Post on 27-Jan-2016
CASO CLINICOAna Santaballa Bertrán
Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario La Fe (Valencia)
Presentación del caso
Mujer, 50 años, premenopáusica JUNIO 2004 : nódulo en mama izquierdaTUMORECTOMÍA + BSGC
pT1c pN0(sn)M0, GIIIRE-,RPg-,HER2 -
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Tratamiento administrado
FEC-90 X 6RT local
JUNIO 2004
Evolución
Dolor esternoclavicular de 3 meses de evolución.
Desde hace un mes se asociaba tos irritativa y afonía.
En la exploración ORL: Parálisis del recurrente laríngeo
MARZO 2007
Evolución
MARZO 2007
Rastreo óseo
MARZO 2007
Opciones de tratamiento:
taxanos platino
Anti-VEGF
pT1cN0M0, GIIIRE-,RPg-,HER2 -
KI-67 10%CITOQUERATINAS 5/6 +
Tratamiento de la recaída
TAXOTERE 100 mg/m2
+BEVACIZUMAB 15 mg/m2
cada 21 días
Ensayo ATHENA (MO 19391)
Evaluación tras 3 ciclo
Enfermedad estable con criterios de beneficio
clínico
MAYO 2007
Toxicidad
DOCETAXEL + BEVACIZUMAB
Ciclo 1
22/03/07
Ciclo 2
12/04/07
Ciclo 3
03/05/07
Ciclo 4
22/05/07
Ciclo 5
13/06/07Ciclo 604/07/07
HTA No No No No No No
Proteinuria No No No No No No
Sangrado/
hemorragia
Sangrado herida port-
a-cath
Epistaxis No Epistaxis Epistaxis No
Complic.
cicatrización
No No No No Ulcera -catéter
Ulcera e infección-
catéter
Alt.cardíac No No No No No No
Peso 53 kg Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
50 kg 50 kg
PS 2 2 1 1 1 1
Toxicidad
DOCETAXEL + BEVACIZUMAB
Ciclo 1
22/03/07
Ciclo 2
12/04/07
Ciclo 3
03/05/07
Ciclo 4
22/05/07
Ciclo 5
13/06/07
Ciclo 6
04/07/07
T.hematol. No No No No No No
Alopecia G1 G2 G2 G2 G2 G2
Alt.ungueal No No No G1 G2 G2
Astenia G2 G1 G2 G2 G2 G2
Neurotoxicidad No No No No No No
T.digestiva Dolor abdominal
Mucositis G1
Diarrea No Dolor abdominal
Estreñimient G1
Dolor abdominal
Mucositis G1
Evaluación tras 6 ciclo
Julio/07
DOCETAXEL + BEVACIZUMAB
Marzo/07
Toxicidad
Ulceración - cicatriz port -a-cath
Intensa astenia
Julio 2007
DOCETAXEL+BEVACIZUMAB x 6 ciclos
PREGUNTA
En atención a la toxicidad presentada
y a la respuesta obtenida,…
¿Qué actitud de tratamiento adoptarías?
OPCIONES:
1. Finalizar el tratamiento
2. Mantener bevacizumab y añadir zoledronato
3. Mantener docetaxel y bevacizumab
4. Cambiar a otra línea de tratamiento
1. Finalizar el tratamiento
¿Por qué no?
No tenemos una respuesta completa,…
OPCIONES:
1. Finalizar el tratamiento
2. Mantener el bevacizumab y añadir zoledronato
3. Mantener el docetaxel y bevacizumab
4. Cambiar a otra línea de tratamiento
2. Bevacizumab + Docetaxel
¿ Por qué no?
Astenia, toxicidad ungueal, toxicidad digestiva
OPCIONES:
1. Finalizar el tratamiento
2. Mantener el bevacizumab y añadir zoledronato
3. Mantener el docetaxel y bevacizumab
4. Cambiar a otra línea de tratamiento
3. Cambiar tratamiento
¿Por qué no?
Valoración de respuesta:
¿Hemos agotado las posibilidades del que estamos utilizando?
NUESTRA OPCION:
BEVACIZUMAB 15 mg/m2
+
Zoledronato
cada 3 semanas
Bevacizumab como mantenimiento de respuesta
1Willett CG, et al. Nat Med 2004;10:145-7; 2Baluk P, et al. Curr Opin Genet Dev 2005;15:102-11; 3Gerber HP, et al. Cancer Res 2005;65:671-80; 4Jain RK. Science 2005;307:58-62; 5Hurwitz H, et al. N Engl J Med 2004;350:2335-42; 6Kabbinavar FF, et al. J Clin Oncol 2005;23:3697-705; 7Sandler AB, et al. J Clin Oncol 2005;23:1090s (suppl; abs 4); 8Miller KD, et al. Eur J Cancer 2005;3:S77(suppl;abs 275); 9Yang JC, et al. N Engl J Med 2003;349:427-34; 10Giantonio BJ, et al. J Clin Oncol 2005;23:1s(suppl;abs 2); 11Cobleigh MA, et al. Semin Oncol 2003;30:117-24; 12Burger RA, et al. J Clin Oncol 2005;23(suppl;abs 5009); 13Inai T, et al. Am J Pathol 2004;165:35-52; 14Hoff PM, et al. Oncology 2004;18(6):736-46; 15Venook A. Oncologist 2005;10:250-61;16Mass R, et al. J Clin Oncol 2005;23:249s(suppl;abs 3514)
Early effects
1 Regression of existing microvasculature1-3
2 Normalisation of surviving mature vasculature1,3,4
Continued effects
3 Inhibition of new and recurrent vessel growth2,3,13
Therapeutic implications
Consistent and significant increase in tumour response across treatment regimens5-12
Potential to effectively combine anti-VEGF therapy with other anticancer agents5-8
Therapeutic implications
Extended survival and delay of disease progression5-8
• Potential for adjuvant treatment14,15
Maintenance of stable disease through sustained inhibition of tumour growth16
Atendiendo a la toxicidad,…
EA Grado 3/4 Capecitabina
(n=215)
Bevacizumab + Capecitabina
(n=229)
Paclitaxel*
(n=346)
Bevacizumab + paclitaxel*
(n=362)
Neutropenia 2.8† 2.6† 1.5 3.1
Astenia 8.6 9.1 4.9 9.1
Diarrea 10.7 11.8 1.4 3.6
Neuropatia 0.9 0 16.5 23.5
†Leucopenia
Roche data on file submitted to regulatory authority 2006; Miller, et al. JCO 2005
Toxicidad del mantenimiento
BEVACIZUMAB
Ciclo 1
25/07/07
Ciclo 2
16/08/07
Ciclo 3
06/09/07
Ciclo 4
27/09/07
Ciclo 5
18/10/07
Ciclo 6
08/11/07
HTA No No No No No No
Proteinuria No No No No No No
Sangrado/
hemorragia
Epistaxis No No No No No
Complic.
cicatrización
Cicatriz cateter abierta
Cicatriz cateter abierta
Cicatriz cateter abierta
Cicatriz cateter abierta
Infección herida cateter
Infección herida cateter
Alt.cardíac No No No No No No
Peso Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
PS 1 1 1 1 1 1
Toxicidad del mantenimiento
BEVACIZUMAB
Ciclo 1
25/07/07
Ciclo 2
16/08/07
Ciclo 3
06/09/07
Ciclo 4
27/09/07
Ciclo 5
18/10/07
Ciclo 6
T.hematol. No No No No No No
Alopecia G1 G1 No No No No
Alt.ungueal No No No No No No
Astenia G1 No No No No No
Neurotoxicidad
No No No No No No
T.digestiva Noo No No No No No
OCTUBRE 2007
Evaluación tras 5 ciclos de Bevacizumab mantenimiento
SIN SINTOMAS
Tratamiento de mantenimiento bien tolerado
¡GRACIAS!