiere una acción rápida y decisiva para el tratamiento de una enfermedad. Ejemplo: Infarto Agudo de Miocardio.
¿Atención de urgencia?
¿Donde se realiza atención de urgencia?
Pre-hospitalario
Hospitalario
SAMUSAPU
Urgencia
¿Qué es una urgencia?
Paro cardio-respiratorio Dificultad severa para respirar Traumatismo importante Hemorragia visible o pérdida de conciencia Dolor abdominal intenso Intoxicaciones Quemaduras Perdida de conciencia
Causas de Consulta
Fiebre Dolor Traumatismos Hemorragias
Rol TENS
Observación CSV Prestar atención al paciente Recepción y traslado (silla o camilla) Asistir o ayudantía en Desvestir a paciente
FC según edad
O- 6meses 130 A 140 lat/min Pediatría 80 A 100 lat/min Adultos 60-90 lat/min Adulto mayor (+-) 60 lat/min
FR según edad
0 a 6 meses 30 a 40 resp./ min..... Hasta 6 años 26 a 30 resp./ min..... Adultos 12 a 20 resp/ min..... Ancianos (+-) 16 resp/ min.....
Your Logo
Reanimación Cardiopulmonar Adulto
ABC Reanimación Adulto
Determinar estado de concienciaA: Abrir vía aérea
B: Evaluar respiración: si no respira ? dar 2 respiraciones boca-boca
C: Evaluar circulación: si no hay signos ? Iniciar compresiones
cardíacas y ventilación asistida.
Pedir Ayuda
RCP BASICO
Posición del auxiliador
Hacia arriba
Hacia abajo
3 a 5 cm.
Cadera Eje mov.
RCP BASICO Adulto
Maniobras con uno o dos operadores :
2 respiraciones 30 compresiones cardíacas 5 ciclos o 2 minutos Reevaluar
ABC
LA SOBREVIDA DEL PACIENTEY LA CALIDAD DE ESTA, VA A DEPENDER
DIRECTAMENTE DEL TIEMPO QUE DEMOREMOS EN INICIAR LA MANIOBRAS DEL RCP.
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
D: Drogas, líquidos y electrolitos.
E: Electrocardioscopìa (monitorización electrocardiográfia).
F: Fibrilación tratamiento de (Desfibrinación).
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADO
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
RCP BASICO 4 MINUTOS 10 % SOBREVIDA
RCP AVANZADA 8 MINUTOS 43 % SOBREVIDA 16 MINUTOS 10% SOBREVIDA
TIEMPO DE REANIMACION
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
Recursos: los materiales, drogas y los equipos deben
estar en un carro, maletín, el cual Debe contener: equipos para manejo de vía aérea, vía venosa, monitorización y registros.
El personal debe saber su contenido!!!!!!!
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
Vía aérea: cánulas de mayo, laringoscopio (con pilas),
tubos endotraqueales, sondas de aspiración, guantes, equipo de aspiración, equipo para administración de oxigeno.
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
Vía venosa: ligadura, bránulas, mariposas (excepción), equipos de fleboclisis, llaves de tres pasos, tela adhesiva, jeringas, soluciones glucosalinas, fisiológicas.
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
Monitorización y Desfibrinación: equipo ad hoc, electrodos, gel conductora, batería
OK, enchufes y alargadores
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
Considerar alternativas a la vía venosa para la administración de medicamentos:
Vía endotraqueal. Vía intra-articular. Vía intra-cardiaca
(excepcionalmente)
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
El paciente debe trasladarse sólo si ha recuperado la actividad cardiaca, de lo contrario..... Las maniobras se deben seguir realizando en el lugar.
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
La respuesta pupilar a un estimulo luminoso es indicador de que el flujo cerebral es insuficiente o mínimo.
Las maniobras NO se deben suspender a menos que todo el equipo reanimador esté de
acuerdo.
Evaluación Secundariaen
Emergencias
Objetivos principales
Buscar y descartar lesiones específicas Obtener información suficiente que oriente al
rescatista para una adecuada derivación
Definición:Evaluación sistemática céfalo caudal: lesiones, heridas, fracturas, etc. examen neurológico detallado reevaluar ABC signos vitales
Considerar: Antes de iniciar la evaluación
secundaria es necesario siempre manejar las condiciones que ponen en riesgo la vida.
Re evaluar continuamente el ABC por eventuales cambios.
Recordar que los pacientes tienen espalda!!!
Palpar cráneo en busca de deformidades: contusiones, fracturas, asimetría ósea
heridas, pérdida de LCR (otorragia, epistaxis).
Observar signos de fractura de base de
cráneo hematoma retroauricular o periorbitario bilateral
CRANEO
Palpar tráquea y columna cervical
Buscar contusiones, presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical y desviación de la tráquea.
Visualizar ingurgitación yugular.
Buscar signos de fractura laríngea (crepitación de la laringe, enfisema subcutáneo,
ronquera)
CUELLO
Mirar palpar y auscultar el tórax
Palpación antero posterior con ambas manos parilla costal (descartar fracturas de costillas, clavículas, esternón)
Buscar hemo-neumotórax abierto y/o cerrado y tórax volante
Recordar monitorizar ECG (contusión cardíaca)
TORAX
Mirar y palpar el abdomen
Presencia de abrasiones, contusión o evisceración.
Evaluar sensibilidad y tensión
Palpación por cuadrante
ABDOMEN
palpar y observar abrasiones, contusión y fracturas evaluar estabilidad pélvica (presión lateral y
antero posterior de ambas crestas ilíacas)
inestabilidad = hemorragia
sangramiento rectal, uretral, vaginal. no instalar sonda vesical en trauma de pelvis
buscar y estabilizar fracturas
deformidades, hematomas, equimosis, dolor, crepitación, dificultad para movilizar, color, pulsos distales, sensibilidad
inmovilizar siempre las f(x) de huesos largos.
Examen neurológico Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Respuesta pupilar : velocidad de respuesta a estímulo
luminoso, simetría
revise y evalué en forma ordenada al paciente desde la cabeza a pies.
re evalue continuamente el abc.
no demore el traslado
cuide la privacidad del paciente.
prevenga el enfriamiento
RESUMEN
Your Logo
Hemorragias
Definición
Salida de sangre de un vaso sanguíneo roto.
Clasificación;
ARTERIAL: Sangre roja brillante, abundante y sale en forma intermitente.
VENOSA: Sangre rojo oscuro, salida continua y puede ser abundante o escasa.
CAPILAR: Sangramiento en napaLos sangramiento pueden ser: Según naturaleza: Externas -Internas-Orificios naturalesSegún gravedad: Velocidad – Volumen - Edad
Hemorragias
Síntomas y signos: Palidez Sed Inquietud Sudoración Pulso débil Taquicardia. Polipnea y disnea progresiva
Conceptos Otorragia : sangramiento por el oído Epistaxis: sangramiento fosas nasales Hematemesis : vomito c/ sangre Hemoptisis: expectoración c/ sangre
procedente del aparato respiratorio Melena: deposiciones negras y viscosas Hematuria: presencia de sangre en la
orina Rectorragia: pérdida de sangre roja o
fresca a través del ano Metrorragia: hemorragia vaginal,
procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual
Contención Hemorragia externa
Posición decúbito supino. Presión directa en la herida con apósitos. Elevación del miembro afectado. Si no cesa la hemorragia, compresión
arterial. En último extremo aplicar torniquete, con
indicación de la hora de aplicación.
Hemorragias(atención avanzada)
Identificar el tipo de hemorragia. Aplicar las técnica de presión indirecta o
directa si es externa. Control de signos vitales cada 5 minutos. Hidratación parenteral Sol 0,9% o Ringer
lactato. Obligatorio para trasladar al centro hospitalario.
Medidas anti-shock Traslado inmediato (según caso) si es una
hemorragia interna.
HemorragiasP. Auxilios
Hemorragia interna
1° Recueste a la victima obtenga información controle pulso y respiración abrigue no dar nada a beber trasladar a centro asistencial
Otras hemorragias
PUERPERIO INMEDIATO DESCONEXIÓN DE CATÉTERES
Your Logo
Lesiones Osteoarticulares
LUXACION
Luxación
Desplazamiento del hueso fuera de su cavidad articular.
Clasificación:Completa o parcial (subluxación).
Según el tiempo:Aguda post traumaReciente días de evolución
Esguince
Esguince
Lesión de partes blandas que envuelven a la articulación (músculos y tendones), producida por un movimiento brusco con movimiento mayor al rango funcional
Fractura
Fractura
Definición:Lesión (ruptura) del tejido óseo ya sea total o parcial
Causas:Traumatismos (golpes, caídas)Patologías (Cáncer)
ClasificaciónAbiertas o Cerradas
Fracturas Signos y síntomas
Tratamiento
Inmovilización de fractura
Síntomas
Antecedente
Luxación Esguince Fractura
Trauma Si/no Sí Sí
Dolor Intenso, localizadoal tacto
Relativo Intenso
IncapacidadFuncional
Si Relativa SíCrepitación
Pérdida forma Sí Sí Sí
Tratamiento Reducciónvendaje
Vendaje blando
Inmovilización
Inmovilización
Primeros Auxilios
Mantener a la víctima inmóvil y calmada.
Se debe observar y buscar otras lesiones.
Si la piel presenta ruptura cubrir con apósitos estériles. ???
Inmovilizar la lesión
Aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazón. ????
Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la víctima en posición horizontal
y cubrirla con una manta; pero NO moverla si se sospecha de una lesión en la cabeza, zona lumbar o las piernas
QUEMADURAS
La quemadura es una pérdida de sustancia de la superficie corporal producida por el contacto:CalorFríoagentes químicoselectricidad o radiacionescuya extensión y profundidad pueden determinar una afectación del estado general
CLASIFICACION GENERALQuemadura de primer grado = Quemadura tipo A
Quemadura de segundo grado = Quemadura tipo AB
Quemadura de tercer grado = Quemadura tipo B
ETIOLOGÍA
Se pueden diferenciar cuatro tipos de Quemaduras:
1. Quemaduras térmicas: calor, frío.
2. Quemaduras químicas: ácidos, álcalis.
3. Quemaduras eléctricas.
4. Quemaduras por energía radiante: sol, radiaciones.
* Extensión* Profundidad* Localización* Circunstancias* Antecedentes de la persona
TIPOS DE QUEMADURAS
GRADO A
GRADO A-B
GRADO B
Este tipo de lesión que sólo causa un mínimo daño epitelial, cicatriza espontáneamente a partir de las estructuras dérmicas no afectadas.
QUEMADURA TIPO A
QUEMADURA TIPO A-B
Afecta el espesor total de la piel. La lesión llega hasta la grasa subcutánea, músculos, tendones y huesos pueden ser afectados. Cicatriza con un injerto de piel. Generalmente no es dolorosa, pues las terminaciones nerviosas, al ser destruidos, producen anestesia.
QUEMADURA TIPO B
Quemaduras por electricidad
Toda quemadura producida por descarga
eléctrica debe ser evaluada por un médico.
La gravedad de la quemadura depende de
la densidad de la corriente y de la duración del contacto.
Cuando la cantidad de electricidad que ha pasado por el cuerpo es elevada, pueden producirse alteraciones del ritmo cardíaco, paros cardíacos y otros trastornos internos
Además, en ocasiones, la sacudida de la descarga eléctrica puede hacer caer al afectado, lo que quizás le produzca una fractura o contusión.
PRIMERAS MEDIDAS
1. Alejar a la víctima del lugar del accidente.
2. Reanimación cardiopulmonar si es preciso.
3. Quitar la ropa, cortándola si no se encuentra adherida.
4. Cubrir con paño estéril y mantener abrigado.
5. Llevar a un servicio mas cercano
GRAVEDAD
Está determinada por:
El medio que la causó.
Duración de exposición de la víctima.
Ubicación de la quemadura en el cuerpo y tamaño.
Edad y estado físico de la persona.
COMPLICACIONES
Infecciones.
Deshidratación .
Shock.
Secuelas estéticas y funcionales.
Your Logo
SHOCK
Definición
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.
Requiere tratamiento médico INMEDIATO y puede empeorar muy rápidamente.
Tipos de shock
• Shock cardiógeno (problemas cardíacos)
• Shock hipovolémico (volumen sanguíneo inadecuado)
• Shock anafiláctico (reacciones alérgica)
• Shock séptico (por infecciones)
• Shock neurógenico (daño sistema nervioso)
Signos y síntomas
Piel pálida, fría y sudorosa hipotensión Labios y uñas cianóticas Taquicardia y pulso débil Disnea Alteraciones de conciencia, hasta la
pérdida del conocimiento
Cuidados generales
Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna, cabeza, pierna, cuello, se la debe colocar en posición de shock. (lado)
Se debe mantener a la persona TIBIA y cómoda y aflojarle la ropa estrecha.
Se deben administrar los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o enfermedad que se presente.
EVALUACION INICIAL
Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente:
- enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente -En el lugar lo más importante es estabilizar al
paciente.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Valores Normales: Adultos: PAS 90 - 140 mm.Hg PAD 60 - 90 mm.Hg
Niños: (> 1 año) PAS = 90 mm.Hg + (edad en años x 2 )PAD = 70 mm.Hg + (edad en años x 2 )
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Valores considerados Hipertensión:
Adulto : PRESION ARTERIAL DISTOLICA 100 mmHg
PRESION ARTERIAL SISTOLICA 140 mmHg.
COMPLICACIONES HTA
Infarto al miocardio (IAM) Accidente vascular encefálico (AVE)
• Buscar compromiso orgánico :
Ortopnea: dificultad para respirar al estar acostado
Cefalea: dolor de cabeza
Ángor: disminución de flujo sanguíneo por las arterias coronarias
Disnea: La dificultad para respirar
• Duración de la crisis.
EVALUACIÓN HTA
Manejo de HTA
• Oxigenación + Vía Venosa• Fármacos y electrocardiograma según indicación
medica.
Manejo de HTA en el embarazo
• PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA:
PREECLAMPSIA:es una complicación medica del embarazo también llamada toxemia del embarazo o hipertensión inducida embarazo.ECLAMPSIA:es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación.
Accidente vascular encefálico (AVE) (en curso)
• Alteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca hipoxia y/o daño neuronal .
Causas:HTA
DM OBESIDAD TABAQUISMO COLESTEROL ELEVADO
Manejo del AVE
Control de signos vitalesABC + vía venosa + monitorCabeza en 30%.Apoyo Ventilatorio.Evitar Hipotensión.
Según indicación medica
DIABETES
TIPO I: Inadecuada producción de insulina. También llamada juvenil. Son dependientes de insulina.
TIPO II Asociada a obesidad y más frecuente tratada con fármacos (INSULINA)
Polidipsia : aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de fluidos.
Poliuria o gasto urinario excesivo es un síntoma médico que consiste en una emisión de un volumen de orina superior al esperado.
Polifagia :aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse bien a ciertos trastornos psicológicos o a alteraciones de tipo hormonal
PolidipsiaPoliuriaPolifagia
SINTOMAS DE GLICEMIA Orinar frecuentemente(POLIUREA)
Sed excesiva(POLIDIPSIA)
Pérdida de peso sin explicación
Hambre excesiva (POLIFAGIA)
Cambios repentinos en su vista
Hormigueo o falta de sensación en las manos o los pies
Sentirse muy cansado gran parte del tiempo (FATIGA)
Piel muy reseca
Cortes y llagas que tardan mucho en sanar o que se infectan más de lo usual
Irritabilidad
Hipoglicemias
Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales.
Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 70 mg/dl.
NIVELES DE GLICEMIA
Hipoglicemia
SINTOMAS: - sudoración, nauseas, taquicardias - compromiso de conciencia, convulsiones.
MANEJO: A B C Glucosa al 30% 0.25 - 1 gr/kg Glucosa al 10% 2 - 3 gr/10kg /hr.
SEGÚN INDICACION MEDICA
NIVELES DE GLICEMIA
HORA NIVEL DE GLUCOSA NORMAL (mg/dl)
Antes del desayuno 70-105
Antes de la comida y de la cena 70-110
1 hora después de las comidas Menor de 160
2 horas después de las comidas Menor de 120
Madrugada (entre las 3-5 horas) Más de 70
Convulsiones
La convulsión es la contracción y distensión repetida de un músculo de forma brusca y generalmente violenta.
Convulsiones
CLASIFICACION:- Parciales Generalizadas
CAUSAS; ALZA FEBRIL Y ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
Status convulsivo
Convulsión única de 30 minutos o más, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia.
Focalizado o generalizado. Es una emergencia neurológica.
Manejo convulsivo
A: Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes
B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TETC: Vía Venosa SEGÚN
INDICACION MEDICA
HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales.
Emergencias Respiratorias
Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: .
– ABC– Oxigeno siempre que este indicado
Laringitis obstructiva
CLÍNICA:
ESTRIDOR INSPIRATORIODISFONIA O AFONIAPOLIPNEARETRACCIÓN
ALTERACION DE CONCIENCIA
MANEGO CON FRIO EN EL HOGAR
Obstrucción bronquial
SINTOMAS :• POLIPNEA O BRADIPNEA• SIBILANCIAS.• RETRACCIÓN INTERCOSTAL• CIANOSIS• TAQUICARDIA
Obstrucción bronquial
MANEJO:• Oxígeno • Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización 0.5 - 1 cc de solución en 3.5 -3 cc de s. fis. (durante 6-8 min) (oxigeno entre 5 y 7 litros)
Intoxicaciones
Intoxicaciones Alimentaria LAVADO GASTRICO• Manejo: SNG posición fowler Lavado con suero fisiológicoMateriales;Guantes RiñónSondaSuero – aguaJeringa 60 cc- punta conoFonendoCinta adhesiva
Intoxicaciones medicamentosa
Benzodiazepinas:Depresión del SNC
• Manejo: ABC• Control de signos vitales- Oxigeno- Monitorización continua- Lavado según hora de ingesta y nivel de
conciencia.- Carbón activado.
Intoxicaciones por fluidos
Órganos fosforados:Hiperreactividad bronquialBradicardia
• Manejo: ABC + OXIGENO- Atropina (grandes dosis)- Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.- Carbón activado
Intoxicación por inhalación Monóxido de Carbono (CO):
Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor precordial, cianosis, alteración de conciencia.Clínica muy variable.
• Manejo: ABCOxígenoTraslado
Monitorización
Definición
Registro de parámetros vitales en forma continua que permiten la valoración del paciente inestable facilitando junto a la clínica determinar diagnóstico y tratamiento
Monitorización
No Invasiva (control de signos vitales)
Invasiva : línea arterial, catéter swanz ganz
Parámetros a Monitorizar
FC, FR, T° SatO2 (Pulsioximetría) Medición CO2 espirado (Capnografía) PA (Linea arterial) PVC (Cateter Venoso central) PAP ( Cateter Swan Ganz)
Oximetría de Pulso
Método simple no invasivo que estima saturación funcional de O2
Transmite un haz de luz infrarrojo a través del lecho capilar y mide la absorción de la luz en los tejidos traduciendo un %
Ubicación sensor: dedos, pabellón auricular, puente nasal
Oxímetro de Pulso
Oximetría en RN
Rol TENS Oximetría de pulso
Fijar sensor Rotar sensor c/24hrs Evitar tracción conexiones Mantener alarmas audibles
MonitorizaciónMultiparámetro
Capnógrafo
Método simple y no invasivo que determina cantidad de CO2 en expiración
Ocupa una cánula de conección situada en el TET o mascarilla conectada al equipo
Capnógrafo
Características Monitores
Funcionan con baterías o energía central Poseen alarmas programables Poseen sensor aplicado al paciente
(oxímetro, temperatura) Poseen cable de poder (red eléctrica) y
baterías Debe realizarse mantención en forma
periódica
Cuidados Monitores
Desinfección (concurrente y terminal)*
Ubicación Conexión a red eléctrica Mantener baterías cargadas
Rol Tens
Ubicar clip y fijarlo (en brazo PA) Rotar sitio de fijación c/24hrs Verificar sitio de inserción Avisar si SatO2 < 90% Mantener equipo limpio, conectado y
seguro
Your Logo
Catéter Venoso Central
Definición
Cateterización venosa es la inserción de un catéter en el espacio intravascular de manera central con el fin de administrar soluciones, medicamentos.
Clasificación CVC
Según Nº Lumen: 1, 2, 3 Según lugar de inserción: Central o Periférica Según duración :Temporales o Permanentes
Indicaciones CVC
Múltiples infusiones Ausencia de accesos venosos Medición PVC Soluciones Hipertónicas. Transfusiones o muestreo continuo Acceso temporal para hemodiálisis
Sitios de inserción
Yugular externa Subclavia Femoral
Umbilical Cefálica Basílica
Inserción Central
Inserción Periférica
Catéter Venoso Central
CVC Swan Ganz
CVC con reservorio
CVC con reservorio Permeable
.
Cateterismo umbilical.
Materiales Bata clínica, gorro, mascarilla y guantes
estériles Lidocaína ampolla 1%, aguja para infiltrar n°
25 Jeringas 5ml, 10 ml Gasas, apósitos, tela Povidona Yodada Clorhexidina Catéter y tijeras Seda 4/0 Bisturí n°15 Soluciones EV
Rol TENS (previo a la insecion del cateter)
Apoyo psicológica del pacienteReunir todos los materialesPreparar conexiones de catéteres Instalar monitores correspondientes
Rol del TENS
Valoración :☻ Estado General☻ CSV (Pulso y Tº, P/A)☻ Patrón respiratorio☻ Sitio inserción, fijaciones☻ Permeabilidad flujo
MONITOR VIGILANCE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Aseo y confort Rotación prominencias óseas Mantener equipos conectados red central Avisar frente a alarmas Mantener catéteres y líneas en circuito
cerrado Asistir en procedimiento de curación de
catéter c/72hrs.
Your Logo
Bandeja Toma de gases arteriales
Materiales
Guantes de procedimiento Riñón Jeringa heparinizada Hielo o Ice pack Tórulas de algodón Alcohol 70%
Toma de Muestra Arterial
Punción Arteria Radial Punción Arteria Humeral Línea Arterial
Técnica Punción Arterial
Carro de punción
Toma de exámenes.
Complicaciones
Hemorragias Hematomas Dolor Daño neurológico
Rol TENS
Preparar bandeja de punción Asistir al paciente durante
procedimiento Realizar compresión sitio de
punción Traslado exámenes inmediato
Your Logo
Cuidados de Sondas y Drenajes
Sonda de Aspiración
.
Definición
Las sondas son tubos de consistencia variable según el material.
Su tamaño está calibrado en Fr. (French) que mide circunferencia externa
Drenajes
Son dispositivos utilizados en cirugía, para evacuar fluidos, sangre o aire
El drenaje permite evacuar con el fin de:Promover cicatrizaciónEliminar líquidos
Drenaje Abdominal
Hemosuc (Aspirativo cerrado)
Drenaje Tubular
Drenaje Torácico
Penrose (capilar)
Drenaje aspirativo cerrado
.
Tipos de Sondas
Según material
Según consistencia
Según nº de lumen
Rígido
Semirigido
Blando
Látex
Silicona
Plástico
1, 2, 3
Sengstaken
Sonda T
Usos de Sondas
Introducir tratamientos (alimentos, soluciones, medicamentos)
Evacuar cavidades (promover cicatrización, eliminar líquidos ,drenar heridas
Drenajes
.
Descripción según Nº lumen
Lumen único Sonda de 1 vía, generalmente
consistencia rígida Usos: cateterismo intermitente
alimentación enteral
Drenajes
.
Descripción según Nº lumen
Doble Lumen Generalmente corresponde a Sonda
Folley Consta de uno cabo en forma de Y, el cabo de color es la vía para fijar la
sonda y el otro cabo actúa como dren
Drenajes
.
Descripción según Nº lumen
Triple Lumen El cabo distal termina en tridente Ocupa el mismo principio que la
de 2 vías, pero la 3ª salida se utiliza para irrigar la cavidad
Sonda Folley y recolector
Rol TENS en cuidados drenajes
Aseo y confort Mantener piel y apósitos limpios Cambio de fijaciones Verificar funcionalidad dren Valora características y cantidad
secreción Mantiene succión conectada y permeable Inmovilización del sistema Recambio circuitos según protocolos Evitar acodamientos Evitar tracciones
Your Logo
Oxigenoterapia
Vías aéreas
Oxigenoterapia
Definición: Administrar oxigeno con fines terapéuticos
El objetivo es elevar la FIO2 ambiental, (21%), cuando los niveles de saturación se encuentran bajo 90%.
Se utilizan en adulto y pediatría. Elementos Fuente de Oxigeno Dosificador de flujo Vías de administración
OxigenoterapiaFuente de oxigeno
OxigenoterapiaDosificador de flujo
Oxigenoterapia
• Vías de administración:• Naricera o bigotera• Mascarilla con flujo regulado• Mascarilla de recirculación• Halo• Incubadora• Tienda facial
Vías de administración
Naricera o bigotera
Elementos de administración de O2
Vías de administraciónMascarilla Venturi
Vías de administración
Mascarilla de recirculación
Vías de administraciónHalo
Halo - Hood
• Campana de material acrílico trasparente que se coloca sobre la cabeza o todo el cuerpo del RN
• Se administra un flujo de gas 4- 6 l/min.
• La tapa removible permite la atención del RN (acomodar, aspirar, alimentar)
Vías de administración
Incubadora
Vías de administración
Accesorios de oxigenoterapia
Oximetría de pulso
Cuidados de enfermería• Realizar control de signos vitales + saturometria.• Posición Fowler con cuello extendido• Mantener vías en posición (mascarilla, bigotera)• mantener flujo de oxigeno según indicación.• Observar tolerancia al procedimiento.• Administrar O2 humidificado.• Aseo de cavidades y aspiración de secreciones sos.• Cambio de ropa de cama, y del niño sos.• Obs características de la respiración (polipnea,
disnea)• Observar carga de oxigeno de balón• Mantener conexiones alineadas
Rol TENS• Administrar O2 humidificado • Rotular equipo con fecha y cambiar circuito cada
24 hrs.• Cambio de ropa de cama y del niño SOS.• Observar patrón Ventilatorio (polipnea, disnea)• Revisar reserva O2 de balón• Mantener conexiones alineadas• Avisar en caso de alteraciones• Registrar
Ventilación mecánica
Concepto: - Procedimiento de sustitución temporal de la función
ventilatoria normal, y se emplea en situaciones en que ésta, por diversos motivos, no cumple los objetivos fisiológicos.
- La ventilación mecánica se hace por medio de ventiladores, que son unidades que proveen las necesidades respiratorias cambiantes de una
persona en estado crítico.
Objetivos
• Mejorar el intercambio de gas a nivel pulmonar.
• Aliviar la dificultad respiratoria.
• Alterar la relación presión/volumen.
Ventilación mecánica
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Falla respiratoria aguda (TEC, trauma toráxico)
2. Coma :En medicina, el coma (del gr. koma, que significa sueño profundo)
3. Exacerbación de la EPOC: La causa más frecuente de la exacerbación de la EPOC es la infección bronquial viral
4. Enfermedades neuromusculares
Tipos de Ventilador mecánico
Respirador Dinker 1929
Tipos de Ventilador mecánico
.
Tipos de Ventilador mecánico
Tipos de ventiladores mecánicos
• Ventiladores controladores de presión • Ventiladores controladores de volumen
• Ventiladores controladores de flujo
Componentes de un circuito V.M
Parámetros de ventilación
• Hay tres tipos diferentes de ventilación:• 1 - Asistida• 2 - Asistida - controlada.• 3 - Controlada.
Ventilación Espontánea
Se definir la desconexión de la ventilación mecánica como el período de transición entre ésta y la ventilación espontánea.
Ventilación Asistida
Se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.
ventilación controlada:
• El paciente es ventilado de acuerdo a las variables de control preestablecidas por el operario. En ausencia de esfuerzo inspiratorio, el ventilador proporciona la respiración controlada.
BIPAP
BIPAP
Bipap
Ventajas BIPAP
• Fácil de aplicar.• Uso intermitente.• No requiere de una vía aérea artificial.• < riesgo de lesiones laríngeas y traqueales.• <riesgo de aspiración gástrica (27% en los
casos de intubación).• < riesgo infecciones
Desventajas BIPAP
• Lesiones de la piel.• Dolor en sitios de mayor contacto con la
mascarilla.• Acumulación de secreciones.• Sequedad de la mucosa nasal y bucal.• Requiere cooperación del paciente.• Fugas de aire.
Tubo endotraqueal (TET)
Tubo endotraqueal
Parámetros evaluables
• Frecuencia Respiratoria: Cantidad respiraciones en 1 min.
• Volumen corriente: Volumen total en cada respiración
• Volumen minuto: FR x Volumen de cada respiración
• PEEP: Presión positiva al final de la expiración (valor normal = 5 a 8)
Complicaciones
• Neumotórax • Infecciones• Trauma laríngeo • Secuelas laringo-traqueales
Rol Tens (pediatría)
- CSV y registro (avisar alteración de ellos)
- Alimentación por SNG Y cambio de fijaciones
- Evaluar la tolerancia alimenticia.
- Vigilar permeabilidad vías venosas y arteriales.
- Confort y muda.
- Aseo ocular y de cavidades
- Asistencia en cambio del dispositivo nasal cada 24 hrs.
Ventilación Mecánica en RN
Ventilación mecánica en RN
Ventilación mecánica en RNIndicaciones: RN con sistema respiratorio inmaduro RN pre terminó adecuado o pequeño para su edad
gestacional
• Complicaciones:• Enfisema pulmonar • Neumotórax
Rol TENS• Valorar estado general• Control y registro de signos vitales• Mantener Vía aérea permeable• Avisar cualquier anomalía• Mantener posición paciente• Prevenir úlceras por decúbito• Aseo y confort• Alimentación• Seguridad
OXIMETRIA
Traqueostomía
• DEFINICION: • Una traqueotomía es una vía aérea artificial.
Consiste en la colocación de una cánula traqueal sorteando la vía aérea superior.
• La técnica debe ser practicada en un área quirúrgica con los cuidados de asepsia propios de cualquier intervención.
• OBJETIVO:• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o
definitiva, a través de la tráquea
Traqueostomía
Poli traumatizado facial
Set de Traqueostomia con conector.
Traqueostomía Cuidados de enfermería
- Confort paciente, apoyo psicológico - Aseo piel y cavidades - Cambio fijaciones - Mantener vía aérea permeable (aspiración) - Valorar patrón Ventilatorio (signos dificultad) - Control signos vitales (pulso, Fr, oximetría) - Indicaciones auto cuidado (cuando es posible) - Curación del estoma. (Técnica estéril.) - Cambio de la endocánula (cada 8 hrs) - Observación calidad de secreciones
Aspiracion de secreciones RN
Your Logo
DIALISIS
Funciones renales
El riñón desempeña tres funciones que son necesarias para la vida.
Eliminación de productos finales del metabolismo.
Mantener el equilibrio hidroelectrolitico corporal.
Producir hormonas.
Insuficiencia renal Muchas enfermedades o eventos pueden dañar la
función renal. Puede ocurrir en forma aguda o secundaria a procesos crónicos.
Factores de Riesgo Diabetes Mellitus HTA Enfermedades renales crónicas
Cuando los riñones no pueden funcionar a más del 10 % de la capacidad normal, la persona necesita diálisis renal o un trasplante de riñón para sobrevivir.
Causas de Insuficiencia renal aguda (IRA)
Deshidratación severa. Hemorragia. Redistribución de líquidos (traumatismos,
quemaduras) Insuficiencia cardíaca. Tromboembolismo pulmonar agudo. Vasodilatación sistémica. Sepsis. Anafilaxia.
HEMODIÁLISIS
Concepto: La hemodiálisis es un procedi- miento que permite depurar la sangre de sustancias acu- muladas cuando la función renal es insuficiente 10% de la capacidad normal. Mediante un acceso vascular se extrae
sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos tubos o capilares construidos con un material semi-permeable
Hemodiálisis
Hemodiálisis Accesos vasculares
Temporales (IRA) Catéter de diálisis de doble luz insertado en
vena femoral, subclavia o yugular
Permanentes (IRC) FISTULA ARTERIOVENOSA insertado
mediante cirugía entre arteria radial y vena
cefálica
Fístula arteriovenosa
Sistema de hemodiálisis
Rol TENS Preparación de bandeja para conexión y
desconexión del catéter. Ayudantía en los procedimientos de conexión
y desconexión del paciente al equipo de diálisis
Control signos vitales antes, durante y al terminar
el procedimiento Pesar al paciente antes y después de la
diálisis Confort del enfermo. Compresión del sitio de punción de la fístula
AV. Observación de sangramiento en el sitio de
AV. Refuerzo en indicaciones de auto cuidado. Refuerzo indicaciones entregadas por la
enfermera.
Hemodiálisis
• Materiales de bandeja para conexión y desconexión del catéter.
• Bandeja con:• Solución antiséptica Heparina• Tapones estériles Tela porosa adhesiva• Paños Gasa• Guantes estériles Mascarilla• Jeringas Agujas• Solución salina fisiológica• . Material para la administración de medicación• Medicación prescrita.• Material para extracciones sanguíneas.
Your Logo
Normas Prevención de Infecciones
yManejo de Vía Venosa
Flebitis
Definición:Inflamación de la Capa Intima de la vena
Causas:QuímicasMecánicasInfecciosas*
Normas Prevención
Lavado de manos Uso de guantes de procedimiento Mantener apósito limpio y seco Administrar medicamentos diluidos (*) Mantener circuito cerrado Cambio de vía c/72hrs Cambio de conexiones c/48hrs* Uso de material desechable
Precauciones Fijación adecuada Evitar acodaduras Evitar contacto con sondas Evitar tracciones Indagar al paciente sobre tolerancia Vigilar continuamente sitio inserción: dolor,
inflamación enrojecimiento, temperatura.
Precauciones en Inserción
Lavado de manos Preparación de piel Catéter adecuado al calibre Punción en 1er intento Técnica aséptica
Precauciones en el retiro
Mantener técnica aséptica Lavado de manos Uso de guantes Cubrir sitio de inserción
Vía sellada
Verificar permeabilidad aspirando Nunca irrigar No abrir circuitos Mantener fijaciones
Rol TENS
Lavado de manos (antes-después) Rotular con fecha los equipos Mantener asepsia de conexiones Valorar sitio de punción:
Coloración, sensibilidad, edema Verificar permeabilidad de vía Cambio c/72hrs (incluso sin flebitis)
Asistencia Nutricional
.
Asistencia Nutricional
Definición• Son técnicas de nutrición, que tienen por
objeto prevenir la desnutrición de los pacientes crítica-mente enfermos y recuperar a los desnutridos cuando ello no se puede lograr a través de una alimentación oral espontánea o suplementada.
• Nutrición por la vía endovenosa (parenteral)
• Nutrición por la vía digestiva (enteral).
Nutrición enteral
Soporte Nutricional
Está indicado en :
Incapacidad para alimentarse
Demandas calóricas aumentadas
Desnutrición
Alteración del tubo digestivo
Nutrición Parenteral
Definición: Consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía extra-digestiva.
Objetivos: - Mantener reposo del aparato digestivo. - Mantener un adecuado estado nutritivo.
En la nutrición parenteral se administran: lípidos dextrosa, agua, proteínas, electrolitos,
vitaminas y oligoelementos que aportan las calorías necesarias.
Existen dos modalidades: - Nutrición parenteral total central (NPTC) - Nutrición parenteral periférica (NPP).
Nutrición Parenteral Total Central
La NPTC se utiliza en pacientes con altos requerimien-tos y que si el pte. es quirúrgico, se prolongarán más allá del post operatorio, ejemplo, un cáncer gástrico en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible y mantenerse en el postoperatorio.
Se utiliza un catéter instalado en una vena central de grueso calibre
Estos pacientes se deben manejar en unidades de cuidados intensivos o intermedios
Tipos de Nutrición Parenteral
Nutrición parenteral total central: Es la administran todos los principios inmediatos. Se administra por vía central.
Nutrición parenteral periférica: El aporte de nutrientes se realiza por vía periférica.
Nutrición parenteral cíclica o
intermitente: se interrumpe durante algunas horas.
Indicaciones de Nutrición ParenteralIndicaciones
a) Incapacidad de utilizar el tubo digestivo: Cirugía digestiva, íleo intestinal, síndromes obstructivos, traumatismo abdominal, malformación congénita.
b) Necesidad de reposo del tubo digestivo: Fístula entero cutánea, enf. inflamatoria intestinal, diarreas incoercibles, pancreatitis aguda grave.
c) Otras: Grandes quemados, politraumatizados Sepsis.
Nutrición Parenteral
Complicaciones: Las complicaciones de la NPTC se divididas en 3
categorías 1. Complicaciones mecánicas
2. Complicaciones infecciosas
3. Complicaciones metabólicas
Rol TENS en Nutrición Parenteral
- CSV - Balance hídrico: estricto - Obs. Estado de hidratación - Control de glicemias y glucosurias. - Obs. Signos de infección: del catéter o
generalizada. - Obs. posibles complicaciones. - Control velocidad de infusión - Apoyo psicológico - Confort del paciente
Nutrición Enteral
Definición:Técnica de soporte nutricional por lo cual, se introduce los nutrientes directamente al tubo digestivo, cuando este es anatómicamente y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la normal ingestión de los alimentos por boca.
Your Logo
Transfusión Sanguínea
Transfusión Sanguínea
Concepto: proceso por el que se introduce la sangre (o algún derivado de ella) de un donante, o la sangre del propio receptor extraída con anterioridad (transfusión autóloga), en la corriente sanguínea.
Indicaciones: Shock Hemorragias Enfermedades de la sangre. Intervenciones quirúrgicas. Traumatismos. Hemorragias digestivas. Partos con pérdida importante de sangre.
Transfusión Sanguínea
Tipos de preparados:
Unidad de Glóbulos Rojos
Concentrado de Plaquetas
Plasma Fresco Congelado
Procedimiento
Para qué? Cómo? Donde? Con qué?
Signos y síntomasreacciones adversas
Síntomas Signos Prurito Fiebre Calofríos Rush Disnea
Taquipnea Dolor lumbar
Cianosis Tos
En caso de reacción adversa
Suspender transfusión Avisar Enfermera Control signos vitales
Responsabilidad TENS
Preparación bandeja de punción Instalar porta suero Apurador de suero Asistir paciente durante el
procedimiento
Responsabilidad TENS
Mantener siempre apoyo psicológico al paciente y estar atento a sus requerimientos
Procurar aseo y confort Valorar :1. estado general2. Pulso y temperatura3. Piel y orina Retirar vía venosa según indicación Eliminar conexiones según norma
Your Logo
Traumatismo encefalocraneano TEC
.
Traumatismo encefalocraneano
.
Traumatismo encefalocraneanoTEC
Concepto: • Lesión física o deterioro funcional
del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energía mecánica. La condición más común es pérdida del conocimiento
• Producida la lesión primaria se puede presentar lesión secundaria que consiste en una serie de agresiones sistémicas o intracraneanas, que agravan las lesiones cerebrales.
Tratamiento:
Médico
Quirúrgico
El objetivo del tratamiento es mantener al paciente de modo tal de permitir la máxima recuperación de la Lesión Primaria y prevenir la lesión secundaria.
Traumatismo encefalocraneano
En Chile es la tercera causa de muerte.
En Chile, la principal causa de muerte por TEC son los accidentes carreteros (sobre el 50% de los casos
falleciendo) Los TEC por caídas afectan a niños y mayores de 65
años. Lesiones por arma de fuego u otro trauma
penetrante, contribuyen a la mortalidad en el TEC. La incidencia de TEC por maltrato infantil es de 15
por 1000 niños, por año.
Traumatismo encefalocraneano
.
Traumatismo encefalocraneano
Síntomas
Dolor de cabeza. Fatiga. Pérdida de memoria. Confusión. Perdida de la conciencia. Mareo. Tinnitus (zumbidos de oídos). Náuseas y vómitos.
Traumatismo encefalocraneano
Diagnóstico:
Escala de Glasgow Evaluación de lesiones externas (heridas contusas
del cuero cabelludo, otorragia, sospechas de fractura craneal, pérdida de masa encefálica, salida de LCR por algún orificio cefálico o hematomas).
Radiografía de cráneo permite visualizar fracturas, hundimientos de la bóveda craneana o cuerpos extraños.
TAC. Evidencia Contusión Cerebral y colecciones hemáticas que pudieran requerir tto. quirúrgico.
La presencia de aire indica que el TEC es abierto.
Traumatismo encefalocraneano
.
.
.
Traumatismo encefalocraneano
TRATAMIENTO: • Rx de cráneo o TAC normal y Glasgow 15, sin otra
lesión sistémica asociada, pueden derivarse a su domicilio con reposo y control.
• Con Glasgow i a 15 se recomienda derivación a un centro especializado.
• En politraumatizado con TEC se debe permeabilizar vía aérea, vía venosa, descartar lesión sistémica mayor y derivar según escala de Glasgow.
• El centro de derivación debe disponer de UTI para el control pre y postoperatorio.
• En compromiso de conciencia, además del examen clínico es fundamental el control periódico de imágenes para observar evolución de lesiones..
•
Traumatismo encefalocraneano
PRONÓSTICO: Depende del tipo de lesión. Sin embargo, la
precocidad con que se efectúe el diagnóstico y por lo tanto el tratamientos es un factor favorable.
Traumatismo encefalocraneano
Clasificación de Gravedad
Traumatismo encefalocraneano
.
Your Logo
TRAUMA TORAXICO
Trauma toráxico
.
Trauma toráxico
.
Trauma toráxico
Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración en sus paredes o en su contenido, o en ambos a la vez.
Cuando este equilibrio funcional se rompe por una fuerza traumática, la función ventilatoria se trastorna y la fisiología cardiorespiratoria se altera.
Trauma toráxico
• Clasificación, según el agente causante:• Directos: • a. Agentes vulnerantes: - arma blanca• - arma de fuego • - esquirlas óseas
• b. Compresión: - aplastamiento• - sepultamiento• Indirectos: • a. Por desaceleración brusca:• Accidentes en la vía pública,• Caída desde gran altura• b. Lesiones por onda de choque o explosión
Trauma toráxico
Trauma toráxico
Tipos de lesiones: 1) Lesiones parietales: Perdida de
integridad en la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.
Neumotórax
Trauma toráxico
2) Contusión muscular: Lesión traumática de musculatura respiratoria que repercute en la función de la mecánica respiratoria que esta limitada por dolor..
Lesiones Lesiones toracoabdominales
traqueobronquiales
Trauma toráxico
3) Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax, o hemoneumotórax traumático.
Trauma toráxico
4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotórax y el hemotórax.
Neumotórax Neumotórax
abierto cerrado
Trauma toráxico
5) Lesiones pulmonares: Lesiones por traumatismos contusos producen hemorrágicas con lesiones graves y rupturas bronquiales y vasculares.
Hemotórax Contusión pulmonar
Trauma toráxico
6) Lesiones cardíacas: Son muy importantes Siempre se acompañan de lesiones miocárdicas de distinto grado.
Contusión Taponamiento Ruptura miocardica cardiaco Aortica
Mecanismos de producción
Trauma toráxico
7) Traumatismos abiertos: Existe una comunicación de la cavidad torácica con el exterior.
Trauma toráxico
Trauma toráxico
Gravedad: Para valorar la gravedad del paciente, se tendrán en cuenta los factores de riesgo:
Edad Situación Alteraciones asociadas Trastorno de la hemodinámica Hemoptisis Heridas torácicas Trastornos de la conciencia Convulsiones Shock Paro cardiorrespiratorio.
Trauma toráxico
Trauma toráxico
Tratamiento: En los traumatismos leves, sin repercusión
cardiorrespiratoria:• Analgesia• Ejercicios respiratorios suaves.• No se realizarán vendajes compresivos que puedan
impedir la ventilación.En los traumatismos torácicos graves:• Permeabilidad de la vía aérea. (intubación
endotraqueal, aspiración de secreciones).• Ventilación apropiada. En tórax volante, estabilizar la
pared torácica con compresión torácica suave y continua, oxigenoterapia.
• Estabilización hemodinámica. (vía venosa)
Trauma toráxico
• En shock, CSV , vía venosa, reposición de líquidos y tratar causa.
• Heridas abiertas (cubrir con gasas).• Hemorragia externa (taponamiento y compresión).• Posición semifowler.• En caso de paro cardiorrespiratorio (RCP).• Durante el transporte del paciente al centro
hospitalario: • Vigilar estado de conciencia,• Vigilar coloración de la piel• Control de signos vitales,• Monitorización del paciente,• Mantener permeabilidad de las vías aéreas.• Control volumen de los drenajes.
Trauma toráxico
Permeabilizar vía aérea
Trauma toráxico
RCP
Trauma toráxico
Monitorización
Your Logo
TRAUMATISMO ABDOMINAL
.
Trauma abdominal
Concepto: Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste
comprarti-mento orgánico sufre la acción violenta de agentes que produ-cen lesiones de diversa grave-dad en los órganos del abdomen, tanto de pared o vísceral o de ambos.
Trauma abdominalórganos intraabdominales
.
Trauma abdominal
Causas: Accidentes en el tránsito
vahicular. Accidentes de aviación. Delincuencia en las ciudades. Violencia, exacerbada por el
alcohol y drogas. Deportes, cada vez más
competitivos y violentos. Mecanización del agro. Accidentes en las industrias.
Trauma abdominal
.
Trauma abdominal
MECANISMOS:
Directo: cuando el agente traumatizante impacta al abdomen (puntapié, arma de fuego).
Indirecto: en forma de contragolpe (sacudimiento por caídas de altura).
Tipos de traumas:
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto
Trauma abdominal
.
Trauma abdominal
Lesión de diversa gravedad en:
• Hígado• Bazo • Páncreas • Riñones • Vísceras huecas
Trauma abdominal
.
Trauma abdominal
.
Trauma abdominal
.
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Your Logo
Trauma Raquimedular
Trauma raquimedular
Concepto Las lesiones traumáticas por liberación de
energía mecánica sobre la médula espinal y las raíces nerviosas con lesión del raquis de grado variable.
Trauma raquimedularCausas
Victima inmóvil Accidentes en deportes acuáticos. Aceleración/desaceleración brusca Hiper-flexión - Hiper-extensión
Trauma raquimedular
• Contusión medular: trauma leve moderado, con pérdida transitoria de funciones medulares (24 a 48 hrs.) y recuperación completa.
• Compresión medular mínima: reversibles si se descomprime
Compresión grave: de la médula, con daño irreversible.
• Shock Medular: pérdida aguda de funciones medulares.
Trauma raquimedular Manejo del paciente con Traumatismo
Raquimedular 1.- Transporte. 2.- Dificultad respiratoria. 3.- Shock hemodinámico.
Crisis Convulsiva
Crisis Convulsiva
Concepto: Enfermedad cerebral que provoca descarga
eléctrica produciendo contracciones musculares cíclicas presentándose en forma de convulsiones parciales o generalizadas
Causas:
Epilepsia Fiebre Infecciones Abuso de drogas
Síntomas
- Caída repentina seguida de un período de confusión.
- Babeo o espuma en la boca - Gruñidos o ronquidos
- Bruxismo – Apnea - Pérdida de control esfínteres - Espasmos musculares con contracciones o
sacudidas de las extremidades - Movimientos de los ojos – Comportamiento inusual (ira o risa)
Síntomas Previos Aura: (a persona puede presentar síntomas de
advertencia antes del ataque):- miedo súbito - ansiedad – náuseas - síntomas visuales
- vértigo
Hipoglicemia
Se define hipoglicemia como un nivel de glucosa bajo en sangre y que puede dañar potencialmente la función cerebral.
Los valores normales de glucosa, pero cuando una persona con diabetes tiene menos de 70 mg/dl tiene Hipoglicemia.
Síntomas de Hipoglicemia
Leve 55-70 mg/dl: Puede a veces ser asintomática
Moderada 45-55 mg/dl: En este grado se ve alterada la función cerebral
Severa menor de 45mg/dl: Es una emergencia médica
• Concepto: Glicemia bajo 50mg/ml
• Signos síntomas: - Sudoración fría - Palidez
- Temblor - Ansiedad - Sensación de hambre - Nauseas - Taquicardia - Cefalea - Mareos - Diplopía: visión doble de los
objetos, habitualmente por falta de alineación de los ejes de los globos oculares.
- Irritabilidad - Confusión - Compromiso de conciencia progresivo.
- Coma - Convulsiones
Causas
Hipoglicemia en Diabéticos (I): - Exceso Insulina - Ejercicio intenso
Tratamiento- Paciente consiente: ingerir glucosa- Paciente inconciente: glucosa EV
Prevención: Dieta Ejercicios
Carro de Paro
Descripción
Compartimiento Principal o superior en dondeSean ubicados los Monitores
Gavetas para Fármacos
Compartimientos para Materiales e insumos
Debe poseer ruedas para su traslado ensituaciones de emergencias.
Carro de Paro
1.Monitores 2. Drogas cardiovasculares 3. Soluciones cristalinas4. Bandeja de laringoscopio5. Equipos de infusiones6. Equipo de oxigenación
Cardiovasculares
Antiarrítmicos
Analgésicos y sedantes
Otros
Bandejas
• Superior (Monitores)• Vía venosa• Vía aérea• Fármacos• Inferior O2 y Bomba aspiración portátil
Monitores
• En el compartimiento superior se deben ubicar:
• Monitor Cardíaco (desfibrilador)• DINAMAP• Oxímetro de pulso
Vía Aérea• Equipo de Oxigenación:• Balón de Oxígeno o Red Central• Ambú
• Vía Aérea.- Laringoscopio ( #1, 2, 3 y 4).- Cánulas de Mayo, Guiadores.- Pinza de Magil.- Cánula de Yankahue.- Sondas de Aspiración.- Lidocaina en Spray
Fármacos
Anti Hipertensivos y Beta bloqueadores Propanolol, Atenolol, Verapamilo, Nifedipino
Antiarrítmicos Amiodarona, Lidocaina
Drogas cardiovasculares Adrenalina, Dopamina, Dobutamina, Atropina,
Efedrina Nitroglicerina.Analgesicos y sedantes DiazepamRelajantes Musculares Succinil Colina
.
• Soluciones Cristalinas:• Solución Fisiológica al 0,9• Ringer Lactato• Dextrosa al 5% y 10%• Manitol al 18%• SGS al 0,45• Tubos Oro traqueales (# 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9)• Otras drogas:• Hidrocortisona, Dexametasona, Furosemida,
Teofilina (Aminofilina)®, Ranitidina, Heparina.
Vía Venosa• Micro-goteos• Macro-goteos• Catéteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22• Guantes (estériles y de procedimiento)• Jeringas (3cc, 5cc, 10cc y 20cc)• Ligadura• Tela adhesiva• Parche autoadhesivo transparente
Monitor Obstétrico
Monitor Fetal
Monitor Cardíaco
Sistemas Automáticos de PA
Método no invasivo de medición PA
Usos: Medición intermitente de PA
Ubicación: Brazo, Antebrazo, Pantorrilla
Programables para frecuencia y alarmas
Monitor Dynamap
Multi-parámetros
Your Logo
Monitorización Hemodinámica
Monitorización Hemodinámica
Definición Es el registro de manera invasiva y no
invasiva de parámetros de presión arterial, presión venosa y funcionamiento (gasto) cardíaco.
ObjetivoRegistro fidedigno del manejo de volúmenes circulatorios
Monitor HemodinámicoVías de Abordaje
Venosos : CVC, Swan Ganz,
Arteriales : Radial, Femoral, Pedia, Humeral
Parámetros Monitorización Hemodinámica
FC PAD y PAS PAP y PAM Presión intra arterial Presión Venosa Central Funcionamiento cardiaco Análisis de ondas
Rol Tens en monitorización no invasiva
Instalar manguito en zona adecuada(diámetro acorde a paciente)(no instalar en brazo irrigado)
Monitorización Invasiva
Presión Arterial y Línea Arterial Presión Venoso Central y Catéter
Venoso Central Presión Arterial Periférico y Catéter
Swan Ganz Presión Intra Craneana
Línea Arterial
Inserción de cateter en arteria con el fin de medir directamente PA, obtener muestras para análisis de gases
Riesgos: - Trombosis - Necrosis - Embolía
Línea Arterial
Rol Tens
Proporcionar aseo y confort
Valorar extremidad (color, temperatura, pulso, sensibilidad)
Mantener circuito cerrado Obs. sangramiento
Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón.
Se utiliza para medir el ritmo y la
regularidad de los latidos, así como el funcionamiento cardíaco, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo.
Se obtiene usando un equipo llamado Electrocardiógrafo que consta de electrodos capaces de recoger potenciales eléctricos del corazón conectado a un sistema de registro
ElectrocardiogramaUbicación electrodos precordiales .
Electrocardiograma
Paciente recostado. Fijación de electrodos en brazos, ambas
piernas y tórax (recorte vello SOS). Paciente debe permanecer quieto y relajado.
Ubicación de los electrodos RA (cable rojo muñeca derecha) LA (cable amarillo muñeca izquierda) RL (cable negro tobillo derecho) LL (cable verde tobillo izquierdo) V1 a V6
Usos de EKG
Determinar:
Frecuencia normal o anómalas (arritmias)
Bloqueos coronarios (ataque cardíaco)
Alteraciones conductivas (bloqueo AV o rama)
Condición física durante Test de esfuerzo Información sobre condiciones físicas del
corazón (ej. Hipertrofia Ventricular)
Rol TENS en Electrocardiograma
Mantener la privacidad del paciente
Identificación del paciente: nombre del enfermo, sexo, edad, EKG previos, diagnóstico, fármacos que toma el paciente.
Fecha y hora de realización. Calibración.
Informar el procedimiento y retirar objetos metálicos
Aplicar gel transductor.
Rol TENS en Electrocardiograma
Instalar electrodos según posición Realizar trazado Limpiar piel Informar sobre entrega de examen Tomado el examen se debe avisar en caso
de: Alteraciones de la FC y el ritmo(taquicardia,
bradicardia) Alteraciones del ritmo (irregular)
Presión Intracraneana
La presión intracraneal es la fuerza que ejercen entre si, los diversos componentes del contenido del cráneo (sangre, masa encefálica, liquido cefalorraquídeo), tomándose como parámetro la presión de liquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales.
PIC normal = 10 a 15 mm de Hg
Monitoreo de presión intracraneana
Se trata de un dispositivo, colocado dentro de la cabeza, que percibe la presión dentro del cráneo, sus variaciones y envía sus mediciones a un dispositivo que las registra.
Indicaciones: Trauma Aneurisma cerebral Hidrocefalia Otros
Monitoreo de presión intracraneana
Hidrocefalia Válvula derivativa
Monitoreo de presión intracraneana
Existen tres formas de monitorear la presión intracraneana:
A.- Catéter intraventricular (se inserta un catéter dentro de uno de los ventrículos laterales del cerebro)
B.- Tornillo o perno subaracnoideo (ubicación de un tornillo o perno justo a través del cráneo en el espacio comprendido entre la corteza cerebral y la aracnoides)
C.- Sensor epidural (ubicación de un sensor dentro del espacio epidural debajo del cráneo)
Monitorización Presión Intracraneana
Rol TENS Monitoreo PIC Posición Paciente - Cabeza línea media
- Decúbito Dorsal Supino30° Sitio Inserción
- Fijación correcta, evitar desplazamientos - Observar Sangramiento- Observar aumento de volumen
Catéter- Correcta conexión al monitor.- Evitar tracciones de los cables.
Acciones de enfermería Movilización del paciente. Prevención de úlceras por presión. Traslado seguro del paciente CSV Aseo y confort
Indicación medica
Monitorización Presión Intracraneana
Drenaje Pleural
Definición
Objetivo Procedimiento destinado a permitir la
salida de aire o líquido desde la cavidad pleural evitando el ingreso de aire desde la atmósfera manteniendo la presión pleural
(-).
¿Cuando se instalan?
En un derrame Pleural (acumulo de líquido sangre , pus o aire en la cavidad pleural).
Causas:Enfermedad pulmonar
CardiopatíasTraumasCa
Drenaje Pleural
.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON CATETE PLEURAL E INTUBACIÓN
Drenaje Pleural en RN
Trampa de agua con 1 frasco
Rotular en el frasco, volumen determinado de agua estéril o SF..
La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe sumergirse 2 cm. bajo el nivel del agua.
Rol TENS
• Aseo y confort.• Mantener apósitos limpios.• Control signos vitales y oximetría de pulso.• Verificar permeabilidad del (o los) tubos.• Valorar características secreción, cuantificar.• Pinzar drenajes en caso de movilización.• Ubicación drenajes en canastillo.• Mantener trampa bajo nivel de paciente• Avisar signos dificultad respiratoria• Posición semifowler• Colaborar en medición drenaje• Asistir curación SOS• Mantener pinzas al alcance• Avisar si drenado es + ½ frasco o aumenta el débito.
Que disfruten el siguiente semestre…..bye