Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.
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Msc.Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de Guatemala.
Certificado en Cirugía de implantes dentales y Prótesis. FORMA, Guatemala.
Máster en Epidemiología Médica. UNAN-LEON. Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia
preventiva, Estética dental, Miniimplantes. Post grado en Implantología Avanzada- UNICA. Profesor asistente, facultad de odontología,
departamento de Cirugía Oral, UNAN-LEON. Catedrático Maestría en Implantología - UNICA Coordinador de la especialidad en Estomatología
Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA. Miembro del equipo MPO-HEODRA. Conferencista mundial. FOCAP, FOLA, GNYDM. Líder de opinión para Colgate Palmolive. Miembro de ICOI, AIIP y GICAI. Secretario ANIO asociación nicaragüense de
implantología oral.
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Importancia del uso de
las guías quirúrgicas en la
planeación de cirugía de
implantes dentales
MSc. Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano Dentista
Epidemiólogo Médico
Implantólogo Protesista
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Introducción
• Los implantes dentales tienen una tasa de éxito superior al 90%.
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Pautas para resultados óptimos
en implantología
• Remoción ósea atraumática.
• Forma básica del implante (tornillo).
• Período de osteointegración de tres a seis meses.
• Estabilización ósea al cargarse los implantes.
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Complicaciones más frecuentes
durante el procedimiento quirúrgico
• Inadecuada planificación
• Fresado excesivo del lecho implantario
• Contaminación del implante
• Mala orientación del implante
• Hemorragias
• Alteraciones neurosensoriales
• Daño a los dientes adyacentes
• Fractura mandibular Velasco E, García A, Segura JJ, Medel R, España A. La cirugía guiada y carga inmediata
en implantología oral. Consideraciones diagnósticas y quirírgicas. Rev Esp Odontoestomatologica de Implantes. 2008;16:211-18.
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El resultado estético de una restauración
implanto soportada es afectada por:
• La colocación del implante.
• La condición del tejido blando.
• La condición ósea.
• La condición protésica.
(El Askary y Meffert, 1999).
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Colocación del implante
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Difícil la remoción del cemento
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Policarboxilato
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Corona cementada y atornillada
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Justificación
• La fabricación de un prototipo preoperatorio es necesaria porque proporciona información útil sobre la prótesis final y facilita el posicionamiento apropiado del implante.
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Factores etiológicos que conducen
al fracaso implantario.
• Mala colocación del implante. – Angulación – Profundidad – Alvéolo infectado – Presencia de lesión patológica presente – Hueso inmaduro – Implante contaminado – Falta de estabilización primaria del implante
• Infección intrabucal • Complicaciones de tejido blando, falta de mucosa queratinizada, enfermedad periodontal • Trauma quirúrgico excesivo • Contacto implante hueso disminuido como en el D4 • Carga defectuosa de la rehabilitación protésica.
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Complicaciones del posicionamiento
del implante
• La fabricación imprecisa de la plantilla quirúrgica,
• La falta de control durante el procedimiento de perforación
• La mala planificación pre quirúrgica
• El equipamiento deficiente y la falta de conocimiento o experiencia.
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Colocación inadecuada
• Muy superficial expone los componentes protésicos.
• Muy mesial o distal de la pieza vecina. Es imposible restaurar. Pérdida ósea.
• En la papila interdental, conduce a una restauración inadecuada.
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Muy labial
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Hacia palatino
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Estructuras anatómicas de riesgo
• Alejarse 2 a 3 mm de las mismas.
• Conducto dentario.
• Seno maxilar.
• Fosa submandibular.
• Agujero nasopalatino.
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Seno maxilar
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Piso de fosas nasales y conducto
nasopalatino
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Conducto dentario y fosa
submandibular
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Lesionar diente vecino
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Fenestraciones en fosas
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USOS
• DIAGNÓSTICO PARA LA SELECCIÓN DEL IMPLANTE Y POSICIÓN ADECUADA DEL IMPLANTE. PARTE DEL DISEÑO PROTESICO.
• POSICIÓN 3D DEL IMPLANTE
• MEDICION MD
• MEDICION BL
• MEDICION ALTURA OSEA
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• FÁCIL DE ELABORAR • SEGURIDAD EN EL
TRANSQUIRÚRGICO
• PERMITE OBSERVAR LOS FACTORES DE RIESGOS ANTE DEFECTOS ÓSEOS EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DEL IMPLANTE.
• INVITA A LA REGENERACIÓN OSEA EN CASOS DE LIMITACIONES QUE SEAN RIESGO PARA LA OSTEOINTEGRACIÓN.
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• El mapeo óseo en el paciente, transportado al modelo de estudio junto con radiografías y tomografía, así como el uso de software especiales para el diagnóstico y confección de guías permiten observar los determinantes anatómicos de riesgo.
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Justificación
La guía quirúrgica es el elemento que permite la transferencia de la planificación preoperatoria al campo operatorio, reduciendo considerablemente la incidencia de desviaciones en la ubicación y dirección del implante, lo que permite realizar técnicas quirúrgicas sin colgajo mínimamente invasivas para el paciente, asegurando además que el implante quede alejado de las estructuras anatómicas de riesgo.
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Densidad ósea en Unidades Hounsfield
• La densidad ósea en cualquier punto de las imágenes, se puede calcular por la cantidad de píxeles de color, expresando la densidad en Unidades Hounsfield
• hueso tipo IV: <300
• hueso tipo III: 300-700
• hueso tipo II: 700- 1200
• hueso tipo I >1200
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• Junto con los datos de las Unidades Hounsfield más las mediciones de las imágenes de la tomografía podemos planificar el tipo de cirugía que realizaremos.
• Siguiendo la secuencia recomendada.
• Fresado escalonado
• Compresión ósea.
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Fresado escalonado
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• IMPRESIÓN INICIAL • VACIAR DOS MODELOS INICIALES • MAPEO OSEO Y MEDICIONES DE ELEMENTOS ANATOMICOS DE RIESGOS. • VALORACIÓN RADIOGRÁFICA Y TOMOGRÁFICA SEGÚN EL CASO. • ELABORAR ENCERADO DIAGNÓSTICO • TOMAR IMPRESIÓN DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO. • HACER MEDICIONES EN MODELO • REALIZAR LA ANGULACIÓN DEL PATRON DE INSERCIÓN DEL IMPLANTE • REALIZAR LA FÉRULA • REALIZAR “OSTECTOMÍA” EN YESO . • POSICIONAR UN IMPLANTE COMO EL ESCOGIDO O UN ANÁLOGO • REALIZAR MEDICIONES CON RESPECTO AL VOLUMEN ÓSEO Y RIESGO DE FENESTRACIÓN.
SECCIONAR EL MODELO EN ZONA MEDIA DEL IMPLANTE COLOCACO. Calibrar. • VALORAR LA POSICIÓN DEL IMPLANTE EN EL MODELO CON RESPECTO A LA REHABILITACIÓN
FUTURA. • ESCOGER UN PILAR ADECUADO TOMANDO EN CUENTA EL VOLUMEN DE ENCÍA ADHERIDA. • REALIZAR PRÓTESIS O CORONA TEMPORAL CEMENTADA ATORNILLADA. TOMANDO EN CUENTA LA
CONFORMACIÓN DE PAPILAS, ESTABILIDAD PRIMARIA Y ZONA ESTÉTICA A IMPLANTAR.
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Mesio distal 8mm
Altura interoclusal de zona implantaria 5mm más 2mm de mucosa.
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BL 11mm lo más apical y 9mm tercio medio.
Se encontró 1.5 mm de mucosa
durante el mapeo óseo.
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No se encuentra defecto óseo
por vestibular
• Zona apical 11mm-3mm=8mm 8mm-3.10ai= 4.9mm 4.9/2= 2.45mm 8mm-3.7ai= 4.3mm 4.3mm/2= 2.15mm • Zona media 9mm-3mm= 6mm
• Implante 3.75 6mm-3.75i= 2.25 • 2.25mm/2= 1.12 • 6mm-4.2i= 1.8 • 1.8mm/2= 0.90
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Las líneas se contornean y se dibujan siguiendo
las cúspides vestibulares y palatinas en el
reborde
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MD 8mm
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8mm-2mm-3.75mm-2mm= 0.25
4mm
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8mm-2-4.2-2= -0.20
![Page 73: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/73.jpg)
8mm-1.5-4.2-1.5= 0.80
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8mm-2-2=4 implante de 3.75
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Señalar el lugar donde
se desea colocar el implante
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Se realiza la férula con las piezas del encerado
esta nos dará el patrón de inserción.
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Luego se realiza el acceso por la férula
localizando el lugar escogido para la colocación
del implante
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Se remueve la pieza del encerado diagnóstico y se
rellena con acrílico el espacio vacío para que no se
incline al momento de la ostectomía
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Se deja un pin o vástago con vaselina colocado en el
lugar elegido con el patrón de inserción, durante el
rebase.
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![Page 81: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/81.jpg)
Vástago de 2mm de ancho.
![Page 82: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/82.jpg)
Guía quirúrgica terminada
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Se procede a realizar la simulación
de la “ostectomía” en el yeso
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Se siguen los pasos con todas las fresas
hasta llegar a la longitud deseada.
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Se revisa la profundidad y
angulación
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Se inserta un análogo o implante
del mismo tamaño
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Se vá comprobando la
profundidad
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Ya a la profundidad deseada
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Con el MIS Planning kit podemos escoger el
pilar y dejar una corona temporal en el
paciente si lo deseamos.
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Prueba del pilar, el mismo hay que
personalizarlo a la altura de la mucosa.
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Dra. Avilés probando la guía quirúrgica
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Guía en boca
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![Page 98: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/98.jpg)
Vista oclusal
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![Page 101: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/101.jpg)
Se utilizó técnica de compresión ósea
con el bone compresor kit.
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Implante colocado con ayuda
de la guía quirúrgica
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![Page 104: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/104.jpg)
Sin férula
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![Page 106: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/107.jpg)
Con la Dra Argüello
![Page 108: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/108.jpg)
Con los Dres. Irigoyen, Blandón y Noguera
![Page 109: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/109.jpg)
Con los Dres. Jaime Lozada de Loma Linda y Carlos Alemán.
![Page 110: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/110.jpg)
Con el Dr. Sang Chung Cho de NYU
![Page 111: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/111.jpg)
Con el Dr. Carranza y su esposa.
![Page 112: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/112.jpg)
Con el Dr. Esquivel en el simposio MIS
![Page 113: Férulas Quirúrgicas en Implantología Oral. MIS Prodenicsa.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55b053c81a28ab066f8b45cd/html5/thumbnails/113.jpg)
En los quirófanos del HEODRA