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5/21/2018 Celulitis Facial y Periorbitaria
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AYLINN GISSELLA GONZALEZ DUARTE
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Anatomia Mb. septal orbitaria
Anterior a la mb.Septal: C. periobitaria
tej blandos
Posterior a la mbseptal: celulitis orbital,
absceso orbital yabsceso subperiostico
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Infecciones de la orbita
Dacrioadenitis Dacriocistitis
Parotiditis- bilateral, d o sem.
Mononucleosis infecciosa
S. aureusD. purulenta Dacrioadenitis crnica:
sarcoidosis, TBC y sifilis
Sdm de Mikulicz
Necesaria la obstruccinnasolagrimal
Aguda: rubor, edema. Tto: paos
calientes y antibiticos (A/B)sistmicos.
Tto de la obstruccin recidiva
RN: dacriocistocele congenito-A/B y presin digital. + quisteintranasalmarsupializacin
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Celulitis preseptal o periobitaria
Inflamacin de parpados y tejperiorbitario sin signos de afectacinperiorb (proptosis o lim de movoculares)
< 5 aos. 3 veces + comun que la c.orbitaria.
Antes, bactaremia por H. influenzae B+ f.
Streptococo grupo A es comn
S. aureus, S epidermidis y S. pyogenes75% infc periorbitales
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Celulitis orbitaria
Proptosis, limitacion de
mov oculares, quemosis,
tumefaccion palpebral. Sintomas de toxicidad
sistemica, fiebre y
leucocitosis
Causa + f en la infancia:
sinusitis paranasal
Edad media 7 aos. 10
mss- 18 a.
Predominio hombres 2:1 Mo: S. aureus, SARM,
Streptococo y
Haemophilus (
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Celulitis orbitaria y periorbitaria
< comn: S. milleri,Haemophilus, Neisseria,diphteroides, Bacteriorides,
Veillonella, Prevotella,
peptoestreptococus, y Moraxellacatarrhalis.
Traumatismos, heridasinfectadas, abscesos palpebraleso region periorb,
Deposito metastasico de Mo x
bacteremia, propagacion venosao directa de estructurascontinuas, tumor primario ometastasico.*
Inf respiratoria VAS
Alt en la piel: picadura deinsecto, impetigo, acne, eczema,qx periocular, enf dental.
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Diagnstico
Rubor, calor
Vision borrosa C.O.
Propagacion hematogena:
puede considerarse en
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Dx diferencial edema: Reaccin alergica,
edema porhipoproteinemia,
raro infarto de pared ysubperisticos yhematomas orbitales en
los pacientes conenfermedad de clulasfalciformes
Dx diferencial deproptosis:
miositis, granulomatosis de
Wegener,
sarcoidosis,
Leucemia. Linf Burkitt
Rabdomiosarcoma
Retinoblastoma
Carcinoma metastasico
histiocitosis
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-valores altos de: leucos,PCR, y tasa de sedimentacinde eritrocitos
Sugiere dx de c. orbitariamas que c. periobitaria
Cultivo:
no cuando faltaevidencia de
bacteremia o enfsistemica
Drenaje orbital.
Absceso epidural,
orbital y fluido sinusalpor qx(+) 90%
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TCindicaciones
- Edema palpebralimposibilida examinacion
- Compromiso SNC
- Deterioro de agudeza visual
- Deterioro clinico o nomejoria 48 hr de iniciado el tto
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Ptes con c. orbital que:
Edema palpebral
Diplopia
Reduccion de la agudeza visual
Reflejos anormales
Proptosis
Adems:
- Ptes con compromiso sistemico
- Signos SNC: letargia, vomito, cefalea,convulsiones, o dficit en nervios craneales
- Cualquier pte en quien no es posible evaluarcompletamente el ojo.
Hospitalizacin
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Manejo A/b oral vs. IV C. periorbitaria. Si origen es x
siembra hematogena IV gram (-) y (+)
7- 10 das
Clinica mejora 24-48 hr. Si noresistencia,complicaciones
Transicin al a/b oral: mejora 10 14 d.
C. Orbitaria tto x 10 a 14 das
Clindamicina + cefalosporina de 2da o 3ra g.
inicial
Evolucion a sepsis o aspecto toxicocompromisoneurolgico.
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A/b: Vancomicina, cefalosporinas de 3ra g (cefotaxima,
ceftriaxona) Amoxicilina o ticarcilina + acido clavulanico Metronidazol + : sospecha de anaerobios o ext
intracraneal
Rinosinusitis
- Irrigacin salina
- Antihistaminicos
- Descongestionantes
- Angentes mucoliticos
- corticoesteroides
Cirugia
- Drenaje absceso- Liberar presionorbital
- Obtener cultivo
C. orbitaria
- Qx senos
- Cantotomia
- Qx orbital
neurociruga
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C. orbitaria
Perdida de visin oclusinde art. retinianas o neuritisoptica.+ f si abscesoorbitario
- Trombosis del senocavernoso
-Meningitis
-Empiema subdural oepidural
-Abscesos cerebrales
RM puede ayudaren estas
circunstancias
RPOC c. perioritaria recurrente:
3 episodios en 1 ao.
Intervalo de al < 1 mes deconvalescencia
Tto fallido o Mo resistente.
Causas: atopia, Mo no bacterianos,
como Herpes simplex, Mo atipicos, enfsistemica.
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