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CEMENTACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Christopher Cedeño M.
CONTENIDO
• Introducción
• Cementación
• Cementos utilizados en Implantología
• Pilares protésicos en Implantología
• Cerámicas en Implantología
• Desafíos en la cementación
• Técnicas de cementación
• Estudios
• Consecuencias de la cementación
• Conclusiones
• Bibliografía
INTRODUCCIÓN
• Históricamente, las restauraciones retenidas por cemento se introdujeroncomo una solución estética para implantes de inclinación inadecuadaevitando así los agujeros de acceso al tornillo, que eran característicasobligatorias de las restauraciones retenidas por tornillo.
• Aunque la literatura muestre dichas ventajas, también es posible encontrarcomplicaciones y desventajas que este tipo de restauraciones puedepresentar.
• Por lo tanto es importante el conocimiento de los elementos involucrados eneste tipo de rehabilitación para facilitar la planificación de nuestrarehabilitación y evitarnos complicaciones a futuro.
CEMENTACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE PRÓTESIS CEMENTADAS
Mayor pasividad
Mejora dirección de
carga
Mejor acceso
Reducción pérdida
cresta ósea
Estética mejorada
CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OF WASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY
RESTORATIVE. USA
Grado de retención
Presencia de cemento en
surco
No en espacio interoclusal
limitado
VEN
TA
JA
S
DESV
EN
TA
JA
S
VARIABLES PARA LA ELECCIÓN PRÓTESIS CEMENTADAS
Resultados Estéticos superiores
Corrección angulación del
implante
Control de oclusiónAjuste pasivo
(Laboratorio)
ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POOR CEMENTATION TECHNIQUES
AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE PRÓTESIS CEMENTADAS
BECERRA-SANTOS G, BECERRA-MORENO N . CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LOS IMPLANTES EN ÁREAS POSTERIORES . REV. CES ODONT. 2014
CEMENTOS EN IMPLANTOLOGÍA
Ningún cemento desarrollado pararestauraciones sobre implantes
Diseñados para interacción con el dientenatural. Por ejemplo liberan flúor
Propiedades no son requeridas paraimplantes
Actualmente no existe CEMENTO IDEAL paracementación prótesis implantosoportadas
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RESTORATIVE. USA
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL CEMENTO
CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OF WASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY
RESTORATIVE. USA
UTILIZACIÓN DE CEMENTOS
CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OF WASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY
RESTORATIVE. USA
% cementos utilizados 2008 % cementos utilizados 2013
PILARES PROTÉSICOS
ConexiónRetención a la prótesis
Relación axial con cuerpo
del implante
Material de confección
Tipo de elaboración
APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS
PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016
PILARES INDIVIDUALIZADOS
Metálicos son resistentes, estabilidad biológica
Cerámicos tienen ventajas estéticas
(no altera color mucosa
periimplantaria
Fabricación de estos pilarescerámicos y el advenimiento derestauraciones completamentecerámicas se esta lograndoADHESION MAS ESTABLE enImplantología con los cementostambién altamente ideales.
APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS
PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016
TRATAMIENTO DE PILARES PROTÉSICOS
Estudios: Modificación o sin modificación antes de la cementación
Procedimiento mas común es el arenado con partículas oxido de aluminio
Ranuras al pilar prótesis para ganar retención
Aplicación de imprimación de metal
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RESTORATIVE. USA
CLASIFICACIÓN DE PORCELANAS
Porcelanas de alta estética,comportamiento óptico similara la dentina y esmalte
Feldespáticas convencionales
Recubrimiento de cofias demetal o porcelana
Porcelanas opacas y másresistentes
Generalmente llevan un procesadopor sistema CAD/CAM
Óxido de zirconio y Óxido dealúmina
Se emplean como núcleos decoronas o PFP
DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTE CERÁMICAS. CIENT DENT 2009.
VÍT
REAS
PO
LIC
RIS
TALIN
AS
ACONDICIONAMIENTO DE PORCELANAS
Grabado ácido
Silanización AdhesivoCemento resinoso
DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTE CERÁMICAS. CIENT DENT 2009.
No puede ser grabada por ácidos
Arenado AL2O3
50-110 micras
No hay sentido de
aplicar silano
Metal primer
Cemento
VÍT
REAS
POLICRISTALINAS
DESAFÍOS EN LA CEMENTACIÓN
Minimizar exceso de
cemento
Equilibrar fuerzas de
retención
FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICA TECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-
YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015
TÉCNICA DE CEMENTACIÓN
No hay directrices claras para: cantidad y carga del cemento necesaria para “cementación ideal”
Instrucciones de fabricantes: Subjetivo “utilizar una fina capa”
Cantidad ideal de cemento: ser igual al espesor del espaciado
Espacio para cemento: creado en laboratorio (uso de separador en troqueles)
Múltiples técnicas: reducir la cantidad de extrusión de cemento durante cementado
ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POOR CEMENTATION TECHNIQUES
AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014
CONCLUSIÓN:
Con esta técnica se distribuye una capa uniforme del agente de cementación sobre la superficie
interna de la corona dejando un exceso de cemento mínimo cuando se asienta la restauración.
ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POOR CEMENTATION TECHNIQUES
AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014
Proporcionan diferentes grados deretención: óxido de zinc sin eugenol (177 N),Policarboxilato (813 N)
Policarbolixato podría estar contraindicadodebido potencial de eliminación de capa deoxido (corrosión).
Influirán en la eliminación del REC. Fosfatozinc era mas predecible eliminarlo encomparación con CIV y cemento resinoso.
Cemento de resina fue mas difícil deeliminar, asociada a altas fuerzas deretención.
CEMENTOS Y EXCESO CEMENTO RESIDUAL
Pueden comprimirse entre superficie delimplante-pilar y tejidos periimplantarios
Considerar la profundidad subgingival demárgenes de la corona y habilidad clínicospara eliminar exceso de cemento
Exceso de cemento asociado conenfermedad periimplantaria
FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICA TECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-
YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015
CEMENTOS Y EXCESO CEMENTO RESIDUAL
Puede resultar en proceso inflamatorio
local
Colonización bacteriana del cuerpo extraño
Retiro REC problemas pueden
resolverse
Ocurrir varios años después de la cementación
EXCESO CEMENTO RESIDUAL
• Radiografía permite evaluación noinvasiva para localizar REC
• Detección del REC esta influenciadapor varios factores:
• La composición
• Cantidad
• Sitio
Superposición de cemento (oxido
de zinc)
Cemento altamente radiopaco
(CIV RESINA)
FACTORES RELACIONADOS AL REC
Márgenes subgingivales
profundosSocavamiento
Propiedades de cemento
Emplearse pilares con márgenes de cementación iguales o, si es posible, por encima
del nivel de margen gingival libre siguiendo el contorno de la mucosa periimplantaria
condicionada.
En la actualidad, existe una
falta de certeza sobre la
profundidad del margen que
no representaría una amenaza
PILARES PERSONALIZADOS Y REC
Elevar el margen restaurador en el surco
Eliminar efectos negativos de REC.
Facilitar limpieza del cemento
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Conclusión A pesar de una limpieza cuidadosa, se encontraban varias cantidades de restos de
cemento en plataforma y en el surco periimplantaria.
Cuanto más profunda estaba la posición del margen, se encontraron las partículas
de cemento no detectadas
PILARES PERSONALIZADOS Y REC
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RESTORATIVE. USA
Esto debe ser cuidadosamente ejecutado para
no atrapar la cinta cuando el pilar se atornilla
en el implante y tampoco para atrapar la cinta
de PTFE dentro del propio borde cementado
• Sistema SCRP: puede fácilmente obtener
un ajuste pasivo y recuperabilidad.
• El pilar SCRP con componentes
hexagonales y no hexagonales permite el
reposicionamiento del pilar y la
recuperación de la prótesis.
• Sistema SCRP simplifica los
procedimientos de tratamiento del
implante y elimina la dificultad de
eliminar el exceso de cemento.
CEMENTADO-SECUENCIA CLINICA
CONCLUSIONES
• Es sumamente importante conocer las características de cada elementoinvolucrado en la cementación sobre implantes para la elección correctade los mismos y lograr un buen pronóstico de dicha rehabilitación.
• Conocer los diferentes protocolos de cementación es ideal para lograr unsellado de la interfase en este tipo de rehabilitación protésica.
• Manejar técnicas para controlar el exceso de cemento residual durante lacementación de prótesis implantosoportadas nos evitará la presencia deenfermedades periimplantarias.
BIBLIOGRAFÍA
• CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OFWASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY RESTORATIVE. USA.
• ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POORCEMENTATION TECHNIQUES AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014.
• BECERRA-SANTOS G, BECERRA-MORENO N . CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LOS IMPLANTES EN ÁREAS POSTERIORES . REV.CES ODONT. 2014
• APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LAFRACTURA DE LOS PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016
• DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTECERÁMICAS. CIENT DENT 2009.
• FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICATECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015.
• MICHAEL KORSCH, ET AL. PREDICTORS OF EXCESS CEMENT AND TISSUE RESPONSE TO FIXED IMPLANT-SUPPORTED DENTURESAFTER CEMENTATION.CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH. 2015.
• HEO AND LIM. A NEWLY DESIGNED SCREW- AND CEMENT-RETAINED PROSTHESIS AND ITS ABUTMENTS. THE INTERNATIONALJOURNAL OF PROSTHODONTICS. 2015.
GRACIAS